參附注射液聯合左西孟旦治療急性心力衰竭的臨床療效

鞏貴宏，苗璐

（河南大學第一附屬醫院心內科，河南 開封 475001）

急性心力衰竭是指急性發作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力下降、心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環壓升高、周圍循環阻力增加，引起肺循環充血而出現急性肺淤血、肺水腫并可伴有組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征[1]。急性心力衰竭可由慢性心力衰竭急性加重、急性心肌壞死或損傷及急性血流動力學障礙所致[2-3]。目前，急性心力衰竭的治療多以正性肌力藥為主，但傳統的正性肌力藥主要有磷酸二酯酶抑制劑、β受體激動劑等，這些藥物若長時間使用，會增加心肌耗氧量，導致患者猝死。本研究探討參附注射液聯合左西孟旦治療急性心力衰竭的臨床療效，為急性心力衰竭的臨床治療提供新的依據。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月－2017年3月于我院接受治療的心力衰竭患者100例作為研究對象，按治療方法不同分為對照組和試驗組，各50例。所有患者均符合《急性心力衰竭的診斷與治療指南》中的診斷標準。對照組男22例，女28例，年齡23～79歲，平均年齡（48.62±5.74）歲，美國紐約心臟病協會（NYHA）分級Ⅲ級16例，Ⅳ級34例。試驗組男24例，女26例，年齡21～78歲，平均年齡（48.59±5.78）歲，NYHA分級Ⅲ級17例，Ⅳ級33例。兩組患者的性別、年齡和病情等基本資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，均采用靜臥休息、限制鈉鹽攝入量等常規治療措施。在常規治療基礎上給予對照組左西孟旦（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字：H20110106）治療，首次靜滴劑量為12 μg/kg，滴注時間控制在10 min，之后按照0.1 μg/ （kg·min）的標準維持劑量靜脈泵入，在患者能夠耐受的情況下于1 h后將劑量調整為0.2 μg/（kg·min），泵入總量為12.5 mg，連續治療7 d。

試驗組在常規治療基礎上采用參附注射液聯合左西孟旦（同對照組）治療，參附注射液（華潤三九雅安藥業有限公司，國藥準字：Z51020664）100 mL加入到150 mL 5%葡萄糖溶液靜脈滴注，qd，連續治療7 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組治療效果，檢測兩組治療前后炎性細胞因子水平[白細胞介素（IL）-6，超敏C反應蛋白（hs-CRP），腫瘤壞死因子（TNF）-α]與血管內皮細胞功能指標[一氧化氮（NO），內皮素（ET）-1]。療效判定標準：顯效：治療后臨床癥狀基本消失，并且心功能改善在2級以上；有效：治療后臨床癥狀明顯改善，心功能改善在1～2級；無效：治療后各項癥狀和心功能均無明顯改善。

總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血清炎性細胞因子水平比較

治療前兩組IL-6、hs-CRP與TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組IL-6、hs-CRP與TNF-α水平均顯著改善，且試驗組改善顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后血管內皮細胞功能指標水平比較

治療前兩組NO、ET-1水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組NO、ET-1水平均改善，且試驗組改善顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組治療前后血清炎性細胞因子水平比較

表3 兩組治療前后血管內皮細胞功能指標水平比較

3 討論

急性心力衰竭是各種心臟疾病的終末期階段，主要表現疲乏、運動耐力明顯降低、勞動性呼吸困難和夜間陣發性呼吸困難等癥狀，嚴重時會出現意識不清和不能言語等癥狀，甚至出現心源性休克，危及患者生命安全[5-6]。目前臨床治療急性心力衰竭主要根據患者病情程度給予其規范治療，以改善患者的臨床癥狀為主。

左西孟旦是一種正性肌力藥物，是治療急性心力衰竭的首選藥物，其能夠與肌鈣蛋白C結合，提升收縮蛋白對鈣離子敏感性，增強心肌收縮力，從而減輕心臟負荷，同時不增加心肌耗氧量，使心率保持穩定[7-8]。參附注射液是一種中藥制劑，其主要由紅參和附子制成。其中紅參補氣救脫、凝神益智，能降低心肌耗氧量，增強心肌收縮力，降低患者心率；附子回陽救逆，起到抗凝血、抗心肌缺血缺氧和強心的作用[9-10]。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率顯著高于對照組，提示左西孟旦與參附注射液能夠發揮協同作用，促進疾病轉歸。治療后，兩組血清炎癥因子顯著降低，且試驗組顯著低于對照組，提示聯合用藥后可顯著抑制患者炎癥反應。治療后試驗組血管內皮細胞功能指標NO顯著高于對照組，ET-1顯著低于對照組。提示聯合用藥可有效改善患者血管內皮細胞功能指標。

綜上所述，參附注射液聯合左西孟旦治療急性心力衰竭臨床療效顯著，能夠降低炎性細胞因子水平，改善血管內皮細胞功能，值得在臨床上推廣應用。

[1]黃衛.參附注射液聯合左西孟旦治療急性心力衰竭的臨床療效及其對患者炎性細胞因子和血管內皮細胞功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(12):80-83.

[2]葉淑萍.參附注射液治療急性心力衰竭療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(13):1449-1451,1465.

[3]李洪雷.參附注射液治療心力衰竭研究進展[J].中國中醫急癥,2013,22(2):276-277.

[4]王志剛,龔華珠.參附注射液對急性心力衰竭患者BNP及心功能的影響分析[J].基層醫學論壇,2016,20(34):4815-4816.

[5]陳金安.參附注射液聯合西藥治療急性心力衰竭患者療效觀察及對血漿NT-proBNP和心功能的影響[J].國際醫藥衛生導報,2015,21(21):3189-3192.

[6]田鮮美,劉宇,王玫,等.參附注射液治療急性心力衰竭(心氣陽虛證)并快速性心律失常的臨床觀察[J].中國中醫急癥,2017,26(4):676-679.

[7]孫艷霞.重組人腦利鈉肽聯合參附注射液治療急性心肌梗死伴急性心力衰竭的臨床治療及療效評價[J].當代醫學,2016,22(15):144-145.

[8]王利青.參附注射液對急性心衰患者BNP及心功能影響的療效研究[J].中國保健營養,2016,26(30):290-291.

[9]姚瑞,孫同文,杜優優,等.左西孟旦治療急性心力衰竭的隨機對照臨床研究[J].中華急診醫學雜志,2015,24(8):893-896.

[10]陸洋,張躍明,顏永進.左西孟旦對急性心力衰竭患者NT-proBNP和炎癥反應標志物的影響[J].海南醫學院學報,2013,19(11):1515-1517,1520.