自擬祛痹湯合四妙散對風濕熱郁型類風濕性關節炎患者免疫指標的影響

趙皓

（河南省駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000）

類風濕性關節炎是以慢性、對稱性關節組織炎癥病變為主要表現的自身免疫性疾病，發生率較高，約為0.3%～0.5%[1]。中醫認為，類風濕性關節炎屬“痹證”范疇，按中醫辨證分型，主要有肝腎陰虛型、氣血虧虛型、風濕熱郁型、風寒濕阻型、痰瘀互結型，其中以風濕熱郁型最為多見，常見癥狀有發熱、皮膚紅腫、活動受限等，遇熱癥狀加重。臨床治療類風濕性關節炎多以緩解癥狀為主，難以根治，西醫治療本病的藥物較多，但毒副反應大，而中醫辨證施治具有良好優勢[2]。本研究對2015年12月－2016年12月我院收治的36例風濕熱郁型類風濕性關節炎患者，采取西醫聯合自擬祛痹湯合四妙散治療，取得一定效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月－2016年12月我院收治的風濕熱郁型類風濕性關節炎患者72例為研究對象，無失訪及脫落情況。納入標準：西醫診斷參照美國風濕病協會在1987年修訂的類風濕性關節炎診斷標準[3]：①有3個及以上關節腫脹，持續6周以上；②有對稱性關節腫脹，且持續6周以上；③腕部、近指、掌指關節腫脹，持續6周以上；④類風濕因子陽性；⑤有皮下結節；⑥手關節X線攝片改變；⑦晨僵時間至少1 h，至少符合以上5條，則確診為類風濕性關節炎。中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中相關標準，按中醫辨證分型屬風濕熱郁型：主癥有關節紅腫、發熱、晨僵、活動受限，次癥有便干尿赤、心煩、口渴、舌質紅、苔黃、脈弦數。排除標準：①關節畸形者；②合并心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙者；③近期服用過免疫抑制劑者；④治療依從性較差者；⑤妊娠婦女。按隨機數字表法分為兩組，各36例。對照組男13例，女23例，年齡28～65歲，平均年齡（47.2±2.3）歲；病程1～10年，平均病程（4.6±1.1）年。觀察組男14例，女22例，年齡29～65歲，平均年齡（47.9±2.4）歲；病程1～11年，平均病程（4.8±1.2）年。兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規西醫治療：服用美洛昔康片（江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，國藥準字：H20010108）7.5 mg，qd；同時服用甲氨蝶呤片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字：H31020644）7.5 mg，qwd。

觀察組在對照組基礎上采取自擬祛痹湯合四妙散治療，方中：薏苡仁25 g，黃柏12 g，連翹12 g，威靈仙15 g，白芍15 g，金錢草10 g，防風10 g，防己10 g，忍冬藤12 g，白花蛇10 g，桑枝12 g，敗醬草10 g，紫花地丁10 g，地龍10 g，甘草6 g，加減治療：關節腫痛嚴重者加全蝎6 g，延胡索10 g，濕甚者加蒼術10 g，澤瀉10 g；熱甚者加丹皮12 g，石膏25 g；晨僵者加蜈蚣1條、穿山甲6 g。1劑/d，加水煎煮取汁，分早晚2次服用。兩組均治療30 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組治療效果及用藥不良反應發生率，比較兩組治療前后晨僵時間、關節疼痛、關節腫脹等癥狀改善情況，采用視覺模擬評分法（VAS）（0～10分）測定患者治療前后關節疼痛評分。同時測定兩組治療前后免疫指標變化，包括類風濕因子（RF）及紅細胞沉降率（ESR）。

療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》：顯效：關節紅腫、發熱、晨僵等癥狀消失，能正常活動，理化指標正常；有效：關節腫痛有所減輕，關節活動有所改善，理化指標恢復正常；無效：上述癥狀及理化指標無明顯變化，

總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統計學處理

選用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀改善情況比較

與對照組比較，觀察組治療后晨僵時間縮短，關節疼痛明顯減輕，關節腫脹情況顯著緩解（P＜0.05）。見表1、表2。

2.2 兩組治療前后免疫指標比較

與對照組比較，觀察組治療后RF、ESR水平明顯下降（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組不良反應發生率比較

觀察組用藥不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表1 兩組治療前后癥狀改善情況比較

表2 兩組關節腫脹緩解情況比較

表3 兩組治療前后免疫指標比較

表4 兩組治療效果比較

表5 兩組不良反應發生率比較

3 討論

相關研究表明，類風濕性關節炎的發生多與免疫功能紊亂、環境因素、遺傳因素、內分泌失調等有關，其中免疫功能紊亂是本病的主要發病機制[5-6]。該病多發生于女性，以30～50歲人群多見，早期表現為關節紅腫、發熱、運動障礙，晚期多表現為骨質疏松、關節畸形、肌萎縮等，嚴重影響患者身體健康。西醫治療類風濕性關節炎通常采取非甾體消炎藥、糖皮質激素、抗風濕性藥等，但效果欠佳，且毒副反應大。目前，臨床主張中西醫結合治療類風濕性關節炎。

類風濕性關節炎在中醫屬“痹證”范疇，在《素問》中記載：“風、寒、濕、熱氣體侵入人體交雜而合為痹，風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹，濕氣甚者為熱痹”。闡明痹證多由風寒濕熱等外邪侵襲，痹阻經絡，氣血不暢而導致關節、筋骨發生疼痛、腫脹、灼熱、晨僵癥狀[7-8]。在急性活動期，類風濕性關節炎以熱邪侵襲，或郁久化熱者最為常見，常見癥狀有身熱煩渴、關節腫痛、灼熱、便秘尿赤等，按中醫辨證分型多屬風濕熱郁型。故治療本病的關鍵在于祛風除濕，通痹止痛[9-10]。本研究在常規西醫治療基礎上采取自擬祛痹湯合四妙散治療，方中以薏苡仁、威靈仙、黃柏、忍冬藤為君藥，具有清熱解毒、祛風除痹、通利關節的作用，以白芍、連翹、白花蛇、防己、防風、桑枝為臣藥，具有祛風濕、通經止痛的作用；以金錢草、紫花地丁、敗醬草、地龍為輔藥，具有清熱息風的作用，甘草調和諸藥，共奏祛風除濕，通痹止痛之功效[11-12]。現代藥理研究表明[13-15]，威靈仙具有抗類風濕性關節炎的作用，白芍可抑制細胞神經纖維P物質的合成和釋放，抑制體內血清免疫球蛋白的合成及分泌，阻滯關節滑膜炎癥的持續，從而起到抗類風濕性關節炎的作用。本研究顯示，采取中西醫結合治療方案后，其晨僵時間明顯縮短，關節疼痛、腫脹癥狀個數明顯減少，且治療總有效率提高，這與張永文等[16]報道結果相似。由此說明，對類風濕性關節炎采取中西醫結合治療可取得良好效果。類風濕性關節炎的發生，尤其是急性活動期，其免疫球蛋白水平有不同程度升高。其中RF是一種變性免疫球蛋白G（IgG）為靶抗原的自身抗體，RF陽性患者多伴有關節外炎性病變，如血管炎、皮下炎等，可反映機體免疫功能狀況。ESR是急性炎癥蛋白的主要指標，可間接反映類風濕性關節炎患者血清中免疫球蛋白的濃度。本研究顯示，觀察組治療后RF、ESR水平明顯低于對照組（P＜0.05），與郭煒等[17]報道結果相似。由此說明，采取西醫聯合自擬祛痹湯合四妙散治療，可改善患者免疫功能。本研究也顯示，觀察組不良反應發生率低于對照組，與郭齊等[18]報道結果相似。自擬祛痹湯合四妙散是一種中藥制劑，安全有效，能有效避免西醫治療所帶來的不良反應。

綜上所述，類風濕性關節炎的發生，按中醫辨證多屬風濕熱郁型，故在西醫治療基礎上聯合自擬祛痹湯合四妙散治療，不僅緩解患者臨床癥狀，同時改善患者免疫功能，且用藥安全，具有良好的應用效果。

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