急診外科胸腹部外傷導致延遲性脾破裂臨床急救的研究

楊能俊

【摘要】目的：探究急診外科胸腹部外傷導致延遲性脾破裂臨床急救的方法。方法：選取2014年7月至2017年8月在我院急診外科診治的54例因胸腹部外傷導致的延遲性脾破裂患者作為分析對象，根據選擇治療方式的不同分為觀察組和對照組。對照組選擇手術治療，觀察組患者選擇非手術治療，在治療后對比兩組患者的治療效果，ISS指標結果、輸血量、住院時間及并發癥的發生情況。結果：觀察組與對照組患者的創傷嚴重度分值及療效相當（P>0.05）；觀察組患者的住院時長、輸血量均長于或多于對照組患者，但并發癥的發生率均小于對照組患者，兩組之間的差異比較均有統計學意義（P<0.05）。結論：對于因胸腹外傷導致的延遲性脾破裂采取非手術方法治療的療效與手術方法治療相當，但是對患者的損傷小，術后并發癥少，值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】急診外科；胸腹部外傷；延遲性脾破裂；臨床急救；探究分析

Abstract Objective： To explore the thoracic and abdominal trauma emergency surgery of delayed splenic rupture of clinical emergency. Methods ： from July 2014 to August 2017 in our hospital 54 cases of emergency surgery diagnosis and treatment due to thoracic and abdominal traumatic delayed rupture of spleen as the analysis objects were selected according to the different forms of treatment are divided into observation group and control group control. The choice of surgical treatment group， treated with non surgical treatment， after treatment， compared two groups of patients， the ISS index， blood transfusion， hospitalization time and complications. Results： the observation group and the control group of patients with severity score and the curative effect of trauma A （P>0.05）； the observation group hospitalization time， blood transfusion were longer or more than patients in the control group， but the incidence of complications was lower than those in the control group， the difference between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： the trauma caused by abdominal delayed rupture of spleen treated by curative effect non operative treatment and surgical methods， but little damage to patient， less postoperative complications， worthy of clinical application and promotion.

Key words： Clinical first aid analysis of delayed splenic rupture due to thoracoabdominal trauma in emergency surgery

【中圖分類號】 R605.97

【文獻標識碼】 A

【文章編號】1672-3783（2018）03-03-002-01

延遲性脾破裂是外傷性脾破裂的一種特殊類型，實則為真性破裂，是指脾中央型及包膜下出現破裂惡化，在臨床上較為常見，診斷也較為容易，然而若受傷患者在早期時無典型的癥狀反應，不易被發現，經過一定時間后會出現出血、腹痛等情況，此時就極易誤診，后期病情變化迅速且危急，若處理不當，不僅會增加患者的痛苦，甚至有可能導致患者腹腔內大量出血，最終使得患者因失血性休克而死亡，有很高的并發癥發生率甚至是病死率[1]。因此，醫生診治時以患者的臨床癥狀為依據做出精準的判斷、給予有效的、針對性的治療方法尤為重要。本文將以2014年7月至2017年8月在我院急診外科診治的80例因胸腹部外傷導致的延遲性脾破裂患者作為分析對象，對急診外科胸腹部哇哈桑導致延遲性脾破裂臨床急救的方法進行探究分析，以下為具體內容。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月至2017年8月在我院急診外科診治的54例因胸腹外傷導致的延遲性脾破裂患者作為分析對象，按照治療方法的不同分為觀察組和對照組。觀察組有27例，其中男性16例、女性11例，患者的年齡在27-75歲之間，平均年齡為（41.3±2.1）歲；胸腹部外傷致傷原因：毆打傷5例、擠壓傷4例、墜落傷6例、交通傷12例；27例患者中有23例患者伴隨合并傷，其中6例肋骨骨折、5例面部挫裂傷、4例上下肢骨折、4例輕度腦損傷、4例肝破裂；患者從出現胸腹部外傷到入院診治相距1-10d，平均為（4.3±0.3）d。對照組有27例，其中男性15例、女性12例，患者的年齡在26歲之間，平均年齡為（42.1±1.9）歲；胸腹部外傷致傷原因：毆打傷6例、擠壓傷4例、墜落傷7例、交通傷10例；27例患者中有21例伴隨合并傷，其中3例肋骨骨折、6例面部挫裂傷、3例上下肢骨折、4例輕度腦損傷、5例肝破裂；患者從出現胸腹部外傷到入院診治相距1-11d，平均為（4.5±1.2）d。所有患者入院時均存在腹部外傷史，主要的臨床癥狀表現為腹痛由輕到重、逐漸加重及蔓延，伴有頭暈、惡心嘔吐、面色呈現蒼白狀、大汗淋漓，血壓偏低、心率增加。經過腹部CT及彩超等檢查后發現脾臟密度有包膜下低密度影，結合患者的臨床癥狀表現確診為延遲性脾破裂。排除合并嚴重心臟疾病患者、凝血功能障礙患者、精神意識嚴重障礙、治療依從性差的患者。所有患者均簽署參與同意書以示同意參與本次研究，患者的自身條件和兩組患者之間的比較條件均符合本次研究進行的要求，年齡、性別等指標相較無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法對照組患者選擇手術方法治療。給予患者脾破裂急診術。若患者在手術前出現了休克，則立即根據患者的具體情況給予輸血或輸液治療[2]。根據患者的致傷原因及具體的損傷程度來確定最終的手術方式，在手術結束之前對腹腔進行常規探查，查看是否有其他的臟器合并傷，之后選擇在脾窩中置入引流管，數量為一根，材質為醫用橡膠材質。術后進行常規補液，禁止患者對食物的攝取，嚴密監測其生命體征，一有意外情況立即處理，根據具體的臨床表現給予患者止血及廣譜抗生素治療。

觀察組患者選擇非手術方法治療。嚴密監測患者的生命體征，絕對禁止患者實用任何食物，通過補液使其體內的水電解質達到正常平衡狀態，給予胃腸持續減壓，同樣根據患者的具體臨床癥狀給予止血藥物、廣譜抗生素治療。

患者的住院時間為20天左右，所有患者經醫護人員囑托在出院后的90天內禁止活動，定期到醫院進行復查，出院后一旦發生意外情況立即來院就診。

1.3觀察指標和效果評價標準[3]觀察兩組患者的住院時間、并發癥發生情況、輸血量及ISS（創傷嚴重度）指標，根據治療后的患者表現恢復情況評定療效。

1.4統計學分析本次研究所得數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1輸血量、住院時長、ISS評分及并發癥發生情況結果觀察組患者的輸血量為4.37±1.51U，對照組患者的輸血量為2.05±0.96U，顯然對照組優于觀察組，兩組之間的差異比較有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的ISS評分為31.39±1.21分，對照組患者的ISS評分為30.56±0.97分，兩組之間的差異比較無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者的住院時長為20.71±1.65d，對照組患者的住院時長為13.52±1.72d，觀察組高于對照組，兩組之間的差異比較有統計學意義（P<0.05）。對照組27例患者中有2例出現傷口感染、1例出現發熱，并發癥的發生率為11.11%；觀察組無并發癥發生，發生率為0%，觀察組顯著低于對照組，兩組之間的差異比較有統計學意義（P<0.05）。

2.2療效結果觀察組治療的總有效率為96.30%，對照組治療的總有效率為92.60%，兩組之間的差異比較無統計學意義（P>0.05），具體數據見表1。

表1兩組患者治療有效結果對比

組別例數顯效有效無效總有效率

觀察組271214196.30%

對照組271114292.60%

P>0.05>0.05>0.05>0.05

3討論

近年來我國的經濟迅速發展，人們的生活水平也有很大程度的提高，在取得了一系列令人欣喜的成果的同時，各種意外事故等的發生頻率也在升高。延遲性脾破裂是臨床上比較特殊的一種創傷性的脾破裂的類型，是由于包膜下及脾中央型破裂惡化后所導致，是一種真性破裂。若損傷為閉合性損傷，則初期的癥狀僅為左上腹隱痛甚至沒有任何癥狀表現，偶爾可以在左上腹處觸及到壓痛腫塊、多為脾被膜破裂但是裂口的面積不大或者脾被膜下破裂出現張力性血腫，出血緩慢，大網膜包裹血液，后期出現凝固或出血停止，該種現象一般出現于傷后的12-14天，甚至最長的延長期為兩年，故而成為延遲性脾破裂[4]。而作為一個供血豐富但質脆的實質性器官，脾臟在腹部的臟器中最易受到損傷，其位于左上腹的后方，下胸壁、腹壁對和膈肌對其起到保護的作用，此部位一旦遭到外傷暴力，很容易造成破裂、引發急性大出血[5]。出現此種現象的機制有以下幾種：①包膜撕裂但出血量較少，但是經過長時間后腹腔內會出現大出血；②脾臟實質性損傷，但是包膜完整，一定時間后包膜下出血或血腫導致壓力增加，進而導致腹腔內大出血；③包膜下血腫或脾實質形成假性囊腫，囊腫破裂后在腹腔內出現大出血。由于其的種種特殊性，使得極易被忽視甚至誤診，嚴重威脅患者的生命、身體健康[6]。隨著急診外科由胸腹部外傷導致延遲性脾破裂患者的逐漸增多，如何及時精確診斷及給予針對性的治療方法至關重要。隨著經濟的逐漸發展，醫療模式也在隨之改變，醫患雙方都在關注對于疾病更加有針對性的有效治療方式。而近年來非手術方法在胸腹部外傷導致延遲性脾破裂的治療中獲得越來越高的關注度，此種方法需要患者的生命體征長時間處于穩定的狀態，且腹腔內出血位于包膜下血腫之中，同時患者的脾破裂損傷程度不能過重，此時非手術方式就可利用平衡水電解質、減壓胃腸、給予止血藥物止血及抗生素藥物抗感染治療等手段，根據CT檢查或彩超檢查的結果得出的脾損傷的位置及嚴重程度進行精準治療，發揮脾臟自身的抗腫瘤功能、免疫功能等生理作用等促進康復治療[7]。兩種治療方法的療效、創傷嚴重程度相差不大，非手術的治療方法相較于手術方法來說給患者帶來的治療性創傷小，并發癥的發生率低，患者在治療中所承受的痛苦程度較小，但是其需要的輸血量大、住院時間長，給患者及其家庭帶來的心理及經濟負擔相對較大。從本文的研究結果可以得知，兩種治療方法的總有效率分別為96.30%與92.60%，相差不大，但是觀察組患者輸血量及住院時間均高于對照組患者，而同時觀察組患者中無并發癥發生、對照組中并發癥的發生率為11.11%，差異有統計學意義（P<0.05）。因此，在急救胸腹部外傷導致的延遲性脾破裂患者時要充分考慮患者的體征選擇適應的治療方法，其中非手術方法的并發癥的發生率低、療效也較好，值得臨床應用與推廣。

參考文獻

[1]李后俊. 探討急診外科臨床急救胸腹部外傷所造成延遲性脾破裂的臨床效果[J]. 中國保健營養， 2015， 25（11）：38-38.

[2]陸聰. 胸腹部外傷導致延遲性脾破裂的臨床急救[J]. 中國傷殘醫學， 2015（10）：72-73.

[3]蘇鵬飛， 林文清. 外傷性多發性肋骨骨折合并脾破裂的急診救治研究[J]. 浙江創傷外科， 2015（2）：383-384.

[4]王勇. 創傷性脾破裂在急診科的診治體會[J]. 中國社區醫師：醫學專業， 2013， 15（10）：178-178.

[5]柯新憲. 胸腹外傷致脾臟延遲性破裂的早期診斷及治療[J]. 醫藥前沿， 2013（23）：210-211.

[6]史娜. 胸腹部外傷導致延遲性脾破裂臨床分析[J]. 中醫學報， 2014（B07）：305-306.

[7]孫皓. 胸腹部外傷導致延遲性脾破裂臨床分析[J]. 中國當代醫藥， 2012， 19（20）：224-225.