預防性腸造口在低位直腸癌手術中的應用

劉康

【摘要】目的：分析探討低位直腸癌患者在手術中采取預防性腸造口對患者手術效果以及預后質量的影響。方法：選取本院2010年4月～2017年4月收治的140例低位直腸癌患者為研究對象，隨機分為兩組，各70例。對照組在手術中未采取預防性腸造口，而觀察組則在手術中采取預防性腸造口，分析對比兩組患者的手術效果以及預后表現。結果：觀察組患者術后住院恢復時間為（13.5±2.2）d，而對照組為（46.3±11.3）d。并且觀察組患者吻合口瘺發生率為2.8%（2/70），對照組為20.0%（14/70）。兩組患者對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。但另一方面，觀察組患者其他并發癥發病率與對照組患者相比，結果不具有統計學意義（P>0.05）。結論：在低位直腸癌手術中采取預防性腸造口，能夠有效發揮其操作簡單、并發癥少的特點，從而提高手術質量，減少患者痛苦，并且還能減少吻合口瘺的發生，使患者預后表現更佳，恢復更快，適合在臨床上推廣和應用。

【關鍵詞】預防性腸造口；低位直腸癌；吻合口瘺

Abstract Objective： To investigate the effect of prophylactic enterostomy on the outcome and prognosis of patients with low rectal cancer during operation Methods ： 140 patients with low rectal cancer admitted from April 2010 to April 2017 were selected as subjects. The control group did not take prophylactic enterostomy during operation， while the observation group took preventive enterostomy during operation. Results： The postoperative hospitalization recovery time of the patients in the observation group was 13.5 ±2.2 days， while that in the control group was 46.3 ±11.3 days. The incidence of anastomotic leakage in the two groups was 2. 8 / 70 and 20. 0 / 70 respectively. There was a significant difference between the two groups （P < 0. 05）. On the other hand， the incidence of other complications in the observation group was higher than that in the control group （P < 0. 05）， but the incidence of other complications in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0. 05）. Results No statistical significance was found （P > 0.05）. Conclusion： Preventive enterostomy can effectively bring into play the characteristics of simple operation and less complications in the operation of low rectal cancer， so as to improve the operation quality and reduce the pain of the patients. It can also reduce the occurrence of anastomotic leakage， so that the prognosis of the patients is better and the recovery is faster. It is popularized and applied in clinic.

Key words： Prophylactic enterostomy； low rectal cancer； anastomotic fistula

【中圖分類號】 R473.73

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-006-01

直腸癌是胃腸外科臨床上最為常見的一種惡性腫瘤，是指發生在乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的癌癥，其發病率僅次于胃癌和食道癌，居所有惡性腫瘤中的第四位。現如今，該病的發病因素尚不明確，但有學者提出，可能和患者的遺傳、環境、飲食習慣、生活方式等因素有直接的關系。在我國多見于40～70歲之間的中老年人群，且隨著我國逐漸進行老年化階段，該病的發病率也呈不斷上升的趨勢，如沒有得到及時有效的治療，會增加其死亡率，對患者的生命安全及生活質量帶有巨大的壓力[1]。近年來，腸道手術中吻合器的應用越來越廣泛，使得相關手術理念不斷更進，越來越多的患者在低位直腸癌中選擇保肛手術治療，但其術后高發的吻合口并發癥以及手術并發癥對患者影響十分嚴重。基于此，本文選取2010年4月～2017年4月收治的140例低位直腸癌患者為研究對象，重點分析探討低位直腸癌患者在手術中采取預防性腸造口對患者手術效果以及預后質量的影響。現將結果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2010年4月～2017年4月收治的140例直腸癌患者為研究對象，隨機分為兩組，各70例。對照組中，男患者41例，女患者29例，年齡在33～85歲之間，平均年齡為（52.32±2.31）歲；治療組中，男患者37例，女患者33例，年齡在34～85歲之間，平均年齡為（53.46±2.81）歲。兩組患者手術前均經病理證實為直腸癌，140例患者中包括潰瘍性直腸癌67例，腫塊型直腸癌48例，浸潤型直腸癌25例。所有患者經直腸鏡檢查發現腫瘤病灶下緣距離齒狀線距離大于2cm，并且腫瘤病理為高中分化，腫瘤病灶未侵犯肛門括約肌以及肛提肌[2]。兩組患者的一般資料對比差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法兩組患者均采取手術治療：患者常規消毒麻醉，取截石位，采用全直腸系切除（TME）技術游離直腸及其系膜達肛提肌平面，在分離時注意保留盆腔自主神經叢。繼而再距離腫瘤病灶10-15cm處切斷乙狀結腸。將乙狀結腸、直腸包括腫瘤從直腸內拖至肛門外，顯露齒狀線。確定腫瘤周徑小于直腸周徑的二分之一，在無張力條件下距腫瘤遠端約2cm用切割縫合器切斷直腸，用管狀吻合器盆腔內行直腸、乙狀結腸吻合。在吻合器擊發前，一定要認真檢查確保無周圍組織加入。完成吻合后檢查吻合口是否完整，如有不完整及時進行修補。會陰部操作：肛管括約肌間溝下方放置拉鉤，充分顯露手術野。為減少出血，可在齒狀線下方預定切線處皮下注入稀釋去甲腎上腺素（1∶2000000）。沿括約肌間溝環形切開，顯露并切開內括約肌，進入內外括約肌之間的間隙[3]。

對照組為采取預防性腸造口，觀察組在手術中做一預防性腸造口。腸造口開口位于患者右中下腹壁，在回盲部距離約為20-30cm處將回腸拉出體外，預留長度約為5-7cm，繼而關閉遠端開口，用電刀在患者近端處做一3cm橫置開口[4]。

所有患者術后72內根據患者情況進行肛管的拔出，且在一周內拔出盆腔引流管，術后給與腸外營養支持3-5d，患者在排便后可給與藥物防止排便次數增加。給予患者會陰護理，保證患者會陰的清潔，術后4周進行擴肛，擴肛時間為2個月，并在術后7d內開售肛門收縮訓練。

1.3評估標準術后詳細記錄兩組患者的相關資料，對比兩組患者術后恢復時間、并發癥情況以及吻合口瘺發生的情況。

1.4統計學分析采用SPSS18.統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（x±s）形式表示，實施t檢驗；計數資料以率（%）形式表示，實施x2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

對比兩組患者手術資料可發現，觀察組患者術后住院恢復時間為（13.5±2.2）d，而對照組為（46.3±11.3）d。并且觀察組患者吻合口瘺發生率為2.8%（2/70），對照組為20.0%（14/70）。兩組患者對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。但另一方面，觀察組患者其他并發癥發病率與對照組患者相比，結果不具有統計學意義（P>0.05）。詳見表1

表1兩組患者相關手術資料對比

組別n腹腔感染切口感染尿潴留吻合口瘺

觀察組703450

對照組703566

P——>0.05>0.05>0.05<0.05

3討論

直腸癌是臨床上消化道中最為常見的惡性腫瘤之一，其發病率僅次于胃癌，多見于中老年人群。現如今，隨著我國逐漸進入老齡化階段，該病的發病率也呈不斷上升的趨勢。臨床上對于該病的發病機制尚不清楚，但可能和飲食習慣、直腸慢性炎癥、直腸腺瘤癌變以及遺傳的因素有關[5]。另一方面，直腸息肉也是直腸癌的高位因素，目前臨床上均認為動物脂肪和蛋白質攝入過高，食物纖維素攝入不足會是直腸癌發生的高危因素。有相關研究認為，直腸癌生長主要為圍繞腸壁浸潤，沿腸壁向遠側生長機會少，向遠側的轉移超過1cm的少于10%。所以在現階段，低位直腸癌多采取保肛手術治療，因保肛手術能夠提高保肛率，并且其手術過程是在直視下切除腫瘤病灶，確保切除范圍沒有遺漏。另外，手術采取直線切割縫合器切割，管狀吻合器吻合，降低了吻合口瘺發生的幾率[6]。另外有研究認為排便功能與括約肌功能、感覺功能和直腸的儲存糞便功能有關，恥骨直腸肌和肛管皮膚在其中起著非常重要的功能，即使切除全部直腸，只要保留完好的恥骨直腸肌和完整的肛管皮膚，患者在術后經過一段時間的適應和鍛煉，仍然能夠保持正常的排便功能。但是近年來，雖然采取保肛手術后患者的保肛率得到提升，但由于低位或超低位吻合的相關問題，導致患者在術后極易發生吻合口瘺和直腸低位前切除術后綜合征等[7]。

預防性造口是低位直腸癌手術治療的一類預防方法，在手術中做預防性腸造口能夠緩解吻合口局部張力，從而為患者吻合口部周圍血供情況提供保障，幫助患者恢復。預防性腸造口包括橫結腸造口、盲腸造口、會腸造口。因造口位置不一，其優缺點也各有不同。另一方面，隨著黏貼式造口袋的應用，改善了預防性腸造口在術后的相關問題。黏貼式造口袋制作和還納較為簡單，可以有效收集患者的腸道排出物，避免排出物過分影響患者造口周圍的皮膚，并且也提高了護理效率。本文研究結果顯示觀察組患者術后住院恢復時間為（13.5±2.2）d，而對照組為（46.3±11.3）d。并且觀察組患者吻合口瘺發生率為2.8%（2/70），對照組為20.0%（14/70）。兩組患者對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。但另一方面，觀察組患者其他并發癥發病率與對照組患者相比，結果不具有統計學意義（P>0.05）。

預防性腸造口制作起來較為簡單，并沒有永久性腸造口那么復雜，其在制作中不必將患者的腹膜、腹外斜肌肌腱膜以及皮下組織與腸管縫合，避免了手術損傷的發生，并且操作更加簡單便捷。但盡管預防性腸造口在低位直腸癌手術中具有多數優點，仍不能忽視其主要缺點。在手術后，患者還需進行一次腸造口回納手術，這對患者心理以及生理會產生較大的影響，同時增加了患者的醫療負擔[8]。

綜上所述，在低位直腸癌手術中采取預防性腸造口，能夠有效發揮其操作簡單、并發癥少的特點，從而提高手術質量，減少患者痛苦，并且還能減少吻合口瘺的發生，使患者預后表現更佳，恢復更快，適合在臨床上推廣和應用。

參考文獻

[1]陳進，邱明遠，蔣愷等.預防性回腸造瘺在70歲及以上老年低位直腸癌保肛術中的應用[J].中華老年醫學雜志，2014，33（8）：905-906.

[2]程川，王建平.可沖洗肛管用于腹腔鏡低位直腸癌保肛手術的效果[J].中國鄉村醫藥，2016，23（21）：16-17.

[3]王軍，趙端儀，岳奇俊等.低位直腸癌保肛手術附加預防性末端回腸造口26例[J].腹部外科，2013，26（5）：333-334.

[4]董全進，曹鴻峰，鄧高里等.結腸內旁路在中低位直腸癌伴急性腸梗阻保肛手術中的應用[J].中華急診醫學雜志，2011，20（6）：658-661.

[5]李建群，朱云根.預防性腸造口在36例低位直腸癌患者手術中的應用[J].中國民族民間醫藥，2014，（19）：58-58.

[6]董全進，曹鴻峰，鄧高里等.結腸內旁路在中低位直腸癌保肛手術中的應用[J].浙江創傷外科，2011，16（3）：299-302.

[7]吳亮高.預防性末端回腸造瘺在低位直腸癌保肛手術中的應用[C].//第八屆中國腫瘤學術大會暨第十三屆海峽兩岸腫瘤學術會議論文集.2014：577-577.

[8]傅傳剛.預防性腸造口在低位直腸癌手術中的應用[C].//2005年肛腸外科高層學術論壇暨全國肛腸高新技術學習班資料匯編.：27-28.