城鄉居民醫療保險制度整合探究

韓加琴

【摘要】目的：對城鄉居民醫療保險制度現狀進行分析，為城鄉居民醫療保險制度整合提供方法論依據。方法：采用規范研究方法和調查研究法，對城鄉居民醫療保險制度現狀進行調研，針對性的提出整合對策。結果：近年來醫療保險在我國得到廣泛普及，雖然有部分地區得以順利開展，但大部分地區仍存在一定的問題，如管理制度混亂、醫療資源配置不均勻等問題。這些問題使整體管理制度混亂，整合不公平，嚴重時甚至影響社會的穩定以及制度的可持續性。 結論：充分認識城鄉居民醫療保險制度的管理制度，并發現存在的不足之處，注意城鄉資金和資源的合理分配，并逐步實現制度的平穩過度，才可最大程度減輕醫院的就醫壓力，實現城鄉居民醫療保險制度的有機整合。

【關鍵詞】 城鄉居民；醫療保險制度；整合探究

Research on the Integration of Medical Insurance System of Urban and Rural Residents

HanJiaqin（Ya'an People's Hospital 625000）

Abstract Objective： To analyze the current situation of urban and rural residents' medical insurance system， and to provide a methodological basis for the integration of urban and rural residents' medical insurance system. Research on the status of urban and rural residents medical insurance system， targeted integration of countermeasures. Results： in recent years， medical insurance has been widely spread in China， although some areas have been successfully carried out. However， there are still some problems in most areas， such as confusion of management system， uneven allocation of medical resources and so on. These problems make the overall management system chaotic and the integration unfair. When it is serious， it even affects the stability of society and the system. Conclusion： fully understand the management system of urban and rural residents medical insurance system， and find out the shortcomings， pay attention to the rational allocation of urban and rural funds and resources， and gradually realize the smooth transition of the system. Only in this way can the pressure of hospital medical treatment be reduced to the greatest extent， and the organic integration of urban and rural residents' medical insurance system can be realized.

Key words： urban and rural residents； medical insurance system； integration

【中圖分類號】 R035

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-039-01

城鄉居民醫療保險制度的整合是我國醫療保險制度發展并不斷完善的必經之路，也是建立更加公平醫療保險制度的必然要求和基礎條件。近年來國家高度重視我國現存的醫保制度，并指出要發現現存制度的問題，并進行整合，該制度的成功整合具有重大意義，一方面有利于資源的平均分配，保證城鄉資源的公平性，加快全面建成小康社會的步伐；另一方面也是我國醫保制度發展的必經之路[1]。國務院2016年在對城鎮居民醫療保險以及新農合制度總結的基礎上，加之實踐的經驗，提出了推進城鄉居民醫療保險的整合制度。為了整合現存的城鄉居民醫療保險制度，需要認識到該制度現存的問題，并根據問題制定合理有效的解決方案，本文就城鄉醫療保險制度的整合展開探究，現將結果報道如下。

一、我國城鄉居民醫療保險制度的現狀

政府為了適應計劃經濟向市場經濟轉變的要求，在1993年召開的黨的十四屆三中全會上決定建立適應經濟制度的醫療保險制度，經過努力在2009年在全國范圍內推廣開來。

然而隨著制度的實行以及城鄉一體化建設的加快，城鄉居民醫療保險的弊端日益暴露出來，如城鄉醫療保險制度分設、資源分配不均以及重復參保等弊端，帶來了一系列負面影響。分析發現醫療保險制度的失衡主要體現在以下幾個方面：（1）醫療衛生資源在城鄉之間的分配不均衡，一般是城市居民的醫療資源明顯好于鄉鎮居民，這就損害了健康服務提供的公平性[2]；（2）國家為了在城鄉區域達到全覆蓋的目的，采用了不同的醫療保險制度，但各制度之間具有較大的差異，且造成了制度的不公平，同時也導致三種制度覆蓋的群體的受益水平不公平。因此城鄉二元結構的醫療保障體制不僅造成了制度公平的缺失，同時也造成效率的損失，并且對社會經濟發展帶來了一定的阻礙作用，限制了勞動力的自由流動。

二、城鄉居民醫療保險制度整合的必然性和必要性

1.從公平角度分析

目前我國城鄉居民享受的社會保障權失去了公平性，大部分地區的城鄉居民的繳費水平、財政補貼以及待遇水平等方面存在很大的差異。由于無法保障城鄉居民平等的社會保障權利，因此城鄉居民基本醫療保險制度的整合顯得尤為重要，能夠更好地使公民享受平等的權利。

2.從效率性角度分析

目前城鄉居民醫療保險制度分割管理的格局降低了政府的管理效率，我國城鄉居民的醫療保險制度主要分為了三大格局：即在農村施行的新型農村合作醫療（新農合），城市居民施行的城市居民醫療保險制度，而農村和城市管理的機構不同，農村的新農合由各級衛生行政部門進行管理，而城居保由各級人力資源和社會保障部門進行管理。這種管理格局導致了重復參保、重復補貼等不良現象的發生，嚴重時甚至使管理部門之間出現矛盾[3]。分析原因就在于各部門的統計口徑存在差異，因此將城鄉居民醫療保險制度進行整合，然后讓一個行政部門進行統一的經辦管理，會更加準確地了解城鄉居民的參保情況，同時有利于部門的合理決策，避免重復補貼現象的發生，使醫療資源得到更好的配置。

3.從基金風險的分擔角度分析

目前醫療保險主要表現為縣市統籌及三大基本醫療保險制度基金分割，不利于統籌基金風險的分擔。近來有學者提出增加參保人數，擴大基金規模能夠提高醫療保險基金對抗風險的能力，整合城鄉醫療保險制度能保證醫療保險制度的平穩運轉。

三、城鄉居民醫療保險制度整合的對策

要想實現城鄉居民醫療保險制度的公平正義，就要根據制度現存的問題提出合理的解決方案，整合城鄉居民醫療保險制度需要做到以下幾點：

1.充分認識城鄉居民基本醫療保險制度整合的管理體制

有學者指出行政決策可以用來規范城鄉居民基本醫療保險制度的整合，目前我國已經基本上建立了醫療保險制度，但是在制度的管理上存在很大的漏洞，由于管理屬于不同的部門，這就給管理帶來了很大的難度，各部門在管理時存在較大的分歧，因此可以成立一個部門專門管理這些分散的部門，采取自上而下的管理有利于重大決策的確定，保證各部門之間和平相處和制度的順利運轉[4]。

目前醫療保險制度的整合引起了政府的關注，保障人民的基本利益是國家的基本出發點，然而如何公平劃分管理權力成為亟待解決的問題。有一部分認為人社部門應該在制度的管理中起著主導作用，然而另一部分卻認為應該按照各地區參加醫療保險的人數進行分配，那個的確的參保人數多，就將管理權力整合到該地區。雖然各管理方的權力大小不同，但他們的最終目的都是最大限度解決人們的需要，滿足人們對醫療資源的需求，減輕人們的看病負擔，并且希望解決看病難、看病貴等影響人們健康的問題。因此管理部門在進行管理整合時都要立足于人們的基本利益，不能偏離最初設立醫療保險的初衷。

當然醫療保險的管理并不僅僅是管理部門的責任，當前中國社會的發展呈多元化發展，因此在進行管理時政府和社會骨干力量都應該積極參與進來，政府在各管理部門之間起到協調作用，監督各部門在制定政策時從人們的根本利益出發。目前中國的一些區域已經完成了醫療保險制度的整合，未整合地區可以向成功整合的地區進行學習，借鑒他們的經驗和方法，在整合道路上可以少走歪路。

2.加強對保險基金開源節流和保值增值的重視程度

社會醫療保險制度的核心是保險基金的順利運行，基金是保證提供充足醫療資源的基本保障，因此應該加強對基金的重視程度，如何確保基金的長遠流通和增值成為醫療保險整合的關鍵問題。基金應該要注重開源節流和保值增值，因此政府要保證資金有固定的來源渠道，同時也要增加合法來源渠道，保證充足的基金提供醫療資源。雖然目前報道稱已經在全國范圍內實現了醫療保險的覆蓋，但是仍然存在漏報群體，我們要做的就是不斷找到這些漏保群眾，讓他們也享受到國家的醫療資源[5]。保險基金的重要來源之一是政府的補助，然而各地政府的財政收入具有較大的差異，這就使得各地的財政補助存在很大的差異，如何合理劃分各地政府在醫療保險上的投入資金刻不容緩[6]。節流則是要使基本醫保基金的開支合理化，將基金用在合理的地方，堅決杜絕資源浪費，真正滿足人們對醫療資源的需求。

3.合理配置目前的醫療衛生資源

當前醫療衛生資源的配置任然存在著很大的問題，資源傾向于城市已經成為最嚴重的問題，失去了設立醫療保險制度的初衷，資源的分配不均引起了鄉鎮人們的不滿，醫療衛生資源的配置需要市場和政府相結合，要根據市場的需求合理地分配資源。

四、討論

近年來隨著城鄉居民醫療保險制度的實施，暴露出來了很多弊端，包括資源配置不均，管理效率低等問題[7]，因此需要清楚認識到我國現存制度存在的問題，并提出合理的解決方案，才能從根本上解決問題。

有專家學者提出對城鄉居民醫療保險制度進行整合能解決目前存在的問題，本文通過分析提出了以下解決策略：（1）充分認識醫療保險制度的管理現狀，雖然我國已經基本完成醫療保險制度的覆蓋，但管理卻隸屬于不同的管理部門，采取自上而下的方式是目前最好的選擇；（2）注重城鄉居民醫保基金的開源節流和保值增值：開源要求整合制度時既要不斷擴大制度覆蓋面，也要規范政府、社會等其他資金的投入；節流則要將基金用在合理的地方。（3）推進醫療衛生資源的合理配置：要充分發揮市場調節的作用，醫療衛生資源的配置需要市場和政府共同發揮作用。除此之外在整合過程中還要做到以下幾點[8]：首先密切聯系實際，使整合工作順利推進；其次創新管理機制，提升服務效能；此外各地要選擇合適的繳費方式， 實現制度的平穩過渡， 根據各地區城鄉居民收入的差距進行選擇；最后加快分級診療的實施進度，建構合理的診療秩序，根據醫生業務能力的高低建立合理的薪酬管理制度，工資代表服務價值的高低，從而最大程度提高醫生之間的競爭力，激發他們服務大眾的意識[9-10]。

城鄉居民醫療保險制度的整合不僅需要政府的正確引導，更加需要我們每個人的積極參與，此外政府也要充分考慮群眾的意愿、相關部門的支持等情況，只有這樣才能早日完成對城鄉居民醫療保險制度的整合，造福群眾。

參考文獻

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