激素聯合不同免疫抑制劑對原發性IgA腎病伴輕中度腎功能受損患者的療效及安全性

童心

【摘要】目的：分析于原發性IgA腎病伴輕中度腎功能受損患者聯合激素和不同免疫抑制劑的臨床價值。方法：根據亂數表法擇取本院收治的50例原發性IgA腎病伴輕中度腎功能受損患者分甲乙丙三組進行對比實驗，對比三者用藥后總有效率和不良反應。結果：甲組臨床總有效率為64.7%，乙組為88.2%，丙組為93.8%，后二者與前者比較差異顯著（P<0.05）；且甲乙丙三組用藥后不良反應相較無顯著差異（P>0.05）。結論：于原發性IgA腎病伴輕中度腎功能受損患者聯合激素和不同免疫抑制劑可顯著提高臨床療效，但于藥后不良反應上相較單純激素治療無顯著差別。

【關鍵詞】激素；免疫抑制劑；原發性IgA；腎功能受損

【中圖分類號】 R692.31

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-104-01

原發性IgA腎病其臨床病理改變為腎小球系膜區IgA的聚集沉積，基于其多變性臨床表現和病例表現，當前尚未有統一治療方式，因此，針對原發性IgA腎病治療需臨床醫師根據患者病情發展進行適當調整，以尋找最優診療方案[1]。本文將以2015年1月～2017年3月本院收治的50例原發性IgA腎病伴輕中度腎功能受損患者為研究對象，就激素聯合不同免疫抑制劑在其中的臨床療效和安全性展開簡要實驗對比分析，詳情報道如下。

1研究對象資料與方法

1.1研究對象一般資料以2016年1月～2017年3月本院收治原發性IgA腎病伴輕中度腎功能受損患者為例，依照亂數表法從中擇取50例進行對比實驗。甲組17例，10例男，7例女。乙組17例，12例男，5例女。丙組16例，8例男，8例女。三者一般資料經比較無顯著差別（P>0.05）。

1.2臨床治療方案予以17例甲組患者單純甲潑尼龍琥珀酸鈉治療。取甲潑尼龍琥珀酸鈉500mg加入葡萄糖溶液（5%）250ml行靜脈滴注，每日1次，持續滴注3日；后予以醋酸潑尼松片，每日1次，每次1.0 mg/kg，用藥30天后根據患者病情發展程度調整用藥劑量，即每15天將劑量減少10%～15%左右，在其到維持劑量后方停止劑量減量。

以17例乙組患者單純甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合來氟米特治療，甲潑尼龍琥珀酸鈉藥用劑量與藥用方法與甲組一致。來氟米特如下：治療前3日，口服來氟米特50mg，每日1次，第4日后將劑量調整至20mg每日。

另16例丙組患者則在甲組治療基礎上結合環磷酰胺，取環磷酰胺0.4g融入葡萄糖溶液（5%）500ml行靜脈滴注。

1.3指標觀察及療效判定對比三者用藥后臨床總有效率和不良反應率，顯效：其臨床水腫現象基本消失，經檢測發現其血肌酐波動<15%，且尿蛋白定量低于300mg/d；有效：其臨床水腫現象較用藥前顯著好轉，且血肌酐波動<15%、1日內尿蛋白減少量達50%以上；無效：其臨床中癥狀無任何改善甚至加重。

1.4統計途徑所有數據均經SPSS20.0進行統計分析，用例數（n），百分比（%）表示患者用藥后臨床療效、不良反應發生概率等計數資料并用x2進行相關組間數據比較檢驗。P<0.05即為差異具統計價值。

2實驗結果

2.1二者用藥后臨床總有效率對比實驗組患者用藥后其臨床總有效率為87.8%，對照組則為69.0%，詳情見表1。

2.2三者用藥后不良反應發生概率對比甲組用藥后總計1例并發感染，1例肝功能受損；乙組用藥后總計1例并發感染，1例血壓升高，1例脫發；丙組患者用藥后1例并發感染，1例出現一定程度血壓升高，1例出現脫發。

經統計，甲組總計2例患者并發不良反應，占比11.8%，乙組患者總計3例并發藥后不良反應，占比17.6%，丙組總計3例出現用藥后不良反應，占比18.8%。三者經比較后無顯著差別（P>0.05）。

3實驗小結

作為傳統治療原發性IgA腎病主要臨床藥物之一，糖皮質激素可通過減少機體內尿蛋白含量實現腎功能改善，且療效經廣泛長時間實踐得到證實[2]。實驗發現，于原發性IgA腎病應用過量激素干預盡管可于一定程度上降低機體內尿蛋白水平，減少其前列腺素含量，其也可作用于機體免疫B、T細胞，從而患者相關機體功能造成不良影響。臨床證實，伴隨著糖皮質大劑量長期使用，臨床骨質疏松、惡心嘔吐、膀胱炎發生概率也隨之提高。針對此，有學者研究發現，結合糖皮質激素與免疫抑制劑治療可于減少糖皮質用量的基礎上實現臨床療效的進一步優化[3]。本次乙組所用來氟米特經服用后可有效作用機體二氫乳酸脫氫酶，進而影響干細胞分化活動，降低抗體水平，與此同時，其還可有效減少IFN-γ含量，進而實現抗炎、消炎功效。本次實驗組，乙組總有效率達88.2%，顯著優于甲組，表明聯合用藥有效性，然其經長期使用是否提高副作用還尚待進一步證實。而丙組所用環磷酰胺則主要通過影響機體細胞分裂活動實現對機體免疫系統的干擾，且經實踐，其對免疫效應細胞無顯著不良影響，較來氟米特而言，環磷酰胺作用相對更為持久。當前臨床中，針對環磷酰胺使用尚無統一劑量，因此，還需進一步研究。

于原發性IgA腎病伴輕中度腎功能受損患者聯合激素和不同免疫抑制劑可顯著提高臨床療效，但于藥后不良反應上相較單純激素治療無顯著差別。

參考文獻

[1]丁亞紅，汪裕偉.IgA腎病治療進展[J].大連醫科大學學報，2017，39（05）：490-494.

[2]江艷，黃珍倫.以腎病綜合征為臨床表現的原發性IgA腎病臨床特征分析[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（12）：1770-1772.

[3]張瑜，張慧.激素聯合不同免疫抑制劑治療原發性IgA腎病的療效及安全性分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（24）：65-66.