拜阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療進展性腦梗死的有效性與安全性

舒丹

【摘 要】目的：觀察分析拜阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療進展性腦梗死的效果。方法：在本院2013年3月-2015年4月間收治的進展性腦梗死患者中選擇74例作為研究對象，分組后實施不同療法治療，分組依據為信封法。對照組采取拜阿司匹林腸溶片，觀察組加以使用氯吡格雷，各37例。結果：治療后顯示觀察組NIHSS評分為（9.23±2.11）分，治療總有效率為91.9%，均明顯優于對照組（P<0.05）。治療過程中未見患者出現嚴重不良反應。結論：采用拜阿司匹林腸溶片以及氯吡格雷進行進展性腦梗死的治療效果顯著且具有良好安全性，值得推廣。

【關鍵詞】拜阿司匹林腸溶片；氯吡格雷；進展性腦梗死；臨床效果

Abstract Objective： To observe the analysis of aspirin combined with clopidogrel in the treatment of progressive cerebral infarction. Methods： in our hospital in March 2013 -2015 year in April from the progress of cerebral infarction in 74 cases as the research object， after the implementation of different group therapy， according to the packet for envelope method. The control group take aspirin， the observation group used clopidogrel， each of 37 cases. Results： the observation group NIHSS score showed that after treatment （9.23 + 2.11）， the total effective rate was 91.9%， significantly better than the control group （P<0.05）. No patients during treatment Conclusion： aspirin and clopidogrel are effective and safe in the treatment of progressive cerebral infarction， which is worthy of promotion.

Key words： aspirin； clopidogrel； progressive cerebral infarction； clinical effect

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是臨床上常見且高發的神經內科疾病，主要是患者腦學血供出現問題，導致患者腦部出現缺血或缺氧病變。進展性腦梗死是指患者在發病后出現神經功能缺損進行性加重的情況，臨床具有較高的死亡率以及致殘率[1]。目前臨床對于進展性腦梗死的發病原因尚未完全明顯。臨床治療多采用藥物控制[2]。拜阿司匹林腸溶片以及氯吡格雷是臨床常用治療藥物，有研究結果表明，拜阿司匹林腸溶片與氯吡格雷聯合治療進行性腦梗死能夠幫助患者恢復，對臨床治療產生積極效果。為探析拜阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療進展性腦梗死的效果及應用安全性，本次研究將對74例納入研究的患者進行分組治療，總結并分析治療效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 在本院2013年3月-2015年4月間收治的進展性腦梗死患者中選擇74例作為研究對象，分組后實施不同療法治療，分組依據為信封法，共2組，各37例。納入標準：①符合進展性腦梗死診斷標準。②無其他重要臟器嚴重疾病。③知曉研究后自愿參與。排除病例資料不完整、對研究所用藥物存在使用禁忌以及無法進行有效溝通的患者。對照組：男性22例，女性15例，患者年齡：48-74歲，平均年齡為（65.5±3.3）歲，患者均合并有其他疾病，其中糖尿病9例，高血壓13例及15冠心病。觀察組：男性21例，女性16例，患者年齡：47-73歲，平均年齡為（65.4±3.1）歲，患者均合并有其他疾病，其中8例，高血壓16例及冠心病13例。組間對比差異不明顯（P>0.05），可比性良好。研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組：對患者進行營養神經、活血化瘀等常規治療，同時在患者確診后24h口服拜阿司匹林腸溶片（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司；批準文號：國藥準字J20130078）進行治療，用藥量為100mg，1日1次，口服給藥。

觀察組：在對照組治療基礎上為患者聯合使用氯吡格雷（生產廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20130083）進行治療，用藥量為75mg，1日1次。兩組均連續治療6d。在治療期間也要對存在合并癥的患者進行積極對癥處理。

1.3 觀察指標

①療效評價標準[3]：患者癥狀及體征得到極大改善，NIHSS評分減少90%以上，無病殘為痊愈。臨床癥狀及體征有所好轉，NIHSS評分減少46%以上，病殘1-3級為有效。未達到上述標準為無效。痊愈+有效=總有效率。②NIHSS評分[4]：表中共設有11個選項，總分越高則表示神經缺損程度越高。

1.4 統計學處理

用SPSS 19.0統計學軟件進行研究中各同類計數資料和計量資料數據的對比處理，分別進行檢驗和t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

與對照組相比，觀察組患者治療后的療效更為顯著，總有效率為91.9%，組間對比存在統計學意義（P<0.05），治療期間兩組患者均未出現嚴重不良反應，見表1。

2.2 兩組治療前后NIHSS評分的比較

對比治療前2組患者NIHSS評分，結果提示并無顯著差異（P>0.05），對比治療后的NIHSS評分則提示觀察組所得結果更佳（P<0.05），見表1。

3 討論

通過臨床資料研究發現，腦梗死是一種發病率較高的神經內科疾病，起病急、病程發展快，致殘致死率極高，可能發病于各年齡段人群，但主要發病于中老年。由于患病后其程度可能不同，故患者表現出的臨床癥狀也不盡相同。患者主要表現為偏癱、失語、偏身感覺麻木等，嚴重者可能出現昏迷或死亡，對患者的正常生活造成極大的影響，而患者在患病后也會自覺成為家庭的負擔，背負嚴重的心理壓力，越發不利于患者的康復。由于腦梗死的患者多為中老年人，其自身多合并有其他疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病及高血脂等，以上疾病在一定程度上也是腦梗死發病的危險誘因。

進展性腦梗死與腦水腫加重存在較大關系，臨床治療中發現，腦梗死的發病多與血小板聚集有關，在治療中多采用抗血小板聚集藥物?？寡“逅幬锏膽每捎行ё钄嘌〝U大、減少前列腺素生成，從而有效延緩病情進展，改善患者的治療效果以及預后康復質量[4]。拜阿司匹林腸溶片是臨床用于進展期腦梗死臨床治療的常用藥物，其可抑制血小板環氧化酶，抑制血小板聚集，從而達到良好的治療效果，但腦梗死是一種容易復發的疾病，單純采用拜阿司匹林腸溶片治療雖然能夠控制病情，但對復發率的控制較低，僅能降低1/5的復發率，使得許多患者在接受治療后仍面臨復發危險。氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，該藥物可對二磷酸腺苷與血小板受體結合產生抑制作用，從而抑制血小板聚集。與拜阿司匹林腸溶片相比較，該藥物的作用效果更為顯著。將2種藥物合用也有助于彌補單純使用拜阿司匹林腸溶片所存在的不足，同時提高抗血小板作用效果，提高臨床治療效果，延緩進展期腦梗死的疾病進展，改善患者預后，降低死亡率[5]。在本次研究中觀察組患者聯合使用了拜阿司匹林腸溶片以及氯吡格雷，研究結果顯示觀察組患者的治療總有效率為91.9%顯著高于對照組。另外對兩組患者的NIHSS評分進行比較，結果提示與對照組相比，觀察組治療后的NIHSS評分改善效果更為顯著。治療期間兩組患者均未出現嚴重不良反應，證明具有良好的用藥安全性。研究結果提示聯合使用拜阿司匹林腸溶片及氯吡格雷對進展性腦梗死患者進行治療具有良好的療效及安全性。而從李蘭紅[5]等的研究中，筆者也發現了相似結論，單用阿司匹林的對照組與加用氯吡格雷的觀察組在治療后均取得了一定療效，但針對兩組患者的NIHSS評分卻提示觀察組在治療14d后的評分確實更優于對照組，說明觀察組患者的恢復情況更為理想，同時，在治療期間，兩組患者均出現輕微的不良反應，觀察組2例，對照組1例，組間比較未發現統計學意義（P>0.05），說明加入氯吡格雷后并不會使不良反應上升，反而在療效上能夠得到加強，這與筆者的研究結果基本吻合，從另一側面肯定了筆者研究的可行性。在多年臨床中，筆者也對腦梗死的發病及治療進行了簡單總結，雖然治療手段已日臻成熟，但腦梗死發病后對神經的損傷幾乎是不可逆的，患者痊愈后生活質量也可能大不如前，因此，相比治療，日常的預防工作也是不可忽視的，尤其是針對存在高血壓、高血脂及冠心病的中老年人群，需要定時體檢并控制病情，如出現異?？梢赃M行簡單的抗血小板聚集治療。針對已發病的患者，越早治療，患者恢復越好，腦梗死對患者神經的損傷越小，因此，在患者入院后需盡早對患者進行診治，同時加強健康宣教，使患者對疾病有所重視。

綜上所述，采用拜阿司匹林腸溶片以及氯吡格雷治療進展性腦梗死可有效改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，改善患者的神經功能，且不會為患者帶來明顯不良反應，臨床具有良好的用藥安全性及可行性。

參考文獻

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