應用低劑量右美托咪定對于老年糖尿病患者圍術期循環、心率變異性的影響效果探析

巫韌

【摘要】目的：研究分析應用低劑量右美托咪定對于老年糖尿病患者圍術期循環、心率變異性的影響效果。方法：在2017年10月到2018年1月之間，隨機選取60例在我院進行手術的老年糖尿病患者，采用雙盲法分為兩組，對照組麻醉誘導前15min注入0.5μg/kg右美托咪定，觀察組麻醉誘導前15min注入0.25μg/kg右美托咪定，對比兩組患者循環、心率變異性變化情況。結果：兩組患者手術前（T1）、麻醉誘導后（T2）、手術后（T3）的LF、TP、HF和LF/HF相比，且觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，對比差異顯著，且P<0.05，具有統計學意義。結論：對老年糖尿病患者麻醉誘導前注入低劑量右美托咪定，具有穩定患者血流動力穩定的作用。

【關鍵詞】老年糖尿病；右美托咪定；低劑量；心率變異性

【中圖分類號】 R614

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-105-02

老年糖尿病患者進行手術時會有不同程度的應激狀態，由于緊張、恐懼等心理會導致循環中的應激激素水平增高，拮抗胰島素作用，加速細胞損傷、炎癥、酸中毒[1]。手術、麻醉等狀態下，葡萄糖主要源于糖原分解，糖尿病患者能力供給不足導致心、腎功能加重。本次研究分析應用低劑量右美托咪定對于老年糖尿病患者圍術期循環、心率變異性的影響效果，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料在2017年10月到2018年1月之間，隨機選取60例在我院進行手術的老年糖尿病患者，采用雙盲法分為兩組，對照組男性18例，女性12例，患者年齡分布在61～79歲，平均（63.6±2.3）歲，病程0.9～10.5年，平均（5.3±1.1）年，FBG（10.9±1.2）mmol/L；觀察組男性19例，女性11例，患者年齡分布在62～78歲，平均（63.9±2.0）歲，病程0.8～10.6年，平均（5.1±1.3）年，FBG（11.3±1.0）mmol/L。對比兩組患者的臨床資料，差異不顯著，同時滿足P>0.05，無統計學意義。

1.2方法對照組麻醉誘導前15min注入0.5μg/kg右美托咪定，觀察組麻醉誘導前15min注入0.25μg/kg右美托咪定。

使用方法：右美托咪定應使用0.9%氯化鈉溶液稀釋，一般開始15min內靜注負荷劑量（根據患者自身情況而定），隨后以0.2～0.5mg/（kg·h）輸注維持劑量，保持劑量的輸注速率應調整至獲得期望的鎮靜效果。

1.3判定標準手術前（T1）、麻醉誘導后（T2）、手術后（T3）采用動態心電圖對比兩組心動變異性情況，包括LF（低頻段）、總功率頻段（TP）、HF（高頻段）和LF/HF。采用視覺模擬評分法（VAS）了解兩組患者手術后疼痛情況，0表示無痛，10表示劇痛。

1.4統計學方法本次研究中出現的對比數據，采用“統計產品與服務解決方案”軟件進行分析，版本為SPSS20.0。當P<0.05，說明對比有差異，具有統計學意義。采用t檢驗計量資料“x±s”，采用x2檢驗計數資料“[n（%）]”。

2結果

2.1兩組患者心動變異性變化情況對比結果見表1，兩組患者手術前（T1）、麻醉誘導后（T2）、手術后（T3）的LF、TP、HF和LF/HF相比，差異顯著，同時滿足P<0.05，具有統計學意義。

2.2兩組患者手術后疼痛情況對比手術后，觀察組患者VAS評分為（1.1±0.1）分，對照組為（2.2±0.2）分，兩組患者VAS評分對比差異顯著，且P<0.05，具有統計學意義。

3討論

老年糖尿病患者不僅有糖尿病的臨床特征，還伴隨著多種疾病、用藥多種藥物，因此其發病率和死亡率較高。老年糖尿病患者在進行手術時，患者情緒不穩定會引起各種應激反應進而影響術后的順利進行。右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動劑，具有抑制交感神經活性的作用[2]。

心率變異性是指逐次心搏間期的微小差異，反應自主神經系統對心臟竇房結調制的活性，也就是反應自主神經系統交感神經活性和迷走神經活性及其平衡協調的關系[3]。右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動劑，α2-腎上腺素受體作用于突出前，具有抑制去甲腎上腺素（NE）釋放的作用。右美托咪定具有中樞性抗交感你作用，能夠產生近似自然睡眠的鎮靜作用。右美托咪定鎮定有明確的量效關系，在鎮靜過程中患者容易被喚醒，進而有助于評估患者的全身狀況，加強護患協作。臨床相關研究表明右美托咪定還具有抗焦慮及利尿的作用，對心、腦等器官具有保護的特性。低劑量的右美托咪定能夠阻斷交感神經活性，使反射性心率增強。定本次研究結果為，兩組患者手術前（T1）、麻醉誘導后（T2）、手術后（T3）的LF、TP、HF和LF/HF相比，且觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，對比差異顯著，且P<0.05，具有統計學意義。可見低劑量的右美托咪在一定程度上抑制刺激反應，而LF下降的程度明顯高于HF，因此可推斷右美托咪抑制交感神經的作用大于抑制迷走神經的作用。

綜上所述，在手術中為患者應用低劑量的右美托咪定，能夠防止手術中各種刺激對患者的影響。因此，應用低劑量右美托咪定對于老年糖尿病患者圍術期循環、心率變異性的影響較小，具有保護心肌的作用。

參考文獻

[1]張美蘭.右美托咪定對2型糖尿病患者上腹部手術心率變異性的影響研究[J].吉林醫學，2017，38（11）：2102-2103.

[2]謝淑芬，謝海輝，張曙，等.右美托咪定對老年2型糖尿病患者全麻氣管插管期心血管反應的影響[J].中國實用醫藥，2017，12（8）：117-119.

[3]孫越，邱爽，董有靜.右美托咪定對應用止血帶行下肢手術的患者心率變異性的影響[J].中國醫科大學學報，2017，46（2）：107-111.