不同年齡段小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)麻醉蘇醒期間護(hù)理和躁動(dòng)評(píng)價(jià)研究

伍勵(lì)

【摘要】目的：評(píng)價(jià)不同年齡段小兒行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)麻醉蘇醒期時(shí)的躁動(dòng)情況，總結(jié)有效的護(hù)理措施。方法：選擇在我院行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的年齡在9歲及以下的164例患兒進(jìn)行研究，根據(jù)年齡將其分為A組（3歲以下，51例），B組（3至6歲，59例）和C組（7至9歲，54例）。評(píng)價(jià)其蘇醒期躁動(dòng)情況。結(jié)果：3組患兒的手術(shù)時(shí)間及嗆咳、惡心嘔吐、分泌物增多等不良反應(yīng)發(fā)生率比較均無顯著性差異（P>0.05）；在入室時(shí)、入室后5min和15min時(shí)，3組患兒的躁動(dòng)評(píng)分比較均無顯著性差異（P>0.05），A組患兒在入室后30min和60min的躁動(dòng)評(píng)分均明顯高于B組和C組（P<0.05），B、C兩組比較則無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：年齡在3歲以下的嬰幼兒在手術(shù)的麻醉蘇醒期極易發(fā)生躁動(dòng)，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此年齡段患兒的關(guān)注，同時(shí)根據(jù)年齡對(duì)患兒采取差異化且有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；蘇醒期躁動(dòng)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 r473.72

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 a

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-163-01

腹股溝疝是最常見的小兒外科疾病，通常可通過疝囊高位結(jié)扎術(shù)來進(jìn)行治療。由于患兒年齡較小，在進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)為了使手術(shù)更為順利地進(jìn)行多采取全麻措施，因而術(shù)后麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生也較為普遍[1]。本研究則主要是對(duì)不同年齡段小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)麻醉蘇醒期間護(hù)理和躁動(dòng)評(píng)價(jià)進(jìn)行探討和分析，從而為臨床提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2017年1月-2018年2月在我院行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的164例患兒進(jìn)行研究，根據(jù)年齡將其分為A組（3歲以下，51例），B組（3至6歲，59例）和C組（7至9歲，54例）。其中A組中男29例，女22例；B組中男32例，女27例；C組中男26例，女28例。3組患兒的性別構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2麻醉方式術(shù)前患兒禁食禁飲，入室后進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)：8%七氟烷經(jīng)面罩吸入；麻醉維持：8%七氟烷吸入+0.05mg/kg咪達(dá)唑侖靜脈滴注。

1.3護(hù)理干預(yù)措施（1）加強(qiáng)與患兒和家長的交流，對(duì)患兒進(jìn)行全面評(píng)估，結(jié)合患兒的性格特點(diǎn)、理解和適應(yīng)能力進(jìn)行手術(shù)相關(guān)情況的說明和解釋，可通過撫觸等溝通形式對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，緩解緊張和恐懼感。（2）保證手術(shù)室環(huán)境條件舒適性，光線柔和、空氣流通，溫度保持在23-24℃，濕度60-65%，對(duì)患兒采取的各項(xiàng)處理和護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔且熟練，盡量減少對(duì)患兒的刺激，注意保暖。（3）根據(jù)患兒的睜眼和肢體運(yùn)動(dòng)情況對(duì)其蘇醒程度進(jìn)行判斷，嚴(yán)禁強(qiáng)行喚醒，可遵醫(yī)囑給予麻醉拮抗藥物。對(duì)于發(fā)生躁動(dòng)且意識(shí)不清的患兒，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物。（4）對(duì)年齡在3歲以下的嬰幼兒則應(yīng)給予更多的撫觸、愛護(hù)和關(guān)心。可對(duì)其四肢進(jìn)行保護(hù)性約束，注意將肢體放置為功能位，用軟墊將頭部和床檔進(jìn)行隔離。蘇醒期可囑咐患兒父母全程陪護(hù)在患兒身邊，輕聲呼喚和撫觸，若患兒仍持續(xù)躁動(dòng)，則應(yīng)仔細(xì)尋找引起躁動(dòng)的原因，并積極處理。對(duì)年齡在3歲以上的患兒則應(yīng)加強(qiáng)和患兒的溝通，應(yīng)用鼓勵(lì)、稱贊、安慰的語言來幫助患兒安靜，使其順利且安全地度過蘇醒期。

1.4觀察指標(biāo)記錄患兒的手術(shù)時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況；分別于入室時(shí)，入室后5min、15min、30min、60min時(shí)應(yīng)用Cole評(píng)分對(duì)患兒的躁動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行，比較行x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組患兒手術(shù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率比較A、B、C組的手術(shù)時(shí)間分別為（39.7±7.2）min、（40.1±6.8）min、（39.4±6.1）min，比較無顯著性差異（P>0.05）。患兒的不良反應(yīng)主要為嗆咳、惡心嘔吐、分泌物增多等，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為31.4%（16/51）、32.2%（19/59）和31.5%（17/54），比較無顯著性差異（P>0.05）。

2.2各組患兒不同時(shí)間點(diǎn)躁動(dòng)評(píng)分比較A組患兒在入室后30min和60min的躁動(dòng)評(píng)分均明顯高于B組和C組（P<0.05）（見表1）。

3討論

麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生和多種因素有關(guān)，小兒患者蘇醒期躁動(dòng)不僅會(huì)導(dǎo)致手術(shù)切口出血，而且會(huì)引發(fā)靜脈輸液針脫落、敷料脫落、肌肉損傷、墜床等意外事故，甚至導(dǎo)致疝氣復(fù)發(fā)。因此準(zhǔn)確評(píng)價(jià)小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生情況和原因，并采取有針對(duì)性的處理措施，對(duì)于保證患兒的安全和手術(shù)效果意義重大[2]。

有研究指出[3]，手術(shù)治療患兒術(shù)前會(huì)出現(xiàn)明顯的恐懼和焦慮感，這種負(fù)面情緒直接影響著術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生， 年齡5歲以下的兒童相比6至10歲學(xué)齡兒童更易在全麻后發(fā)生躁動(dòng)，這主要與嬰幼兒的肝腎功能發(fā)育不全，自控和適應(yīng)能力弱等有關(guān)。本研究顯示A組患兒入室30min和60min時(shí)的躁動(dòng)評(píng)分要明顯高于B、C組（P<0.05）。基于此，筆者對(duì)不同年齡段患兒采取了有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于3歲以下的兒童強(qiáng)調(diào)父母陪護(hù)的重要性，并增加了對(duì)患兒的保護(hù)性約束，對(duì)年齡稍大一些的兒童則強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，在手術(shù)前通過加強(qiáng)有效溝通和交流來消除患兒因陌生產(chǎn)生的恐懼，從而達(dá)到保證手術(shù)順利進(jìn)行，患兒順利且安全度過麻醉蘇醒期的目的。

綜上所述，年齡在3歲以下的嬰幼兒在手術(shù)的麻醉蘇醒期極易發(fā)生躁動(dòng)，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此年齡段患兒的關(guān)注，并對(duì)患兒采取差異化的護(hù)理干預(yù)措施，以滿足臨床需要。

參考文獻(xiàn)

[1]肖乾慧，熊際月，劉娟.小兒七氟烷麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的管理及護(hù)理要點(diǎn)[J].華西醫(yī)學(xué)，2017，32（05）：777-781.

[2]賈會(huì)英，梁靖，周夢，彭歆.患兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)及父母陪伴對(duì)其影響的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（10）：1230-1233.

[3]王維.不同年齡段小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)麻醉蘇醒期間躁動(dòng)的護(hù)理體會(huì)[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（18）：170-171.