地榆青黛散聯合消風祛濕湯治療花都區女性肛周濕疹的療效觀察

作者簡介：李婷（1981-），中醫西結合主治醫師，籍貫山西省陽泉市。碩士研究生。主要研究方向：中醫外科學皮膚病方向。

基金項目：廣州市花都區醫療衛生科研項目（編號：15-HDWS-045）

發票抬頭：廣州市中西醫結合醫院

【摘要】目的：觀察地榆青黛散聯合消風祛濕湯對花都區女性肛周濕疹的臨床療效。方法：將90例本病患者隨機分為治療組45人和對照組45人，對照組予消風祛濕湯口服，治療組在對照組用藥基礎上予外用地榆青黛散，治療時間均為4周。結果：治療組總有效率為81.40%，對照組總有效率為61.90%，差異有顯著性（P<0.05）；結論：地榆青黛散聯合消風祛濕湯治療花都區女性肛周濕疹療效較好。

【關鍵詞】花都區；女性；肛周濕疹；地榆青黛散；消風祛濕湯；濕熱浸淫；風濕挾毒

【中圖分類號】 R244；R752.1+3

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-195-01

花都區屬嶺南地區，氣候潮濕，肛周濕疹為本地區皮膚科常見疾病，而女性由于喜歡穿著緊身褲襪、使用衛生護墊等因素，女性肛周濕疹患者在門診就診的比例一直較高；筆者采用地榆青黛散聯合消風祛濕湯治療本區女性肛周濕疹，取得較好療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2015年7月至2017年4月于廣州市中西醫結合醫院皮膚科門診就診的患者，共90 例，根據數字表隨機分為2組，治療組45例、對照組45例。2組年齡、中醫辨證分型經統計學分析，分布無顯著性差異（P>0.05），均具有可比性，見表1。2組皮損面積、皮疹形態、瘙癢程度等經統計學分析，差異均無顯著性意義（P>0.05）。見表2。

表12組治療前中醫辨證、年齡分型比較例

分組

中醫辯證分型

風濕挾毒濕熱浸淫平均年齡（歲）

治療組（n=45） 192629.55±11.23

對照組（n=45）232232.34±9.82

統計分析 t=0.71

P=0.48>0.05t =1.25，

P=0.21>0.05

表22組治療前癥狀分級量化指標比較（x±s）

指標治療組（n=45）對照組（n=45）tP

皮損面積1.94±1.532.06±1.910.330.74

皮疹形態2.03±0.541.89±0.651.110.27

瘙癢程度2.01±0.571.98±0.630.240.81

1.2診斷標準①西醫學診斷標準[1]：發病急，可發于身體的任何部位，常對稱分布，皮損呈多形性，可見紅斑、丘疹、水皰、滲出、糜爛、結痂等，常數種皮損并存，瘙癢明顯。

②中醫辨證標準[2] 濕熱浸淫：發病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢無休，滲液流汁。次癥：身熱、心煩口渴，大便干，尿短赤。舌質紅，答薄白或黃，脈滑或數。有主癥1項、次癥2項者，即可診斷。

風濕挾毒證：風濕毒邪侵漬肌膚，以下肢浮腫潰瘍，陰部濕疹、瘙癢、流黃水，或足趾間奇癢，婦女黃白帶下為常見癥的證候。

1.3癥狀分級量化

1.3.1皮損面積[3]0分：無皮疹；1分：皮損面積≤1/4肛周面積；2分：1/4肛周面積<皮損面積≤1/2肛周面積；3分：皮損面積>1/2肛周面積。

1.3.2皮疹形態[3]無皮損，0分；紅斑、丘疹或水皰，1分；滲出或靡爛，2分；肥厚及苔癬樣變，3分。如多形損害，幾項分數可疊加。

1.3.3瘙癢程度[3]瘙癢程度，無：0分；輕：偶爾瘙癢，不用藥，不影響工作學習生活，1分；中：陣發性瘙癢，時輕時重，影響睡眠工作學習生活，需用藥2分；重：劇烈瘙癢，嚴重影響睡眠工作學習生活3分。總分=（瘙癢程度分值+皮疹面積分值+皮疹形態分值）

1.4納入標準符合本病西醫診斷標準和中醫證候診斷標準；在我院皮膚科門診就診的女性肛周濕疹患者，在我區定居時間≥1年；年齡18～49歲；知情同意；治療前30日內未用過與本病相關的內服藥，7天內未用過與本病相關的外用藥。

1.5排除標準男性；年齡在18歲以下或49歲以上；妊娠或哺乳期女性及對試驗藥物成份過敏者；近1月服用過治療本病的藥物，和或7天內外用過治療本病的藥物；合并有心腦血管疾病等嚴重原發性疾病或精神病患者；治療不合作者。

2治療方法

對照組：消風祛濕湯口服，基本方劑組成如下：荊芥10g、防風10g、羌活10g、獨活10g、蒼術10g、地膚子10g、白鮮皮30g、土茯苓30g、枳實10g、甘草5g。滲出液多者加茵陳5g，瘙癢劇烈加蒺藜10g，潮紅灼熱者，加牡丹皮10g。每日1次，水煎，分上午下午2次服用。

治療組：口服消風祛濕湯聯合地榆青黛散外用。地榆青黛散藥物組成：青黛10g、地榆10g，兩藥研為極細末，芝麻油調敷。

2組病人均按要求用藥，每周復診1次，2周為1療程。治療2個療程后統計療效。

3療效觀察

3.1臨床療效[3]總分=（瘙癢程度分值+皮疹面積分值+皮疹形態分值），綜合療效分4級判定，計算公式（尼莫地平法）：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：皮損全部消退，癥狀消失，積分值減少≥95%；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，95%>積分值減少≥70%；有效：皮損部分消退，癥狀有所改善，70%>積分值減少≥50%；無效：皮損無消退，癥狀未見減輕或反見惡化，積分值減少<50%。

3.2觀察項目每次復診時，記錄皮損面積、瘙癢程度、皮疹形態，記錄用藥情況。所有受試者試驗前后均檢查血、尿常規，肝功能，并記錄不良反應出現的時間、癥狀、程度、是否經過特殊處理及消失時間。

3.3 統計學處理 使用SPSS軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

4臨床結果與分析

治療過程中，治療組流失2例，對照組流失3例。結果分析如下。

4.12組臨床療效比較見表3。2組總有效率相比較，差異有顯著性意義（P<0.05），提示地榆青黛散聯合消風祛濕湯治療本病的療效優于單純使用消風祛濕湯。

4.4安全性觀察指標不良反應：治療組1例出現失眠，未行處理癥狀自行消失。對照組1例出現便秘，兩例不良反應均未影響正常治療。2組受試者治療前后均進行了血、尿、大便常規檢查，均未發現異常改變。

5討論

濕疹屬于中醫學“濕瘡”范疇，《醫宗金鑒》認為其病機為“風、濕、熱客于肌膚而成”。 消風祛濕湯為筆者根據消風散加減，有清熱消風祛濕之功，獨特之處在于使用了較大比重的祛風濕藥，機理已在筆者的《中西醫結合治療濕疹療效觀察》[4 ]做了探討，此處不再贅述。地榆青黛散藥物組成：地榆、青黛。地榆，性苦、酸、澀、微寒，長于斂瘡，促進傷口愈合。歸肝、大腸經，有涼血止血、解毒斂瘡之效，為古代治療燒燙傷之要藥，且其性沉降，尤其適合下焦肛周使用。青黛，性咸，歸肝經，有清肝火、涼血消腫之功，為古代治療口腔潰瘍、火毒瘡瘍要藥，如《普濟方》記載的青金散，即青黛與寒水石共研為末外用。二藥共用，加強了涼血解毒之效，兼具消腫、促進傷口愈合之功?，F代研究表明 ，青黛對金黃色葡萄球菌、炭疽桿菌、志賀氏痢疾桿菌、霍亂弧菌均有抗菌作用[5 ]。地榆有止血、抗菌、抗炎等作用，能減少滲出、降低感染[6]。地榆青黛散為外用劑型，價格低廉，使用方便，可避免胃腸反應，值得在臨床進一步研究、推廣。

參考文獻

[1]趙辨，張振楷，倪容之等.臨床皮膚病學[M].江蘇：江蘇科學技術出版社，2009： 604.

[2]國家技術監督局.中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語證候部分[S].1997：4-6.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：292.

[4]李婷.中西醫結合治療急性濕疹療效觀察 [J].山西中醫，2015， 31（ 2） ： 34-35.

[5]鐘贛生.中藥學[M].3.北京：中國中醫藥出版社， 2012 ：111.

[6]鐘贛生.中藥學[M].3.北京：中國中醫藥出版社， 2012 ：256.