院前急救中進行相關處理在治療急性心肌梗死中的效果評價

陳平

【摘 要】目的：研究在治療急性心肌梗死中采取院前急救相關處理的效果。方法：回顧性分析研究2015年8月至2017年8月期間本院診治的20例急性心肌梗死患者的所有數據資料，對所有患者均開展院前急救的相關處理，分析院前急救的效果。結果：本次分析納入的20例急性心肌梗死患者，搶救無效死亡例數為1例，剩余19例經院前急救的進行相關處理均穩定生命體征，住院治療后1例因反復室顫死亡，其余均痊愈出院。結論：將有效且快速的院前急救應用于急性心肌梗死患者救治中十分重要，可盡早開通梗死的血管，保證醫院綠色通道的順暢，減少疾病死亡率。

【關鍵詞】院前急救；急性心肌梗死；效果

【中圖分類號】R737 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

急性心肌梗死是血栓栓塞性常見的疾病，是引發人類死亡的關鍵原因，心肌梗死是冠狀動脈發生閉塞，中斷血流中斷，導致心肌發橫持久性且嚴重的缺血促使局部壞死的疾病。在心肌梗死發生之后具有病情變化快、病情較重，1小時內死亡率為50%等特點，且也十分容易發生心律失常、心力衰竭、休克等癥狀，嚴重的可能猝死。心肌梗死是心臟病引發死亡的關鍵因素，是對人類健康造成嚴重威脅的疾病，所以，將發病到送醫時間縮短，對于挽救患者生命具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

此次納入診治的20例樣本均來源為2015年8月至2017年8月期間本院參與分析的急性心肌梗死患者，其中女性患者9例，男性患者10例，最大年齡88歲，最小年后領34歲，中位年齡為（54.32±6.50）歲，發病至接診最長時間8小時，發病至接診最短時間為15分鐘，發病至接診平均時間（4.014±0.32）小時。梗死部位：8例前壁梗死，5例下壁梗死，4例前間璧梗死，2例廣泛前壁梗死，1例側壁梗死。納入標準：所有患者均出現胸骨后或者心前區疼痛者、上腹部疼痛等臨床癥狀。判斷標準：（1）心電圖檢查發現Q波、T波、ST段發生動態變化；（2）存在缺血性胸痛病史，（3）經血心肌酶學檢測、肌鈣蛋白檢測、肌鈣蛋白檢測發生動態改變。滿足以上2個及以上條件為梗死。排除標準：精神異常、哺乳期、妊娠期、不配合等患者。

1.2 方法 醫院急救人員到達現場之后，讓病人就地平臥，了解患者病史，并且進行同體檢，快速進行心電圖檢查，以便于進行初步判斷。即刻吸氧，并建立合理的靜脈通道，立即實施院前搶救。予以患者肌注度冷丁、嗎啡、硝酸鹽類藥物進行鎮靜止痛藥物，也可含服片劑硝酸甘油，隨后靜脈點滴硝酸甘油[1]。以心電監護監測方式觀察患者各項生命體征，如果出現心衰、心律失常、心源性休克等現象，需要緩慢靜注50mg利多卡因，或在20ml、5%葡萄糖注射液中加入150mg鹽酸胺碘酮進行滴注，隨后以每分鐘0.5mg的速度維持滴注。如患者發生心跳驟停或者室顫，需要予以患者氣管插管和除顫干預，并且進行心肺復蘇搶救，如人工呼吸、胸外按壓等。對于緩慢心律失患者肌肉注射0.5mg阿托品。對發病6h內的患者進行明確診斷，予以適當溶栓治療，在100ml、0.9%氯化鈉溶液加入150萬U尿激酶進行緩慢靜滴。

2 結果

本次分析納入的20例急性心肌梗死患者，搶救無效死亡例數為1例，剩余19例經院前急救的進行相關處理均穩定生命體征，且送入醫院重癥監護病房。對于19例住院治療的患者，實行溶栓治療的有10例，可獲得顯著效果，因反復室顫死亡的為1例，其余18例患者經治療之后均痊愈出院。

3 討論

急性心肌梗死屬于常見的急診心血管重癥疾病，該疾病近年來呈現出年青化的發展趨勢。大部分心肌梗死患者是因存在穩定的粥樣斑塊破潰，導致出血或者在管腔內形成血栓，引發管腔閉塞的疾病。冠狀動脈閉塞大約20至30分鐘之后，心肌部分出現壞死，進入到急性心肌梗死病理過程[2-3]。大約在1至2小時內心肌大部分發生凝固性壞死，心肌間質水腫、充血，所以，提升院前急救效果的有利于挽救患者生命[4]。院前急救首先需要醫護人員迅速到達現場，心臟停搏超過80%一般是因室顫引發的，所以，早期電除顫有利于恢復心臟功能。心臟驟停1分鐘之后予以電除顫干預，存在大約80%的成功率，每延遲1分鐘進行電除顫，成功復蘇率下降10%，如果在心臟驟停10分鐘及以上之后實施電除顫，僅僅只有2～5%的成功率，因此早期電擊除顫對于心跳驟停者存活具有決定性作用。并且患者心跳驟停之后需要及時開展現場心肺復蘇[5]，醫院需要舉辦心肺復蘇培訓班，培訓醫護人員以及社會人員心肺復蘇的能力，提升全社會基本生命技能水平。防治心律失常：心肌梗死早期心律失常可能發生血流動力學障礙。進而引發心力衰竭或者猝死，此時需急救人員予以持續的心電監護，對患者是否發生心律失常進行觀察，并且及時判斷心律失常發生的性質。急救人員盡可能早的將患者送到監護病房。院前急救過程中開展溶栓治療，可將溶栓時間縮短，利于提升溶栓再通率。

參考文獻

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