氣管插管麻醉和喉罩全麻在宮外孕腹腔鏡手術中的應用效果對比

黃麗潔

【摘要】目的：研究氣管插管麻醉和喉罩全麻在宮外孕腹腔鏡手術中的應用效果。方法：選擇我院與2016年8月至2017年9月收治的70例宮外孕采用腹腔鏡手術的患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組35例患者，觀察組采用喉罩全麻進行治療，對照組采用氣管插管麻醉進行治療，比較兩組患者的治療效果。結果：對照組患者組內各時點HR、MAP波動P<0.05，差異有統計學意義；觀察組患者組內各時點HR、MAP波動不顯著P>0.05，差異沒有統計學意義。對照組并發癥高于對照組，產生P<0.05的差異性，有統計學意義。結論：喉罩全麻在宮外孕腹腔鏡手術中效果更好，術后患者的并發癥更低。

【關鍵詞】氣管插管麻醉；喉罩全麻；宮外孕腹腔鏡手術

【中圖分類號】 R614.2

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-254-01

宮外孕（ectopic pregnancy）又稱異位妊娠，其中比較常見的輸卵管妊娠現象[1]。宮外孕主要癥狀為停經、陰道流血、腹痛等，嚴重影響患者的生命安全和生活質量[2]。我院選取70例宮外孕采用腹腔鏡手術的患者進行調查研究。

1資料和方法

1.1一般資料選擇我院與2016年8月至2017年9月收治的70例宮外孕采用腹腔鏡手術的患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組35例患者。納入標準：本次研究中的70例患者均符合《婦產科學》中規定的診斷要求。排除標準：排除不配合治療、患有其它重大疾病、腎臟功能不全和精神疾病的患者。觀察組患者中，年齡最大為37歲，年齡最小為24歲，平均年齡為（26.5±2.8）歲；患者體重最輕43KG，體重最重為69KG，平均體重為（48.6±5.3）KG；ASA分級中，I級15例，II級為18例。對照組患者中，年齡最大為38歲，年齡最小為21歲，平均年齡為（23.3±3.8）歲；患者體重最輕42KG，體重最重為68KG，平均體重為（46.6±4.6）KG；ASA分級中，I級18例，II級為15例。兩組宮外孕采用腹腔鏡手術患者的年齡、體重、ASA、身體狀況差異進行對比，呈現為（P>0.05）的差異性，沒有統計學意義，患者的資料具有可比性。

1.2一般方法要求患者手術前8個小時禁食、禁飲。患者手術之前嚴禁亂服藥物。讓患者采用平臥的體位，醫護人員為患者建立靜脈通路，采用心電監護儀進行心電監測，觀察患者的動脈檢測心率（Heart Rate，HR），平均動脈壓（Mean arterial Pressure，MAP）和患者的心電圖。患者進行5分鐘的面罩吸氧，然后進行靜脈注射0.05到0.2mg/Kg的米唑安定，0.3-0.5μg/kg的舒芬太尼和1mg的丙泊酚采用麻醉引導。對照組患者在患者麻醉3分鐘到五分鐘內采用氣管插管；觀察組在患者失去意識后置入喉罩，保證喉罩的準確性。后均連接多功能麻醉機，將參數調整為每分鐘12次到13次的頻率，呼吸比調整為1：2.0，保證患者潮氣量子在8-10ML/kg的潮氣量。手術結束后停用麻醉。

患者術后6小時以內，采用平臥位休息，頭部側向一邊，避免嘔吐物阻塞患者的呼吸道。醫護人員要每隔半小時幫助患者翻身，促進患者血液循環，同時幫助患者按摩腿部和腰部，降低患者術后的不適感。手術結束后6小時，可以讓患者進食少量易消化的事物，如稀米湯等，但是禁止給患者服用奶粉和牛奶，避免患者出現脹氣現象。

1.3評價標準觀察兩組患者在插管或喉罩前這一時間點（T0）、插管或喉罩五分鐘后這一時點（T1）、拔管或摘喉罩前一時點（T2）等，觀察各時點的患者麻醉效果，并且探究患者有無并發癥發生。患者術后并發癥主要有：（1）躁動、嗆咳；（2）咽部疼痛；（3）惡心、嘔吐。

1.4統計學分析使用SPSS19.0軟件對本文70例宮外孕采用腹腔鏡手術的患者進行數據分析，計量數據以（x±s）形式，使用t檢驗，計數資料以n（%）形式，使用卡方檢驗，兩組患者組間差異明顯，存在統計學意義，以P<0.05展開。

2結果

2.1比較兩組患者的動脈檢測心率（HR）觀察組患者心率：戴喉罩前（90.5±10.4）次/分鐘，戴喉罩五分鐘后（91.4±9.8）次/分鐘，摘喉罩前（85.3±10.6）次/分鐘。對照組患者插管前（96.4±11.9）次/分鐘，插管后五分鐘（97.9±10.4）次/分鐘，拔管前（93.9±11.3）次/分鐘。兩組對比P<0.05，存在統計學意義。詳見表1。

2.2比較兩組患者平均動脈壓（MAP）兩組患者平均動脈壓：戴喉罩前（84.5±7.6）mmHg，戴喉罩五分鐘后（91.6±7.5）mmHg，摘喉罩前（89.5±7.2）mmHg。對照組患者插管前（94.5±8.6）mmHg，插管后五分鐘（97.6±8.4）mmHg，拔管前（98.9±10.9）mmHg。兩組對比P<0.05，存在統計學意義。詳見表2。

2.3比較兩組患者術后的并發癥情況經過不同的麻醉方式，結果表明：對照組患者術后出現躁動、嗆咳13例，出現咽部疼痛9例，出現惡心和嘔吐9例；觀察組患者出現躁動、嗆咳5例，咽部疼痛2例，出現惡心和嘔吐2例。觀察組患者術后的并發癥幾率明顯低于對照組患者并發癥幾率，兩組對比P<0.05，存在統計學意義。詳見表3。

3討論

宮外孕主要的原因是：（1）患者輸卵管出現炎癥，主要分成輸卵管周圍炎和輸卵管黏膜炎，都是輸卵管妊娠的比較常見的疾病因素[3]。輸卵管黏膜炎輕則影響患者體內受精卵的正常運行和著床，輸卵管黏膜炎重則會引起患者管腔阻塞進而造成患者不孕。（2）患者輸卵管手術，該癥狀的發生率為10%到20%[4]。（3）患者體內受精卵游走，這是由于患者體內卵子一側輸卵管受精，精子游走的時間過長，受精卵發育增大，造成宮外孕[5]。（4）患者接受輔助生育技術，主要是因為患者體位受精胚胎移植或配子輸卵管內移植，都可能導致移位妊娠，該病癥的發生率為5%。宮外孕嚴重影響患者的生活質量和生命安全[6]。

腹腔鏡手術（Laparoscopic operation）是治療宮外孕的最佳方式之一，該手術對患者的創傷較小，患者在術后恢復的時間比較少，腹部切口疤痕小，病人住院的時間降低，并且該手術可以降低患者腹腔粘連的幾率，所以腹腔鏡手術受到患者的青睞。腹腔鏡手術主要的運作原理是在患者的腹部不同位置采取幾個小切口，小切口的直徑在5-12mm以內，醫生通過這些小切口插入攝像頭和手術中使用的特殊器械，通過攝像頭拍攝的腹腔內氣管情況傳輸到顯示屏上，醫生通過圖像來完成手術的一種方式。腹腔鏡手術可應用于婦科疾病手術中，其中包括：宮外孕手術、子宮切除術、不孕癥探查、卵巢囊腫切除術和盆腔清掃術等。但是腹腔鏡手術有以下幾點禁忌：（1）患者患有嚴重的心、肺、腎臟功能不全；（2）患者的盆腔和腹腔有巨大的腫塊；（3）患者患有彌漫性的腹膜炎和腸梗阻；（4）患者有腹部疝或橫膈疝。

喉罩（Laryngeal mask airway，LMA）通氣是一種介于面罩和氣管插管之間的一種新型通氣工具，運作方式是將喉罩放入患者呼吸道和腸胃道交匯的地方。氣管插管全麻是當今婦產科腹腔鏡手術中比較安全的麻醉選擇，但是該方式對患者的咽部傷害大，還會引起患者血壓升高。因為宮外孕患者的出血量、破裂時間不同，所以對患者采用適當的麻醉方式顯得尤為重要。氣管插管麻醉方式會對患者機體產生很多不良反應，導致患者術后并發癥例數較多，影響患者的代謝功能等。喉罩麻醉方式與氣管插管方式對比，喉罩麻醉方式的操作方式更加簡單，患者術后的并發癥降低。喉罩的主要禁忌有：未進食、飽胃、妊娠超過14周、急性胸腹部外傷、咽喉部腫瘤和氣管軟化病人等。一旦手術中時間過長，喉罩高容量充氣容易損傷患者的咽喉部黏膜，患者可以采用1小時-2小時適當放氣2分鐘，降低壓迫感，改善患者的局部血液循環。

經過本文的調查顯示：對患者采用喉罩麻醉比采用插管麻醉的效果更好，患者的動脈檢測心率和平均動脈壓均優于采用插管麻醉的患者，并且調查數據顯示，采用喉罩麻醉的患者不良反應發生率要低于采用氣管插管麻醉的患者。說明在宮外孕腹腔鏡手術中采用喉罩麻醉的方式可以提升麻醉效果，降低患者術后的不良反應發生率，提升患者的滿意效果，改善醫患關系。綜上所述，喉罩全麻在宮外孕腹腔鏡手術中效果更好，能夠降低患者術后的并發癥幾率，對患者身體的刺激小，使用喉罩全麻效果優于氣管插管麻醉，患者的滿意程度更好。

參考文獻

[1]李海華.喉罩全麻通氣應用在婦產科臨床麻醉的安全性觀察[J].養生保健指南，2017（33）：29.

[2]賈秀萍.喉罩與氣管插管全麻在宮外孕腹腔鏡手術中的應用比較[J].健康研究，2014（4）：29.

[3]朱根勤.喉罩全麻通氣用于婦產科臨床麻醉的安全性分析[J].世界臨床醫學，2017（21）：108.

[4]賈秀萍.喉罩與氣管插管全麻在宮外孕腹腔鏡手術中的應用比較[J].健康研究，2014（4）：423-424.

[5]丁孟平.氣管插管麻醉和喉罩全麻在宮外孕腹腔鏡手術中的應用效果對比[J].河南外科學雜志，2016（2）：127-128.

[6]李廣平.喉罩全麻通氣用于婦科麻醉中的效果評價[J].實用婦科內分泌電子雜志，2017（24）：32，34.