原發(fā)性宮體宮頸離斷1例

黃芩莉 李東林 楊英捷

【摘要】原發(fā)性宮體宮頸離斷發(fā)病率很低，臨床上常表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)、間斷腹痛、有周期性、盆腔包塊。多數(shù)患者有典型癥狀，但診斷多困難，多因原發(fā)性閉經(jīng)就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。早期發(fā)現(xiàn)、診斷、及時(shí)有效的治療對(duì)提高患者生存質(zhì)量非常重要。

【關(guān)鍵詞】宮體宮頸離斷；原發(fā)性閉經(jīng)；周期性腹痛

Abstract Incidence of primary divided uterine and cervix is very lowIt is often clinically characterized by primary amenorrhea，intermittent abdominal pain， periodicity，pelvic mass. Most patients have typical symptoms of primary divided uterine and cervix，whose diagnosis is very difficult. Primary divided uterine and cervix is found more due to primary amenorrhea in the clinic. Early detection， diagnosis，timely and effective treatment are very important to improve the patientsquality of survival.

Key words： divided uterine and cervix； primary amenorrhea；periodic abdominal pain

【中圖分類號(hào)】 R711.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-255-01

1臨床資料

患者，女，24歲，住院號(hào)662411 因左下腹脹痛6+年于2016-07-26入院。6+年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左下腹脹痛，為陣發(fā)性，無(wú)明顯節(jié)律性，未予重視，未行特殊處理。其后患者因腹痛癥狀持續(xù)存在及無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，多次外院就診，未予特殊處理。1+年前因上訴癥狀持續(xù)存在就診于我院，建議手術(shù)治療，未遵醫(yī)囑。今患者再次就診于我院，行B超提示：宮腔積血（范圍3.3cm×0.7cm，其內(nèi)透聲不清，見(jiàn)漂浮細(xì)密光點(diǎn)），左附件區(qū)弱回聲展位：巧克力囊腫。CA125：104.6u/ml。門診醫(yī)生考慮診斷：“1.左附件區(qū)占位原因：左卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 2.原發(fā)性閉經(jīng)”收入院。既往史：2+年前因“盆腔包裹性積液”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹腔穿刺引流術(shù)，并置管10+天（具體不詳）。入院時(shí)查體：體溫：36.5℃脈搏：78次/分呼吸：20次/分血壓：110/64mmHg。一般情況尚可，心肺聽(tīng)診無(wú)明顯異常，腹平軟，無(wú)壓痛。婦科檢查：外陰陰道陰性，宮頸正常大小，表面光滑，無(wú)潰瘍、宮頸腺囊腫、裂傷、贅生物，無(wú)接觸性出血，無(wú)舉擺痛。子宮前位，正常大小，形態(tài)規(guī)則，質(zhì)地中等，活動(dòng)可，無(wú)壓痛。左附件區(qū)增厚，壓痛，右附件區(qū)未捫及明顯異常。

初步診斷：1.左附件區(qū)占位原因：左卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫？2.原發(fā)性閉經(jīng)

輔助檢查：B超（本院，2016年7月23日）：宮腔積血（范圍3.3cm×0.7cm，其內(nèi)透聲不清，見(jiàn)漂浮細(xì)密光點(diǎn)），左附件區(qū)弱回聲占位（4.5cm×4.3cm×4.2cm）：巧克力囊腫。腫瘤標(biāo)記物：（本院，2016年7月19日）：CA125：104.6u/ml。盆腔MRI示：左側(cè)附件區(qū)囊性異常信號(hào)病變，考慮巧克力囊腫可能性大，盆腔少量積液。

入院后完善相關(guān)檢查，李東林主任醫(yī)師閱其盆腔MRI片，子宮頸與宮體似不相連，復(fù)查患者B超示：宮體、宮頸離斷？術(shù)中見(jiàn)宮頸外觀、大小正常，無(wú)贅生物，探針置入宮頸內(nèi)口約3cm，感明顯阻力，無(wú)法進(jìn)入，考慮宮體宮頸離斷。擬行手術(shù)治療。

患者術(shù)前影像學(xué)檢查見(jiàn)圖1、圖2、圖3，術(shù)中探查見(jiàn)照片1。

術(shù)前診斷：1.左附件區(qū)占位原因：左卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫？ 2.原發(fā)性閉經(jīng) 3.宮體宮頸離斷 4.外陰陰道假絲酵母菌病 5.病毒性肝炎乙型慢性輕度

術(shù)前相關(guān)檢查無(wú)明顯手術(shù)禁忌后于2016年8月13日行腹腔鏡下盆腔粘連分離+中轉(zhuǎn)開(kāi)腹子宮宮頸修復(fù)整形+左側(cè)卵巢囊腫剝除并卵巢成形+左側(cè)輸卵管傘端造口術(shù)+上環(huán)術(shù)。術(shù)中見(jiàn)：腹膜光滑，子宮體后傾，子宮后壁與直腸粘連，膀胱反折腹膜位置高，宮體與宮頸組織不連續(xù)，左側(cè)輸卵管增粗，傘端閉鎖，與同側(cè)卵巢粘連包裹，左側(cè)卵巢囊性增大約4cm×4cm。分離乙狀結(jié)腸與左側(cè)盆壁間粘連，分離子宮后壁與直腸間粘連，逐步分離膀胱與子宮體、宮頸間隙，暴露宮體下段及宮頸上端，見(jiàn)宮體于解剖學(xué)宮頸內(nèi)口水平與宮頸完全離斷，兩端均封閉，考慮因腹腔鏡下尋找宮體部的宮頸內(nèi)口困難，取下腹部約10cm縱切口，逐層進(jìn)腹，于子宮下段底部切開(kāi)肌層至宮腔，見(jiàn)黃褐色積液流出，2/0抗菌薇喬線于3、6、9、12點(diǎn)對(duì)應(yīng)間斷縫合宮頸頂端及宮體下端切口，放置T型節(jié)育器及通液管于宮腔及宮頸管內(nèi)支撐及預(yù)防粘連。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)畢安返。

患者術(shù)后3月隨訪一次，訴有規(guī)律月經(jīng)來(lái)潮3個(gè)周期。術(shù)后7月隨訪第二次，訴術(shù)后至今均有規(guī)律月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)前經(jīng)期經(jīng)后無(wú)腹痛，術(shù)后復(fù)查盆腔MR見(jiàn)宮頸宮體連續(xù)。盆腔MR見(jiàn)圖4、圖5。

2討論

原發(fā)性宮體宮頸離斷較罕見(jiàn)，查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)未見(jiàn)類似報(bào)道。國(guó)內(nèi)有外傷致宮體宮頸離斷、漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)致宮體宮頸離斷案例報(bào)道[1-4]，此類患者多有外傷史或其他合并癥，此前患者多有月經(jīng)來(lái)潮，借助輔助檢查診斷多不困難。本例患者主因原發(fā)性閉經(jīng)就診，有周期性下腹痛，無(wú)外傷史、手術(shù)史，術(shù)前診斷主要注意腹痛與月經(jīng)周期的關(guān)系，相關(guān)輔助檢查協(xié)助診斷。原發(fā)性宮頸宮體離斷一經(jīng)診斷，應(yīng)立即手術(shù)治療，術(shù)中應(yīng)注意減少組織損傷盡量恢復(fù)其正常解剖結(jié)構(gòu)。本病例經(jīng)宮體宮頸吻合， 成功地保留了子宮， 恢復(fù)了宮體與宮頸正常解剖結(jié)構(gòu)，解決了經(jīng)期排血不暢的問(wèn)題， 月經(jīng)來(lái)潮前、月經(jīng)來(lái)潮時(shí)、月經(jīng)來(lái)潮后均無(wú)腹痛，且未捫及盆腔包塊，獲得了較好的近期療效。 但對(duì)于宮頸愈合處瘢痕攣縮是否會(huì)造成再次閉鎖， 以及是否能正常妊娠， 是我們需要遠(yuǎn)期隨訪的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

[1]柳華，張怡，陳舊性宮體宮頸橫斷分離成功吻合一例，中國(guó)婦產(chǎn)科雜志，2002，37，7

[2]柯美秀，外傷性陳舊性宮頸宮體離斷修復(fù)一例，Chinese J Reparative and Reconstrvetive Surgery，1997，11，6

[3]姚寶釵，宮頸宮體分離1例，實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1989，5，6

[4]馬麗芬，駱淑芳等，外傷致宮體宮頸分離一例，實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1985，1，1