腹腔鏡與開腹膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能的影響分析

李佳萍

【摘要】目的：分析研究腹腔鏡與開腹膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能的影響。方法：選取2015年1月～2017年6月間收治的急性結石性膽囊炎患者300例作為本文研究對象，根據手術方式分為開腹組（行開腹膽囊切除術）、腹腔鏡組（行腹腔鏡膽囊切除術），后對比兩組患者胃腸功能情況。結果：腹腔鏡組患者胃腸功能指標（肛門排氣時間、肛門排便時間及腸鳴音恢復時間）結果顯著優于開腹組，P<0.05。結論：對急性結石性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術能有效改善其胃腸功能恢復情況。

【關鍵詞】腹腔鏡；開腹膽囊切除術；急性結石性膽囊炎；胃腸功能

【中圖分類號】 R575.6+1

【文獻標識碼】

B【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-265-01

近年，隨著腹腔鏡技術的完善，該技術逐漸應用于急性結石性膽囊炎疾病治療中，有顯著效果。采用腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎患者，保證療效同時能有效改善患者術后胃腸功能[1]。本文就此對比開腹、腹腔鏡膽囊切除術對對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能的影響。

1資料和方法

1.1基線資料選取2015年1月～2017年6月間收治的急性結石性膽囊炎患者300例作為本文研究對象。所選病例均符合疾病診斷標準，且自愿配合本次研究。排除合并有免疫、代謝性疾病以及膽總管結石、胰腺炎、糖尿病、鞏膜嚴重黃染等患者。

根據手術方式不同將300例患者分為開腹組、腹腔鏡組兩組。開腹組150例急性結石性膽囊炎患者中男、女比例為83：67，患者年齡在28歲～73歲間，年齡均值為（50.23±2.54）歲；腹腔鏡組150例急性結石性膽囊炎患者中男、女比例為87：63，患者年齡在27歲～75歲間，年齡均值為（50.36±2.47）歲。對比統計兩組急性結石性膽囊炎患者的基線資料可知無顯著差異，P>0.05。

1.2手術方式開腹組：本組患者行開腹膽囊切除術治療，即在對患者行硬膜外麻醉后氣管插管，于患者右上腹經期腹直肌做一10cm左右大小切口，切開腹壁各層后進入腹腔，暴露術野后切除膽囊，若患者出現嚴重感染需放置引流。

腹腔鏡組：本組患者采取腹腔鏡膽囊切除術，即對患者行全麻處理后氣管插管。取患者體位為頭高腳底的仰臥位，并為患者建立人工氣腹，以常規三孔或四孔法探查患者腹腔，后采用電凝鉤評估膽囊周圍黏連及炎癥情況，將黏連分離并暴露患者膽囊三角。在明確壺腹部后將膽囊三角解剖，暴露膽囊動脈及膽囊管后采用生物夾將其夾閉，采用順切手法切除膽囊。若患者出現腹腔感染則放置引流。

1.3評價指標術后通過記錄兩組急性結石性膽囊炎患者的肛門排氣時間、肛門排便時間以及腸鳴音恢復時間來評估患者胃腸功能恢復情況。

1.4數據處理結果數據采用SPSS19.0軟件統計處理，結果中胃腸功能指標為計量資料，以（x±s）形式表達，組間比較采用t檢驗。若對比結果為p<0.05則差異有統計學意義。

2結果

對比開腹組、腹腔鏡組兩組患者的各項胃腸功能指標結果數據可知，腹腔鏡組150例急性結石性膽囊炎患者的肛門排氣時間、肛門排便時間以及腸鳴音恢復時間均顯著短于開腹組，P<0.05。詳細時間指標結果可見下表。

3討論

急性結石性膽囊炎（即ACC）是指因結石阻塞膽囊管所致膽囊內的膽汁出現滯留情況，繼而引發細菌感染所導致出現的急性炎癥。該疾病的主要疾病癥狀為右上腹疼痛，多數患者伴有發熱、惡心、嘔吐等癥狀[2]。

臨床治療急性結石性膽囊炎多采取開腹膽囊切除術，而近年來隨著腹腔鏡技術的成熟和完善，臨床逐漸采用腹腔鏡膽囊切除術治療。對比開腹膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術，開腹手術一定程度上會損傷患者腹肌肌肉及相關血管神經，且手術結束后，患者切口周圍皮膚麻木，腹肌肌肉瘢痕化，易出現腹壁切口疝，影響患者術后胃腸功能恢復[3]。

而相比之下，腹腔鏡膽囊切除術作為新型技術，于治療效果及技術操作方面有所升級。腹腔鏡手術通過器械擴張打開并進入患者腹腔，基本保全患者腹壁完整性[4]。且腹腔鏡操作下腹壁戳孔小而隱蔽，術后不易出現增殖性瘢痕。另一方面，腹腔鏡手術通過腹腔鏡及相關器械使得手術視野更為清晰、準確，有利于疾病病情的準確判斷及手術開展，有效減少了對患者的創傷，利于術后胃腸功能恢復[5]。

結合本文結果數據可知，行腹腔鏡膽囊切除術的急性結石性膽囊炎患者肛門排氣時間（26.31±8.62）h、肛門排便時間（55.74±15.87）h、腸鳴音恢復時間（15.02±4.08）h顯著短于開腹組的（55.64±10.46）h、（80.25±16.05）h、（25.47±8.51）h，結果數據對比差異顯著，P<0.05。

綜上，臨床治療急性結石性膽囊炎，相較于開腹膽囊切除術，行腹腔鏡膽囊切除術能有效改善患者術后胃腸功能情況，臨床價值顯著。

參考文獻

[1]翟榮幸，汪宏.腹腔鏡與開腹膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能的影響[J].中國現代普通外科進展，2015，18（7）：566-568.

[2]吳志強，王衛東，劉清波等.腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效對比[J].實用醫學雜志，2017，33（13）：2173-2175.

[3]蘇瑞洋，蔣元會.急性結石性膽囊炎患者應用開腹膽囊切除術和腹腔鏡對CRP、胃腸功能的影響[J].中外醫療，2017，36（19）：81-82，85.

[4]張國平，吳永，俞煉鋒等.腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能和應激反應的影響[J].浙江創傷外科，2015，20（4）：759-761.

[5]楊亞林，徐志杰.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎合并膽汁性腹膜炎的術后感染狀況分析[J].臨床肝膽病雜志，2017，33（1）：98-101.3141.2015.51.184.