創(chuàng)新護理管理模式，提高護理質(zhì)量

吳素英

【摘要】目的：為提高全院護理質(zhì)量管理質(zhì)量，提高護理質(zhì)量管理評價合格率。方法：傳統(tǒng)組采用護理單元護士長、護理部定期評價，工作巡查方式進行護理質(zhì)量管理評價，評價結(jié)果與科室護理績效相結(jié)合；實驗組采用全院護理質(zhì)量管理定期評價、護理部每周對各護理單元巡查、院總值班護士長工作巡查等方式，護理單元采用護士長結(jié)合護理質(zhì)量管理評價標準不定期對科室護理各環(huán)節(jié)落實進行評價，同時護士長在五查房、護理工作跟班時評價護理質(zhì)量管理標準落實情況。傳統(tǒng)組和對照組對護理質(zhì)量管理評價結(jié)果由護理部統(tǒng)計。結(jié)果：兩種護理管理方法對護理質(zhì)量管理結(jié)果有明顯差異 對照組合格率為92.48%，平均得分率95.18；傳統(tǒng)組合格率為87.6% ，平均得分率92.5，對照組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：創(chuàng)新護理質(zhì)量管理，對提高全院護理管理質(zhì)量，減少護理安全隱患，落實護理工作各環(huán)節(jié)過程管理有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 護理質(zhì)量管理；各環(huán)節(jié)過程管理

Methods： the traditional group adopted nursing unit head nurse， nursing department regular evaluation， work inspection way to carry on the nursing quality management evaluation， the evaluation result was combined with the department nursing performance， the experimental group adopted the whole hospital nursing quality management periodic evaluation. The nursing department inspects every nursing unit every week， the head nurse on duty of the hospital， etc. The nursing unit adopts the head nurse combined with the evaluation standard of nursing quality management to evaluate the implementation of each link of nursing department. At the same time， the head nurse evaluated the implementation of nursing quality management standard during the fifth round of ward and nursing work. The results of nursing quality management evaluation in traditional group and control group were counted by nursing department. Fruit： there was significant difference between the two nursing management methods in the nursing quality management results. The qualified rate of the control group was 92.488.The average score rate was 95.18.The pass rate of the traditional group was 87.6%， the average score rate was 92.5， the control group was obviously superior to the control group. Conclusion： innovative nursing quality management is better than the control group. It is of great significance to improve the quality of nursing management， reduce the hidden dangers of nursing safety and carry out the process management of nursing work.

【中圖分類號】 R445.1

【文獻標識碼】 B

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-291-01

護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作重要組成部分，護理質(zhì)量管理的高低直接關(guān)系到患者的健康和安全，關(guān)系到患者對護理工作體驗及滿意率，同時為促進護理管理的科學化、制度化、標準化，不斷創(chuàng)新護理管理方式，運用護理質(zhì)量評價工具，對提高醫(yī)院護理質(zhì)量管理有重要意義。

各級護理人員應(yīng)該樹立全面質(zhì)量管理和全員質(zhì)量參與意識，落實好護理工作各環(huán)節(jié)護理質(zhì)量管理，營造全院氛圍抓質(zhì)量，使醫(yī)院護理管理質(zhì)量逐步提升。

醫(yī)院護理質(zhì)量管理的高低，與各級護理人員的重視、參與，各級護理管理人員不斷創(chuàng)新護理管理方式，主動管理等有較大的關(guān)系，人人參與，重在落實，不斷創(chuàng)新，使醫(yī)院護理質(zhì)量管理逐步提升。

1資料與方法

1.1一般資料我院全院設(shè)置護理單元共計24個，其中病區(qū)18個，其它6個：急診科、門診部、體檢科、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、重癥醫(yī)學科，護士長總?cè)藬?shù)為27人。 選用2016年1月至12月護理部對24個護理單元護理質(zhì)量管理評價得分率、合格率為傳統(tǒng)組，2017年1月至12月護理部對各護理單元護理質(zhì)量管理評價得分率、合格率為對照組進行比較，兩組在護理質(zhì)量管理評價得分率、合格率比較有明顯的統(tǒng)計學意義（（P>0. 05），具有較好的可比性。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)組

1.2.1.1護理部根據(jù)醫(yī)院護理單元設(shè)置情況，年初制定年度《全院護理質(zhì)量管理方案》，確定醫(yī)院護理質(zhì)量與安全管理方案，并制定管理細則，并結(jié)合四川省護理質(zhì)量控制中心發(fā)布的《護理質(zhì)量管理評價標準》，確定單項評價頻次；同時護理部組織編輯各護理單元《護理質(zhì)量管理控制手冊》，手冊根據(jù)護理單元專業(yè)情況進行設(shè)置評價項目及頻次，各護理單元護理質(zhì)量管理評價單項由護士長組織科室護理質(zhì)量控制小組成員完成。

1.2.1.2護理部每月定期組織部分高年資護士長對各護理單元護理質(zhì)量管理進行評價，對存在的問題現(xiàn)場進行反饋。

1.2.1.3護理部每月組織召開全院護士長例會，對全院護理質(zhì)量管理評價存在問題進行反饋，并下放《全院護理質(zhì)量管理簡報》及科室《護理質(zhì)量管理評價反饋單》。

1.2.1.4各護理單元護士長每月組織召開科室護理質(zhì)量與安全例會，對科室護理質(zhì)量管理存在問題進行通報，并制定改進措施，并向護理部上交科室護理質(zhì)量管理評價自查匯總表，護理部從上交的自查表中了解各護理單元自查存在的問題。

1.2.1.4護理部每月在下旬對各護理單元上月護理質(zhì)量管理評價存在的問題進行改進效果追蹤，對改進效果較差的再次進入下月質(zhì)量評價重點。

1.2.2對照組

1.2.2.1護理部根據(jù)2016年全院護理質(zhì)量管理評價單項存在的問題及合格率，各護理單元單項得分率、合格率，修訂了《護理質(zhì)量管理評價標準》，使評價標準中過程管理項目更加符合臨床護理工作，同時組織對全院護理單元護士長、各護理單元護理質(zhì)量管理評價小組成員進行標準培訓，并進行了考核，合格率100%。

1.2.2.2各護理單元護士長年初組織對科室護理人員進行了修訂版《護理質(zhì)量管理評價標準》培訓和考核，均能夠掌握與科室相關(guān)項目的過程管理，能夠在臨床護理工作落實標準。

1.2.2.3護理部在年初重新制定了《全院護理質(zhì)量管理方案》，確定了各單項護理質(zhì)量管理評價責任人，各管理組負責人由至少是主管護師職稱的護士長負責，同時責任心強，臨床工作經(jīng)驗豐富，并能夠?qū)υu價存在的問題進行指導改進。各單項檢查評價頻次由責任組負責，但不得少于每季度循環(huán)一次，對存在問題較多的、合格率不達標的，可以增加評價頻次。

1.2.2.4護理部在年初與各護理單元護士長簽訂了護理管理目標責任書，把護理質(zhì)量管理合格率作為了重點評價項目，同時把護士長每月績效工資10%留存于年底，根據(jù)護理管理質(zhì)量合格率決定發(fā)放標準。合格率合格率90%及以上，發(fā)放100%；85%-90%的，發(fā)放90%；80%-85%，發(fā)放85%；70%-80%，發(fā)放80%；70%以下的，發(fā)放70%。各護理單元護士長也與科室護理人員簽訂了護理管理目標責任書。

1.2.2.5護理部建立了全院護士長、全院護理人員、全院護理管理質(zhì)量管理人員等三個微信群，各護理單元護士長建立了科室護理人員內(nèi)部微信群，便于護理部、科室及時發(fā)布護理質(zhì)量管理評價存在問題信息、改進措施、工作中應(yīng)該引起重視和關(guān)注的問題，盡量減少護理不安全事件的發(fā)生，保障護理工作安全。

1.2.2.6護理部根據(jù)醫(yī)院護理單元數(shù)量、專業(yè)，制定了周一至周五全院護理單元巡查計劃，每周至少對各護理單元進行巡查一次，同時參與行政查房，了解各護理單元運行、護理質(zhì)量管理標準臨床落實、護士長工作職責、護士職責落實、護理操作規(guī)范落實、患者安全管理臨床落實等，對發(fā)現(xiàn)的問題了解反饋給護理單元護士長，并提出改進措施，同時也保證了對護理單元評價的公平性，評價次數(shù)均等。

1.2.2.7護理部每月月初組織召開全院護士長例會，對上月護理工作進行總結(jié)，并對當月護理工作進行安排，同時對護理質(zhì)量管理評價重點進行安排，對全院護理管理工作重點和引起重視的問題進行指導。

1.2.2.8醫(yī)院各護理質(zhì)量管理評價組根據(jù)護理部安排、護理質(zhì)量管理評價單項問題，在每月上中旬完成對護理單元護理質(zhì)量評價，并由責任人進行匯總反饋給護理部，同時組織召開單項組會議，制定改進措施，對存在的問題發(fā)布在全院護理人員微信群中。

1.2.2.9院總值班護士長每日夜間對各護理單元進行巡查，了解夜間護理工作情況，并對夜間查房情況第二日八時發(fā)布在全院護士微信群中，對部分問題反饋到護理單元護士長。

1.2.2.10護理部修訂了《全院護理人員績效考核方案》，把護理管理質(zhì)量作為重點考核項目，同時科室護理質(zhì)量管理小組成員每月護理績效在原個人績效基礎(chǔ)上增加0.2系數(shù)，但科室護理質(zhì)量管理評價不合格的，將取消增加系數(shù)；對護理單元護士長護理質(zhì)量管理評價不合格的、巡查、跟班、五查房發(fā)現(xiàn)的問題，由護士長每月對護理人員進行考核，護理質(zhì)量較好的予以加分；護理部對各護理單元護理質(zhì)量管理評價不合格的、巡查、夜間院總值班護士長發(fā)現(xiàn)的問題，每月考核直接與護理單元護士長績效掛鉤，不對護理人員進行考核，同時護理質(zhì)量管理較好的予以加分。

1.2.2.11護理部組織匯總每月全院護理質(zhì)量管理評價、護理部工作巡查、院總值班發(fā)現(xiàn)的問題，進行分析，編輯月護理質(zhì)量管理簡報，并發(fā)布在全院護士、護士長、全院護理管理質(zhì)量評價群中，同時向各護理單元發(fā)布月科室護理質(zhì)量管理評價反饋單，各護理單元護士長對質(zhì)量評價反饋單中的問題制定根據(jù)措施，并自行進行改進效果追蹤，反饋記錄于第二月月初上交護理部。護理部也將在每月下旬追蹤各護理單元上月護理質(zhì)量管理評價存在問題改進效果，對未改進的，加重對護士長考核扣分。

1.2.2.12各護理單元護士長每日落實好五查房，每周至少3次對護理人員的跟班，每周病區(qū)辦公護士、護士長至少跟夜班一次，了解夜班護理質(zhì)量管理單項過程管理臨床落實情況，護理人員對患者身份識別、安全用藥、住院患者跌倒/墜床及壓力性損傷、分級護理、圍手術(shù)期護理管理等落實，同時關(guān)注重點患者、重點護理人員（新入職、低年資、責任心較差）、重點環(huán)節(jié)（交接制度、標本采集、輸血、用藥）等，對存在的問題及時發(fā)布在科室護理人員內(nèi)部微信群、科室護理人員排班表中，護理人員查看后反饋接收到或在排班表中簽名，并在工作中引起重視和改進。

1.2.2.14各護理單元護士長在每月月初五號前完成上月科室護理質(zhì)量管理自查匯總，總結(jié)月護理質(zhì)量管理評價、護士長五查房、護士長跟班、護理質(zhì)量存在問題改進效果（科室、護理部）、科室護理人員護理績效考核等，并上交到護理部，便于護理部了解各護理單元護理質(zhì)量管理落實，同時與護理部評價對比，及時發(fā)現(xiàn)評價方法、單項得分率、單項合格率差異，對科室評價方法進行指導。

1.3效果評價傳統(tǒng)組與對照組從護理質(zhì)量管理評價得分率、合格率比較，了解改變護理管理方式后，護理質(zhì)量管理提升效果。

2結(jié)果

傳統(tǒng)組與對照組從護理質(zhì)量管理評價得分率、合格率等指標比較。

3討論

不斷提升醫(yī)院護理質(zhì)量管理，使醫(yī)院各護理單元護理質(zhì)量管理得到持續(xù)改進，需要全院各級護理人員的參與，并在臨床護理工作中落實，才能取得較好的效果。

作為護理管理者，不斷創(chuàng)新護理質(zhì)量管理模式，不斷改進護理質(zhì)量管理評價方式，并運用全面質(zhì)量管理理念、質(zhì)量管理追蹤方法學、PDCA循環(huán)理論、品管圈等質(zhì)量管理工具，同時根據(jù)信息化發(fā)展，不斷創(chuàng)新，才能使護理質(zhì)量管理進一步提升。

醫(yī)院護理質(zhì)量管理的好壞，與醫(yī)院護理管理者、科室護士長的管理、護理人員主動參與有很大的關(guān)系，同時管理者正確引導、指導、評價、追蹤，管理者落實好管理責任，主動創(chuàng)新護理管理模式。

創(chuàng)新護理管理模式，從護理單元護士長的每周不定期護理質(zhì)量管理評價及改進效果追蹤、每日五查房、每周跟班、參與全院護理質(zhì)量管理評價，主動發(fā)現(xiàn)科室護理質(zhì)量管理中存在的問題，不斷改進，使科室護理質(zhì)量管理不斷提升。

作為全院護理質(zhì)量管理，護理部不斷結(jié)合護理單元情況，結(jié)合護理質(zhì)量管理理念，利用信息化，不斷創(chuàng)新護理質(zhì)量管理模式，把科室護理質(zhì)量管理與護士長管理相結(jié)合，使護理單元護士長主動參與管理。從對照組與傳統(tǒng)組的護理質(zhì)量管理方式，其平均得分率和合格率有明顯的提高，其平均得分率提高了2.68分，合格率提高了4.88%，說明改變護理質(zhì)量管理模式，對提高護理質(zhì)量管理有較好的效果。

參考文獻

四川省護理質(zhì)控中心：護理管理質(zhì)量評價標準2014年版