潑尼松與嗎替麥考酚酯治療系膜增生性IgA腎小球腎炎患者的綜合干預護理分析

祖二梅 ，閆桂霞，劉新華

(新疆醫科大學第一附屬醫院，a 腎病科，b 感染性疾病中心感染科,新疆 烏魯木齊 830054)

系膜增生性IgA腎小球腎炎是原發性腎病中較為常見的一種疾病，通常是由腎小球系膜細胞出現增生及系膜基質發生不同程度的增多而引起同時伴有IgA沉積特征的慢性腎炎[1]。導致腎病發生的原因眾多，以環境污染及不良生活習慣見多，究其根本原因是腎臟出現纖維化，致使腎功能受損。臨床表現有尿量減少、尿蛋白、水腫及血尿等[2]。與其相關的因素可能包括免疫、代謝、遺傳及感染等。國內外慣用的治療方案是采用糖皮質激素進行治療[3-4]。本研究采用潑尼松與嗎替麥考酚酯(Mycophenolate Mofetil，MMF)聯合治療并配合綜合護理干預對此類疾病取得一定效果，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料從2014年11月至2016年11月，新疆醫科大學第一附屬醫院腎病科收治的86例被確診患有系膜增生性IgA腎小球腎炎患者，以隨機數字表法分成觀察組(43例)和對照組(43例)。本研究經新疆醫科大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審核并批準。入選標準：①所有患者均符合《腎臟病學》中對系膜增生性IgA腎小球腎炎的診斷標準；②接受治療前半年內無糖皮質激素或免疫抑制劑使用；③無嚴重心及肝等疾病者；④所有患者或其近親屬均知情并自愿參與研究，均簽字確認。排除標準：①IgA腎病屬繼發性患者；②患者有糖尿病及惡性腫瘤；③哺乳及妊娠期孕婦；④精神異常患者；⑤其他不符合入選標準的患者。

1.2研究方法治療中兩組均采用潑尼松(河北瑞森藥業有限公司)口服常規治療，用藥方法：0.5 mg·kg-1·d-1,用藥4周后劑量減少，每周5～10 mg；MMF(華北制藥股份有限公司，藥品批號20120315，每片劑量為500 mg)治療，1次/天，3片/次；用藥6個月后劑量減少，1次/天，2片/次；用藥12個月后劑量再次減少，1次/天，1片/次。

對照組給予常規護理：健康宣傳、用藥指導及給予生活建議等。

觀察組在對照組的基礎上給予綜合干預護理，主要內容包含：①合理用藥指導，囑咐患者按時按量服藥，告知按時服藥的重要性、必要性及擅自停藥可能帶來的危害，若出現用藥后不良反應需及時向醫護人員反饋并采取對應處理措施，確保患者用藥的依從性，同時建立良好的醫患關系，遇事及時交流與溝通；②多元化健康宣導，依據患者的受教育程度及疾病狀況，對健康知識加以宣講，使患者對疾病的發生、發展、治療及可能出現的并發癥等有充分的了解，同時告知患者及其家屬健康的生活方式，特別是針對患者本人，比如治療期間的飲食、忌生冷、減少酸性食物的攝入、選擇優質蛋白等注意事項，家屬在治療期間做好相應的配合工作，建議患者改掉不良生活習慣，安排合理的睡眠時間及適當的有氧運動等；③給予患者綜合護理心理干預及人文社會關懷，充分了解患者的心理狀態，并給予開導，與其交流，緩解患者的焦慮心理，幫助患者對治療產生信心，對不良情緒和壞的生活習慣加以干預；為患者創造溫馨、舒適的病房環境及人文環境，提高患者對治療的積極性；告知患者家屬、朋友及同事該疾病的注意事項，同時詳細說明家庭、社會的支持和鼓勵對患者康復的重要性；④預防感染護理，由于患者在治療過程中，免疫力相對低下，易引發感染及墜積性肺炎，首先，密切監測其血常規檢查結果及體溫變化，控制感染的源頭，其次，注意個人衛生，禁止患者抓撓瘙癢皮膚，預防感染的發生，依據患者的健康狀況，給予營養的補充，增強其抵抗力與免疫能力；⑤出院護理指導，建立微信交流平臺，為患者提出的疑問給予科學的解答，使其保持良好的心情，定期做復查。其中腎組織在光鏡下顯示損傷程度判斷方法：輕度為增生系膜區較小，且毛細血管腔的系膜細胞數目<3個；中度為增生系膜區增大，且毛細血管腔受壓，而系膜細胞數目為3～5個；重度為系膜在彌散性增生的基礎上呈現出團塊聚集，且毛細血管結構被破壞，而系膜細胞數目>5個。

1.3觀察指標兩組患者分別在治療前及治療12個月后對總蛋白、三酰甘油、總膽固醇、血肌酐、血清VEGF及MMP-9等指標進行2次常規檢測。血清VEGF及MMP-9采用ELISA法檢測，試劑盒購自于上海百蕊生物科技有限公司，檢測步驟按照說明書嚴格執行。對比兩組耐藥性及不良反應與復發率。根據焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)對患者負面焦慮心理判斷[4]：SAS共包括20個小項目，每個項目分值在1～4分。總分50分是分界值。輕度焦慮：50≤SAS≤59；中度焦慮：60≤SAS≤69；重度焦慮：SAS≥70。

1.4療效評價依據《腎臟病學》中對系膜增生性IgA腎小球腎炎治療后的臨床療效標準[5]：完全緩解：腎臟功能恢復到正常水平，檢測到尿蛋白呈陰性，每24小時定量尿蛋白<0.2 g，白蛋白與總蛋白在血液中趨于正常或達正常水平；顯著緩解：腎臟功能恢復接近正常，尿蛋白顯著減輕，每24小時定量尿蛋白<1.0 g，白蛋白與總蛋白在血液中顯著改善；部分緩解：腎臟功能恢復有好轉，白蛋白與總蛋白在血液中有部分改善，尿蛋白有部分減輕，每24小時定量尿蛋白<3.0 g；無效：腎臟功能無改善，尿蛋白及白蛋白與總蛋白在血液中無改善。總有效=完全緩解+顯著緩解+部分緩解。

1.5統計學方法本文數據的處理均用SPSS 21.0軟件進行，對計數資料實施χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計算Z值。而計量資料實施兩組獨立樣本的t檢驗。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1兩組一般資料的比較對照組：男28例，女15例；年齡范圍22～75歲，年齡(44.87±9.23)歲；病程范圍2～9年，病程(3.27±2.16)年；腎組織在光鏡下顯示損傷程度：25例輕度，14例中度，4例重度。觀察組：男27例，女16例；年齡范圍21～74歲，年齡(44.36±9.41)歲；病程范圍1～8年，病程(3.31±2.24)年；26例輕度，12例中度，5例重度。兩組患者在性別、年齡及病程與病情等方面相比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2兩組患者治療后臨床療效對比治療后觀察組完全緩解占比37.21%(16例/43例)，總有效97.67%(42例/43例)顯著高于對照組16.28%(7例/43例)，86.05%(37例/43例)，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者治療前后各生理指標比較治療前各項生理指標比較差異無統計學意義，治療后各項生理指標均有顯著改善，且觀察組改善幅度較對照組差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療后臨床療效對比/例(%)

注：兩組比較，aχ2=3.888,P=0.049

表3 兩組患者治療前后生理指標比較

注：兩組治療前比較，均P>0.05；兩組組內治療前后比較，均P<0.05

表4 兩組治療前后血清VEGF和MMP-9水平的比較

表6 兩組患者治療期間不良反應對比/例(%)

2.4治療前后兩組患者血清VEGF和MMP-9水平的比較治療前兩組差異無統計學意義，治療后血清VEGF和MMP-9水平均顯著下降，且觀察組較對照組下降更明顯，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

2.5兩組患者護理前后SAS評分對比兩組患者在護理前SAS評分比較差異無統計學意義，護理后觀察組SAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者護理前后SAS評分對比/(分，

2.6兩組患者治療期間不良反應對比兩組患者在治療期間均有不良反應產生，兩組總不良反應發生率差異無統計學意義(均P>0.05)。見表6。

3 討論

系膜增生性IgA腎小球腎炎在臨床較為常見，其發病率高且迅速，若不加以及時有效的治療措施，易致使病情惡化，甚至腎衰竭。由于具體致病機制不夠明確，目前臨床治療采用對癥治療措施，尚且沒有統一的醫治標準[6]。國內外治療該病采用較多的為免疫抑制劑，且不良反應多、易復發，為此尋找更加行之有效的治療及護理干預措施對治療系膜增生性IgA腎小球腎炎具有非常重要的臨床價值。

本研究觀察MMF聯合潑尼松對系膜增生性IgA腎小球腎炎患者治療中的不同護理措施所產生的效果，結果發現，治療后觀察組完全緩解占比37.21%，總有效率97.67%，顯著高于對照組16.28%，86.05%(χ2=4.807，3.888；P=0.028，0.049)，符合劉維苗等[7]報道。這表明治療后綜合干預護理對系膜增生性IgA腎小球腎炎患者療效顯著。這是因為綜合干預護理大大提高了患者對用藥的依從性，主動配合治療，再加之科學合理的飲食與適當的有氧運動，綜合提高了療效。

本研究還發現，治療前各項生理指標比較差異無統計學意義，治療后各項生理指標均有顯著改善，且觀察組改善幅度較對照組的差異有統計學意義，與王妍煒[8]的報道相一致。這表明綜合干預護理能顯著改善患者治療后各項生理指標，這是由于綜合干預護理有助于患者樹立了對治療的自信，戒掉部分不良生活習慣，同時減少了對酸性食物的攝入，擇取優質蛋白，幫助患者改善了治療中的各項生理指標[9]。另外，本研究得出，治療前兩組差異無統計學意義，治療后血清VEGF和MMP-9水平均顯著下降，且觀察組較對照組下降更明顯，這表明治療后綜合干預護理能顯著改善患者治療后血清VEGF和MMP-9水平。這與患者按時服藥與均衡的營養密切相關[10]。此外，研究還得出，兩組患者在在護理前SAS評分比較差異無統計學意義，護理后觀察組SAS評分顯著低于對照組，這表明治療后綜合干預護理可以顯著改善患者焦慮心理。良好的醫患關系和及時的醫患溝通幫助患者化解了在治療中遇到的各種問題，從而建立良好的心態積極面對疾病[11-12]。同時良好的心理護理可以幫助患者減少焦慮，更加有利于治療的實施。由于該病的治療周期較長，使得個性化護理在臨床顯得更加重要[13]。最后本研究還發現，兩組總不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。這說明兩種治療措施均會產生不良反應，經對不良反應患者用藥的劑量的調整，不良反應均自然消除。這是因為微信等交流平臺的建立，能及時反映治療中遇到的問題，及時調整用藥劑量及用藥時間，消除患者由于不了解與反映不及時，帶給患者延誤治療造成的傷害[14-15]。

綜上所述，潑尼松與MMF在系膜增生性IgA腎小球腎炎患者治療中加以綜合性的護理措施[16-17]，不僅有效提高了治療效率、改善了患者各項生理指標，降低了血清VEGF和MMP-9水平，同時還有效降低了患者的焦慮心理，且安全可靠，值得臨床借鑒。

[1] 張致麗.36例急性腎小球腎炎患兒的護理體會[J].中國現代藥物應用，2014,8(3):196-197.

[2] 周桂蓮.62例小兒急性腎小球腎炎的臨床觀察和護理[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(2):80-81.

[3] 鄭偉.中西醫結合治療過敏性紫癜性腎炎的臨床療效及護理研究[J].河北中醫,2016,38(8):1247-1250.

[4] 徐睿,王剛.2例抗腎小球基底膜病患者的護理[J].現代臨床護理,2017,16(1):26-29.

[5] 王美蓉,於軍蘭.腎炎康膠囊治療糖尿病腎病療效觀察及護理[J].時珍國醫國藥,2013,24(3):709-710.

[6] 沈曉虹,王利軍.心理痛苦溫度計在慢性腎小球腎炎患者中的效果[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(10):158-159.

[7] 劉維苗,羅雅丹,李紅,等.綜合護理在慢性腎小球腎炎護理中的應用[J].醫學信息,2017,30(4):188-190.

[8] 王妍煒.紫癜性腎炎患兒醫院感染相關因素分析及護理[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(11):2660-2661.

[9] 劉雪梅,馮雪燕,宋愛民,等.系統性紅斑狼瘡合并腎炎患者腎穿刺活檢術的圍術期護理[J].解放軍護理雜志,2012,29(3):46-47,59.

[10] 李曉彥.紫癜性腎炎患兒的中西醫護理[J].護理研究,2012,26(12):1114-1115.

[11] 曹桂紅.過敏性紫癜性腎炎發病因素相關性研究及護理對策[J].中華全科醫學,2015,13(1):126-128.

[12] 黎芳.護理干預對老年腎內科患者安全護理的影響分析[J].河北醫藥,2013,35(9):1430-1431.

[13] 孫菊芳,趙瑾.1例重癥感染性心內膜炎合并新月體腎炎患者行瓣膜置換術的護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(27):53-54.

[14] 顧勝英,張愛青.兒童紫癜性腎炎的臨床特點和護理對策[J].中國臨床研究,2013,26(5):512-513.

[15] 李玉峰,云蕾,周麗江,等.靜脈滴注丙種球蛋白治療兒童過敏性紫癜不良反應觀察及預防性護理[J].重慶醫學,2017,46(3):425-426.

[16] 王其玉.綜合護理對尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預防效果評價[J].安徽醫藥,2013,17(3):524-526.

[17] 曹家月.持續護理對于腹膜透析治療腎病綜合征合并急性腎損傷患者的臨床觀察[J].安徽醫藥,2014,18(7):1392-1394.