右半結腸癌腹腔鏡完整結腸系膜切除的療效

鄭紅慧

(安徽理工大學臨床醫學 安徽 淮南 232001)

1.前言

結腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，對于結腸癌的治療，手術治療是最為有效的方法，完整結腸系膜切除術（complete mesocolic excision，GME）因能夠最大程度的切除區域淋巴結而廣泛應用于臨床上[1]，但傳統的開腹手術對患者創傷大，術后并發癥多，不利于患者預后。近年來，隨著微創技術的發展，腹腔鏡因創傷小、能有效觀察患者腹腔內病情，而逐漸在臨床上應用[2]，為進一步探究右半結腸癌腹腔鏡完整結腸系膜切除的療效本研究以上海交通大學附屬第六人民醫院南院收治的結腸癌患者作為觀察研究對象，現報告如下：

2.資料與方法

2.1 一般資料

選取2015年3月—2018年3月在上海交通大學附屬第六人民醫院南院收治的右半結腸癌患者300例，隨機分為常規開腹完整結腸系膜切除術治療的對照組（n=150），以及腹腔鏡完整結腸系膜切除術治療的觀察組（n=150），所有患者均經過病理活檢和全結腸鏡檢查確診，其中對照組中，男性89例，女性61例，年齡29～67歲不等，平均(51.8±7.7)歲，病程（6.8±3.4）年；觀察組中男性87例，女性63例，患者年齡28～68歲不等，平均(52.9±4.5)歲，病程（6.9±3.3）年；經統計學分析，兩組患者臨床資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對照組患者進行常規開腹完整結腸系膜切除術。采用腰硬聯合麻醉，開腹，切除15cm末段的回腸、盲腸及右側橫結腸，清掃腸上、腸旁和中央組淋巴結。

觀察組患者采用腹腔鏡下完整結腸系膜切除術，全麻，患者仰臥位，中間入路，氣管插管，臍上緣置入套管，建立氣腹，臍下、右上腹、右下腹各置入套管，臍水平線與左腋前線交界處置入套管作為主操作孔。術者將橫結腸、大網膜向頭側方向推，小腸撥向左側腹腔，暴露血管和升結腸系膜。超聲刀銳性分離十二指腸并游離升結腸系膜，離斷游離右側橫結腸系膜。再切割回腸，切除腸旁腸上淋巴結。待患者血供良好，縫合切口，重建氣腹，主操作孔置入光源，沖洗，根據手術情況酌情留置引流管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中血流量、切口長度、淋巴結清掃個數、肛門排氣時間、以及住院時間；

統計患者術后腫瘤TNM分期情況[3]；

觀察患者術后切口感染、腹腔感染、肺部感染、腸梗阻以及吻合口瘺等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0對患者一般資料進行統計分析，計量資料以平均數+標準差（±s）表示，進行t檢驗，并發癥發生率用百分數表示，進行χ2檢驗，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 一般情況比較

觀察組患者手術時間（66.3±7.3min）、術中出血量(140.7±11.4ml)、切口長度（6.3±1.2cm）肛門排氣時間(42.7±13.3h)以及住院天數(9.6±1.8d)均低于對照組，而淋巴結清掃個數（19.9±3.6）大于對照組，且差異均有統計學意義（P＜0.05）；具體情況如表1所示。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

比較項目 手術時間（min）術中出血量（ml）切口長度（cm）淋巴清掃個數 肛門排氣時間（h）住院天數（d）對照組 318.3±20.6 310.4±31.5 18.3±4.6 16.3±4.1 66.3±17.6 15.3±3.4觀察組 166.3±9.3 140.7±11.4 6.3±1.2 19.9±3.6 42.7±13.3 9.6±1.8 t 28.324 33.633 41.685 6.332 16.313 13.283 P 0.000 0.000 0.000 0.020 0.000 0.000

2.2 TNM分期比較

觀察組患者的治療后患者腫瘤病理學分類Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期人員比例分別為18.67%、48.00%以及33.33%，顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后病理分期情況（n=150，%）

2.3并發癥情況比較

通過術后六個月的隨訪結果，觀察組患者的并發癥發生率為5.33%，顯著低于對照組的18.67%（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥情況比較（n=150，%）

3.討論

淋巴結轉移是影響結腸癌患者預后的危險因素，淋巴結清除率直接影響患者的恢復[4]。完整腸系膜切除術順著腫瘤區域淋巴結回路將結腸系膜切除，以最大程度的清除淋巴結。本研究顯示，腹腔鏡完整腸系膜切除術清除淋巴結的數量顯著高于傳統開腹手術治療，且患者術后病理學分期顯著優于對照組，術后并發癥發生率僅為5.33%，提示腹腔鏡完整腸系膜切除術治療右半結腸癌的效果顯著，安全高效，這與秦長江[5]等報道相一致，值得臨床推廣。

[1]張恒春，于偉光，董理，范東.腹腔鏡下右半結腸癌完整結腸系膜切除術43例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，30(08):775-776.

[2]李敏哲，沈薦，杜燕夫，謝德紅，渠浩，張峪東.完整結腸系膜切除在腹腔鏡右半結腸癌根治術中的應用[J].中國微創外科雜志，2016，16(08):698-701.

[3]趙恒蘭，周亦兵，金冬林，賈永喜，汪劉華.腹腔鏡完整結腸系膜切除術在右半結腸癌根治術中的應用[J].河北醫科大學學報，2017，38(11):1279-1282.

[4]雷云鵬，何立銳，呂國慶，李冠，鄧興明.右半結腸癌腹腔鏡輔助下全結腸系膜切除術療效觀察[J].中國現代普通外科進展，2016，19(06):478-479.

[5]秦長江，李全營，孟繼明，鄭立，任學群.腹腔鏡右半結腸癌完整結腸系膜切除術的療效分析[J].消化腫瘤雜志(電子版)，2013，5(04):231-234.