前瞻性護理在普外科圍手術期護理中的應用

趙華嵐 姚曉玲 劉麗

（四川省林業(yè)中心醫(yī)院外二科 四川 成都 610081）

隨著經濟的改變，醫(yī)護人員的醫(yī)療范圍也由生理健康慢慢向社會、心理健康方面擴展，職責由以往治療疾病、護理患者轉變?yōu)榇龠M健康、預防疾病、減輕痛苦、協(xié)助康復，這就需要護理人員在對患者的治療過程中要有預見的能力，能準確判斷出患者在圍手術期的心理變化或相應的行為方式，并針對其定制相關的護理服務計劃，也就是前瞻性護理。本文對普外科圍手術期的前瞻性護理療效進行觀察、研究，現(xiàn)將調查結果進行總結，總結報告如下[1]。

1.患者基本資料與護理方法

1.1 研究資料的一般概述

抽取2013年6月—2014年6月本院接診的80例外科手術患者作為實驗研究對象，患者中：男性40例，女性40例，患者年齡50～70歲，平均年齡68.4±2.6歲，患者病程1個月～5月，平均2.6±0.5個月，患者病情類型：腹腔鏡患者46例，傳統(tǒng)開腹手術病患者40例，采用隨機抽取法將病患者分為觀察組和對照組，觀察組和對照組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面存在的差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），由此可知，其具有可比性。所有患者以及其家屬均知曉關于本組研究的所有目的，且自愿參與本次實驗并已簽署知情同意書。

1.2 護理記錄方法

1.2.1 對照組常規(guī)護理 依照之前的普外科圍手術常規(guī)護理工作對40例患者進行治療、護理，術前詳細記錄患者病情，按常規(guī)護理方式進行后期護理工作，觀察治療、護理、效果和患者反應以及滿意程度，并隨時進行系統(tǒng)記錄。

1.2.2 觀察組的前瞻性護理

（1）手術前 在手術前，醫(yī)護人員應向患者和患者家屬講解患者所患病的原因，以及病癥的危害性，要讓患者了解自身的病情，并鼓勵患者積極抵與病魔做斗爭，增強戰(zhàn)勝病痛的信心，減小患者壓力，疏導患者內心的恐懼，使患者保持樂觀的情緒，積極配合醫(yī)護人員的治療工作[2]。醫(yī)護人員要正確指導患者的飲食，注意食物的營養(yǎng)搭配以及在后期治療用藥期間對食物的禁忌，根據病人的具體情況作出相應的護理。

（2）手術中 在手術過程中，將術前指導、麻醉反應措施、疼痛控制方法、減少術后過激反應，術后康復及復健等新的護理理念貫穿在觀察組患者的普外科圍手術前后的整個護理過程中，并根據患者自身反應記錄在案。對患者的各項生命指標及時做好檢測，對隨時可能出現(xiàn)情況做好準備工作，以確保病人的生命安全，做好臨床護理工作。

（3）手術后 手術后根據之前訂制的術后康復及復健計劃對患者進行護理，并隨時記錄治療效果、患者反應及滿意程度，根據查房次數進行記錄。

1.3 觀察指標

（1）護理效果評價標準（醫(yī)護人員根據入院時間、病情、疼痛感覺、恢復情況等綜合性考慮）：顯效：患者健康基本康復，由術后造成的不良影響有明顯改善；進步：患者健康狀況略有改善，由術后造成的不良影響略有改善；無效：患者健康狀況無明顯改善，由術后造成的不良影響基本沒有改善[3]。（2）通過一段時間的休養(yǎng)過后，針對病情的恢復情況以及患者的自我感覺情況，分別針對觀察組和對照組的患者進行滿意度調查，由患者個人進行滿意度評價。

1.4 統(tǒng)計學處理

臨床試驗后，收集數據結果，采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料統(tǒng)一應用平均值±標準差(±s)，計量資料則采用t檢驗，計數資料則以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，其中P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義[4]。

2.結果

2.1 前瞻性護理前后患者病情的恢復程度比較

前瞻性護理前后，觀察組的恢復率97.5%與對照組85%比較有顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 前瞻性護理后患者病情的恢復程度比較[n(%)]

2.2 兩組患者術后效果的滿意情況比較

前瞻性護理前后，觀察組的滿意率97.5%與對照組75%組比較有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見下表2。

表2 兩組患者術后效果的滿意情況比較[n(%)]

3.討論

普外科圍手術期護理工作的好壞會直接影響到患者身體康復的速度與效果，但是普外科圍手術的臨床護理變異性很大，面臨的突發(fā)情況很多，就導致醫(yī)護人員在做出護理決定時往往缺乏可靠的實證依據。而且手術的患者術后很容易發(fā)生各類并發(fā)癥，如切口感染、切口疼痛、尿潴留等等，因此，患者手術后的恢復情況也成為普外科圍手術的重點，而醫(yī)療改革的大背景下也要求醫(yī)護人員應該高度重視患者的舒適度，讓其享受到優(yōu)質、有效的護理，以提升治療效果，因此許多外科圍手術專家都對前瞻性護理工作十分重視，而越來越多的外科圍手術都會與前瞻性護理像結合，以便達到更好的效果。

前瞻性護理主要指的是在整體護理的基本原則上，護士展開的一切臨床護理工作，包括疾病判斷、護理計劃的制定等進行預測，從而對患者的心理、疾病發(fā)展能夠展開正確的評估，從而幫助護士制定最佳的護理方案。也就是在護理工作中采取先預防、后治療的原則，而護理工作也由被動轉為主動。本次研究中對觀察組的患者采取前瞻性的護理方式，通過前瞻性的心理干預、術前健康教育等讓患者了解基本的疾病和手術知識，不僅能夠提高患者和家屬的認知能力，也 一定程度上強化了患者治療的依從性，促使他們能夠積極配合各項治療和護理，并嚴格落實護理計劃，對于術后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥進行有效的預防，而通過本次研究調查，觀察組的術后恢復率97.5%與對照組85%比較雖無明顯差異，但也高于對照組很多，觀察組的滿意率97.5%與對照組75%比較有明顯差異，這說明了在普外科圍手術過程中使用前瞻性護理方法，充分的體現(xiàn)了“以人為本”的思想，有利于拉近患者與護士之間的關系，很大程度上地改善了普外科手術患者的術后治療效果，同時改變了在外科臨床手術過程中，醫(yī)護人員憑經驗和直覺的進行護理工作的習慣和行為，提高了護理水平[5]。與此同時，前瞻性的護理思維很大程度上調動了護士的主觀能動性，并且提升護理人員的風險意識，將有可能的發(fā)生的問題和情況提前預測，能夠有效的防范醫(yī)療差錯的發(fā)生，保障患者的安全，并且提升護理效果，在新醫(yī)改的背景下有著很高的應用前景。

綜合上述，前瞻性護理在配合外科手術方面具有確切的療效，患者的術后修復效果更好，患者滿意程度更高，這種護理方式具有非常積極、有效的的臨床應用價值[6]。前瞻性護理后，患者的情況明顯好轉與前瞻性護理前，在普外科圍手術期護理中使用前瞻性護理具有非常重要的意義。

[1]蔡淑珍，殷麗萍，謝鴻，等.前瞻性護理在急性心肌梗死患者預防便秘中的應用[J].中國實用護理雜志，2011，27(18):13-14.

[2]陳雅芬.前瞻性護理對腰椎骨折患者術后便秘及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2014，20(7):1708-1710.

[3]李雪梅，侯穎，王麗，等.前瞻性護理對ICU清醒患者不良情緒及睡眠質量的影響[J].國際護理學雜志，2014，25(5):1003-1005.

[4]陳慧，張煜，劉莎，等.前瞻性護理對開顱患者術前應對方式及術后并發(fā)癥的影響[J].國際護理學雜志，2014，18(8):2046-2048.