某院I類切口預(yù)防性使用抗菌藥物管理效果評價

（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院感染管理科 重慶 408400）

夏琴 楊麗 顧祖芬 謝林利 楊婷婷 田曉琪 李仕群（通訊作者）

近年來，由于抗菌藥物使用不合理導(dǎo)致的藥物不良事件頻頻發(fā)生，并已成為全球性的公共衛(wèi)生問題，特別是在預(yù)防用藥方面，抗菌藥物不合理現(xiàn)象尤為突出[1]。尤其是在預(yù)防使用抗菌藥物、給藥時機是否合理、給藥療程是否合理等方面存在缺陷，從而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生[2]。為了規(guī)范抗菌藥物相關(guān)方面的管理，認真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》規(guī)范要求，本院對 I類切口抗菌藥物使用情況進行了專項整治，取得明顯成效。

1.對象及方法

1.1 研究對象

實施專項整治前2016年11—12月份所有I類切口手術(shù)及實施專項整治后2017年1—9月所有I類切口手術(shù)。

1.2 研究方法

1.2.1 計劃階段（P） 實施專項整治前從該院信息系統(tǒng)中調(diào)出2016年11-12月所有I類切口手術(shù)共計418例，進行回顧性調(diào)查。對存在的問題進行原因分析，并制定整改目標。

1.2.2 實施階段（D） 加大培訓(xùn)和宣傳力度。對抗菌藥物合理應(yīng)用進行大力宣傳，使廣大職工及患者清楚認識不合理使用抗菌藥物可能引發(fā)的危害；同時加強醫(yī)護人員相關(guān)培訓(xùn)及考核；臨床藥師參加臨床查房，指導(dǎo)醫(yī)護人員正確用藥。

1.2.3 檢查反饋（C） 制定I類切口手術(shù)預(yù)防用藥核查表，由醫(yī)療科、藥劑科、醫(yī)院感染管理科共同對I類切口手術(shù)預(yù)防用藥執(zhí)行情況進行核查，并將問題及時與科室負責(zé)人及醫(yī)生溝通，每月定期將核查信息公示于醫(yī)院OA平臺，預(yù)防用藥執(zhí)行情況與科室及個人績效掛鉤。

1.2.4 處理（A） 運用PDCA循環(huán)開展I類切口手術(shù)預(yù)防用藥專項整治9個月后，匯總檢查結(jié)果并進行分析，鞏固加強已解決的問題及相應(yīng)有效措施；對于仍存在的問題則進入下一個PDCA 循環(huán)，持續(xù)改進。

2.結(jié)果

經(jīng)過為期9個月的專項整改，I類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率由31.10%降至22.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。該院在藥物品種選擇、給藥時機的掌握以及給藥療程的控制方面都有較大的提升，其中給藥實際合理性和給藥療程合理性較專項整治前差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1～表2。

表1 專項管理前后I類切口預(yù)防使用抗菌藥物情況對比

表2 專項管理前后I類切口預(yù)防使用抗菌藥物給藥時機合理率情況對比

3.討論

抗菌藥物是臨床廣泛應(yīng)用的一大類藥物，這類藥物在對感染性疾病的治療中發(fā)揮了重要的作用，治愈了無數(shù)患者，但隨著其廣泛且不合理的使用，導(dǎo)致了嚴重的后果，如二重感染、細菌耐藥、甚至導(dǎo)致多重耐藥菌的產(chǎn)生與傳播，最終可能導(dǎo)致無藥可用的情況[3-4]。現(xiàn)在抗菌藥物不合理使用已經(jīng)成為各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作中的難點，更是重點。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，本院通過抗菌藥物專項管理后，I類切口預(yù)防使用抗菌藥物率明顯降低，由實施前的31.10%下降到22.82%，達到國家衛(wèi)計委要求的I類切口預(yù)防使用抗菌藥物低于30%的標準。I類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物品種多選擇一、二代頭孢，該院經(jīng)過專項整改，I類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥品種選擇合理率雖有提升，但差異不顯著。給藥時機合理率日趨規(guī)范，由實施前的66.15%上升到98.71%，提升較為明顯；給藥療程合理率由實施前的70.00%上升到94.85%，基本杜絕術(shù)后常規(guī)使用抗菌藥物三天的現(xiàn)象。

綜上所述，自2017年1月始，該院運用PDCA質(zhì)量管理方法，從管理、制度、人員多方面著手，多部門聯(lián)合，采取綜合干預(yù)措施繼續(xù)強對I類切口預(yù)防使用抗菌藥物的監(jiān)管，通過轄區(qū)責(zé)任制、教育培訓(xùn)、督導(dǎo)考核、行政制裁與獎勵、藥師用藥指導(dǎo)、處方點評等策略有機結(jié)合，使預(yù)防性使用抗菌藥物合理性得到很大提升，使用率符合國家衛(wèi)計委要求。PDCA質(zhì)量管理方法能有效促進I類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物的合理應(yīng)用。

[1]黃忠東.門診處方抗菌藥物不合理應(yīng)用的臨床分析——附90例報道[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(14):219-220.

[2]余金泉，劉大鉞，楊永潔，等.PDCA循環(huán)在圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(14):3465-3467.

[3]孜那提，聶莉.某院普外科Ⅰ類切口手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的調(diào)查和分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(22):256-257.

[4]王麗.某院抗菌藥物專項管理效果探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2015，22(8):707-710.