兩種不同鎮痛方法在肺癌患者術后的臨床效果比較

覃翠曉

（柳州市工人醫院 廣西 柳州 545005）

術后疼痛是胸外科手術的常見反應，如不及時控制，可影響患者的術后康復。在患者自控鎮痛方案中，常規使用靜脈自控鎮痛（PCA），但相當多的患者在使用PCA后出現阿片類藥物的副作用。如何減少患者疼痛，為患者提供舒適護理，減少術后并發癥，成為了我們關注的重點。因此，筆者觀察了應用氨酚羥考酮片聯合噴他佐辛注射液與PCA的鎮痛效果，先報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例為2017年1月至2017年6月于本科接受手術的60例患者，其中男33例，女27例，年齡40～60歲。根據術后鎮痛方式的不同，分為實驗組（30例），對照組（30例）。

表1 兩組患者一般資料（例）

1.2 方法

1.2.1 實驗組 使用氨酚羥考酮片聯合噴他佐辛注射液。術畢安返病房，遵醫囑使用噴他佐辛注射液+氨酚羥考酮片，使用的噴他佐辛注射液 30mg+0.9%氯化鈉注射液150ml，用法Q12h靜滴；氨酚羥考酮片 5mg/325mg（商品名泰勒寧，美國馬森克羅公司生產，每片含羥考酮5mg與對乙酰氨基酚325mg），一次一片，用法Q8h口服。

1.2.2 對照組 使用靜脈自控鎮痛。術畢接靜脈PCA，藥液配方為手麻科根據個體情況，配制成不同的止痛劑量，通常使用舒芬太尼聯合一種或以上藥品，背景量3.5ml/h，1.5ml/次，鎖定時間10min，48h后結束給藥。

1.3 評價標準

（1）分析兩組患者術后疼痛情況及術后鎮痛藥使用情況。術后48h使用VAS系統進行疼痛評價。分別于患者返回病房即刻、12h、24h及48h詢問病人疼痛情況，使用微笑卡片給予患者自行評分，并記錄數據。（2）觀察兩組患者有無阿片類藥物副作用，如惡心、嘔吐、頭暈情況。（3）觀察兩組患者術后早期活動配合情況，即能否主動配合下床活動。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據分析。VSA評分以“均數±標準差”的形式表示并行t檢驗，術后鎮痛藥物使用情況以“百分比”表示并行卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 術后鎮痛效果

于安返病房即刻、12h、24h及48h予患者應用VAS量表進行疼痛評分。結果顯示：在每一時間點，氨酚羥考酮片聯合噴他佐辛注射液VAS評分均低于對照組，術后鎮痛作用更強（表2）。

表2 兩組患者不同時點VAS、評分比較（±s）

表2 兩組患者不同時點VAS、評分比較（±s）

注：與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數 安返病房時 術后12h 術后24h 術后48h對照組 30 3.69±0.54 2.67±0.49 2.46±0.36 1.59±0.29實驗組 30 2.87±0.54 2.21±0.41 1.68±0.33 1.11±0.24

2.2 阿片類藥物副作用

術后48h兩組患者均出現阿片類藥物反應（表3）。

表3 兩組患者阿片類藥物常見副作用發生率（%）

2.3 術后早期活動配合性

傷口疼痛等情況常會影響患者術后早期活動。術后48h內能主動配合有效咳痰、床旁活動等方面，實驗組明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義（表4）。

表4 兩組患者術后48h內早期活動配合情況比較（%）

3.護理

肺癌患者術后安返病房，常常由于肺部的機械牽拉導致局部炎性反應而加重疼痛，患者會感到煩躁不安、出汗、惡心等不愉快的情況活動。臨床應用兩聯或者三聯止痛藥會使患者擔心過度使用而成癮，這時候就需要我們進行護理干預。（1）加強對病房環境的管理，保持病房環境安靜舒適、空氣清新，減少噪音，為患者術后營造適宜的睡眠環境；（2）生命體征平穩后，將患者安置為半坐臥位，加強對胸腔閉式引流管的護理，指導患者家屬如何觀察引流管的性質、顏色，量，妥善固定好各種管道；（3）加強呼吸道的管理，教會患者有效咳嗽、咳痰的技巧，指導患者進行深呼吸功能鍛煉，促進肺的復張；（4）為了促進患者早日康復，我科深刻學習并落實“快速康復”的理念，患者術畢安返病房時將尿管予拔除；（5）術后評估患者的心理情況，鼓勵患者進行自我情緒調節，主動表達自己的情緒，鼓勵其術后恢復，針對性的進行疼痛的護理，消除患者的焦慮情緒。

4.討論

噴他佐辛鎮痛效果好、起效快，可有效減輕術后患者緊張焦慮的情緒。另一方面，羥考酮能激動內臟深部的兩種受體，起到雙重作用，能很好的減輕術后患者的內臟痛。兩者連用藥不但減少其他患者麻醉術后并發癥如惡心、嘔吐的發生率，而且可使患者提早床旁活動，提高其愉悅感，保證其睡眠質量。但不可避免，部分患者會出現頭暈、嗜睡癥狀。氨酚羥考酮片聯合噴他佐辛與PCA對術后患者阿片類的副作用都存在，但前者優于PCA，降低了患者術后的不適癥狀，為術后早期活動提供了有利前提。

綜上所述，氨酚羥考酮片聯合噴他佐辛注射液為肺癌術后患者提供了安全有效的鎮痛，且降低了患者術后不適癥狀。因此，全面的術后鎮痛不僅能減輕患者焦慮和疼痛，還可降低手術應激反應，利于睡眠，加上針對性的健康宣教，更能取得良好的效果，值得臨床推廣。

[1]高巖,楊曉歆.循征護理在胸外科患者術后鎮痛中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2014,1（8）:1313-1314.

[2]董國明.強效鎮痛藥羥考酮復方的研究進展[J].中國藥理學與毒理學雜志，2014,28（5）:758-764.

[3]李靜.阿片類藥物在治療癌痛中的合理應用[J].臨床合理用藥，2011,4（4A）:82-83.

[4]鮑秦琴.對行心胸外科手術的患者進行術后鎮痛劑相關護理的臨床體會[J].當代醫藥論叢，2014,12（21）:148-149.