腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術兩種術式治療膽囊結石的臨床療效對比

王波

(德陽市第五醫院普外科 四川 德陽 618000)

膽囊結石好發于中老年患者，其臨床上發病率以40歲以上人群為主，發病率會隨著年齡增長而增長。傳統治療常常采用開腹手術，此手術方式切口大，方便手術視野觀察，能有效治療各種膽道以及膽囊結石，但是對于患者創傷較大，患者存在痛苦較多[1]。因此，現臨床上大多采用微創手術方式對此疾病進行治療，在治療此疾病過程當中，實施小切口以及腹腔鏡手術是屬于臨床上治療膽囊結石最為常見方式[2]。本文就膽囊結石使用腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽囊結石臨床效果進行探究，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取本院2015年6月—2017年10月收入60例需要手術治療膽囊結石患者作為本次觀察對象，按照入院先后順序不同分為觀察組和對照組，各30例，排除肝內外膽管結石、膽囊惡性腫瘤患者；患者無手術禁忌癥；所有患者治療依從性好，能配合醫護人員做好治療。對照組中男18例，女12例，年齡27～88歲，平均（48.5±5.4）歲，觀察組中男19例，女11例，年齡31～87歲，平均（45.9±4.6）歲，兩組一般資料差異無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組予以小切口膽囊切除術進行治療，患者予以全麻或硬膜外麻醉，并予以平臥位，并在右上腹直肌肋緣下行手術切口，長度約為3.5～5cm左右，并使用電刀將皮膚以及皮下組織依從切開，在不損傷腹直肌情況下并將腹直肌前鞘與肌肉之間分離，并打開腹膜，將黏連組織進行分離處理。置入S型拉鉤，并膽囊底部以及頸部血管位置使用血管鉗提起，將膽囊三角區位置顯示出來，并解剖膽囊管進行結扎處理，解剖膽囊動脈并用機械能鉗夾。切斷膽囊，對膽囊管進行縫扎，膽囊床進行止血，不必進行縫合處理。對存在結實急性膽囊患者放置引流條，并依次進行縫合。

1.2.2 觀察組 觀察組予以腹腔鏡膽囊切除術進行治療，患者予以全麻，使用三孔或四孔法進行切除，在患者臍遠位置予以切口，將氣腹針穿入腹腔中，使用CO2建立氣腹，負壓約為12mmHg，將腹腔鏡置入腹腔當中，并在右側鎖骨正中線與肋緣交叉下方行一切口，將抓取鉗置入其中，并在腋前位置行一切口，將沖洗器置入當中，劍突下約3cm偏右位置行一切口，將電凝鉤置入當中，將膽囊三角區進行解剖分離，并將膽囊動脈、膽囊管夾閉切除，最后進行切除，使用電凝止血，將膽囊取出。

1.3 觀察指標

對兩組治療效果進行比較，包括手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間進行比較。

1.4 統計學處理

2.結果

兩組治療效果比較 觀察組手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間少于對照組，兩組差異有意義（P＜0.05），詳見表1。

3.討論

膽囊結石是屬于臨床中最為常見疾病之一，疾病早期常常會出現輕微不適感，因此臨床上對于此疾病誤診率較高，如不能及時進行就醫治療，對患者身心會造成一定影響，臨床上對于確診的膽囊結石患者，大多采用手術治療[3]。小切口手術是屬于微創手術一種，能最大限制切口大小，術后患者痛苦較小，與傳統手術比較具有一定優勢。而腹腔鏡手術是通過在患者臍部周圍進行打孔，并通過腹腔鏡看清腹腔內具體情況，是屬于現在臨床上最為先進治療膽囊結石手術之一，同樣具有切口小，痛苦輕優勢。

綜上所述，觀察組手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間少于對照組，兩組差異有意義（P＜0.05），小切口膽囊手術主要是從傳統手術上改進變化而來，避免傳統手術帶來缺點。但是由于臨床上微創技術發展，腹腔鏡在臨床應用中越來越廣泛，臨床上治療效果好，對患者創傷小，同時減少術中并發癥加速患者恢復。臨床中實施腹腔鏡膽囊切除手術，對于手術中出血量情況，能有效減少，并且手術視野情況較好，有利于醫師觀察腹腔中整個環境，手術并不會造成患者胃腸道功能紊亂，對于腸道恢復時間能有效縮短[4]。

表1 兩組治療效果比較（n=30）

綜上所述，對膽囊結石患者實施膽囊切除手術治療，腹腔鏡膽囊切除術對減少手術時間，降低術中出血量，縮短術后腸功能恢復時間及住院時間優于小切口膽囊切除術，值得臨床上推廣使用。

[1]馬召鋒.腹腔鏡與小切口膽囊切除治療膽囊結石的療效探討[J].肝膽外科雜志,2014,22(3):214-216.

[2]尹有清.膽囊結石患者膽囊切除術式選擇及療效分析[J].山西醫藥雜志,2014,43(8):910-911.

[3]劉浩,張麗潔,夏芊等.腹腔鏡下小切口膽囊切除術治療膽囊結石的療效[J].現代生物醫學進展,2015,15(15):2922-2924.

[4]韋佳,馮杰雄,張文等.兒童經臍腹腔鏡膽囊切除術3例[J].中華實用兒科臨床雜志,2014,29(2):154-155.