內鏡黏膜下剝離術治療廣基結直腸息肉的臨床研究

范彩霞

（臨汾市中心醫院 山西 臨汾 041000）

結直腸息肉是發生在直腸粘膜上的新生物，多因糞便刺激引起，廣基結直腸息肉屬于臨床中常見的腫瘤類型，其病變的程度取決于息肉的大小，息肉的直徑越來越大其癌變的幾率也在逐漸增加，應及時將息肉進行切除以達到根治的效果[1]。臨床上多采用手術治療來進行，多見于腹腔鏡治療，但其對患者機體損傷較大，不利于患者恢復，隨著醫療技術的不斷發展，內鏡黏膜剝離術可以對腫塊進行一次性的切除，運用其來進行治療達到了一定的效果，本次旨在研究內鏡黏膜下剝離術治療廣基結直腸息肉的臨床效果，現做如下匯報。

1.資料與方法

1.1一般資料

我院2014年11月—2015年12月收治的64例廣基結直腸息肉瘤體直徑大于2cm患者，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組患者32例。

納入標準：符合廣基結直腸息肉診斷標準的患者，瘤體直徑＞2cm患者。

排除標準：精神疾病患者、造血系統障礙患者、凝血功能障礙患者，嚴重臟器功能損傷患者，合并出現心、肝、腎等病變患者。

實驗組：男16例，女16例，年齡31～72歲，平均年齡（46.5±13.5）歲，回盲部6例，升結腸5例，降結腸5例，直腸16例；對照組：男17例，女15例，年齡33～76歲，平均年齡（48.5±15.5）歲，回盲部6例，升結腸4例，降結腸5例，直腸17例。將兩組患者基本資料進行精細對比分析，差異不明顯（P＞0.05），具有臨床可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均自愿入組并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行相應檢查，病情確診后，對照組給予腹腔鏡治療，采用電灼切除、開腹手術等方法。實驗組給予內鏡黏膜下剝離術，具體方法如下：（1）準備超聲內鏡和電子腸鏡系統，患者入院后為其詳細講解手術治療的方法，術前為患者做好術前準備和內鏡檢查工作，術前12h禁食，4h禁飲[2]。（2）對患者的病灶部位和深度進行準確的定位，在病灶周圍5mm的范圍內用氬氣刀做好標記工作，并以此為基點來完成粘膜下注射，自口側向肛側在注射過程中要控制好注射量每點注射2ml，直至病灶部位完全隆起，切開標記點外側環周，在將粘膜下層就那些分離，使肌層和組織充分的分離，病灶切除后，對創面進行止血，對較大的血管給予止血夾關閉，并進行病理檢驗[3]。（3）術后密切監測患者生命體征，若發現有異常，應及時進行相應的治療。

1.3 分析指標

分析兩組廣基結直腸息肉患者的治療效果、手術時間、肛門直腸恢復時間、胃腸功能恢復時間、排便時間、并發癥發生情況、復發率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件分析，兩組患手術時間、肛門直腸恢復時間、排便時間、胃腸功能恢復時間屬于計量資料用t檢驗，采用（±s）表示；治療效果、并發癥發生情況、復發率屬于計數資料用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05,兩組患者資料對比有差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療效果對比

兩組患者治療效果對比，實驗組高于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者手術時間、肛門直腸恢復時間、排便時間、胃腸功能恢復時間對比

兩組患者恢復情況對比，實驗組排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間、胃腸功能恢復時間低于對照組，P＜0.05，詳見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比

兩組患者并發癥發生情況對比，實驗組低于對照組，P＜0.05,詳見表3。

表2 兩組患者恢復情況對比（±s,h）

表2 兩組患者恢復情況對比（±s,h）

組別 例數 手術時間 排便時間 肛門直腸恢復時間 胃腸功能恢復時間實驗組 32 70.26±8.01 84.22±9.51 58.72±6.85 76.02±6.95對照組 32 88.12±9.36 89.76±10.11 74.36±8.65 91.26±7.42 t值 / 8.201 2.258 8.108 8.480 P值 / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者并發癥發生情況對比[n（%）]

2.4 兩組患者復發率對比

兩組患者復發率對比，實驗組低于對照組，P＜0.05,詳見表4。

表4 兩組患者復發率對比[n（%）]

3.討論

廣基結直腸息肉是一種常見的結腸疾病，其具有多發性的特點。因為其息肉直徑過大，導致癌變發生的風險較高，瘤體直徑大于2cm,癌變風險大于50%，隨著醫療技術的不斷發展，內鏡技術也不斷成熟，將其運用到廣基結直腸息肉治療中有一定的效果[4-5]。

本次研究結果顯示，實驗組臨床治療效果高于對照組，手術時間、肛門直腸恢復時間、胃腸功能恢復時間、并發癥發生情況、復發率低于對照組，P＜0.05。具體分析如下：內鏡黏膜下剝離術具有恢復快，復發率低、創傷小的優勢且可以完整的切除息肉組織，有效的防止分塊內鏡粘膜術后的弊端，在操作中應嚴格按照操作流程進行注射，保證充足的注射量，且要保證手術視野的清晰，做好術中的緊急處理。術后應叮囑患者注意飲食，多進食清淡易消化食物，避免刺激性食物的食用，注意保持大便通暢，減少術后疼痛[6-9]。

綜合上述，內鏡黏膜下剝離術治療廣基結直腸息肉的臨床效果顯著，復發率較低，值得臨床推廣和應用。

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