血常規(guī)檢驗(yàn)中采用全自動(dòng)血液分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)的臨床效果研究

徐安秉

（西雙版納州農(nóng)墾醫(yī)院 云南 西雙版納 666100）

隨著醫(yī)療水平的不斷提升，科技的不斷發(fā)展，血常規(guī)的檢測(cè)也從既往的血涂片和手工計(jì)數(shù)進(jìn)步到全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀。全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀操作方便，檢測(cè)迅速，能滿足臨床大樣本檢測(cè)，但鑒于全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)變異細(xì)胞的識(shí)別度不高，檢測(cè)容易出現(xiàn)假陽(yáng)性，引發(fā)誤診與漏診[1]。所以，在檢測(cè)時(shí)應(yīng)當(dāng)使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)，以降低假陽(yáng)性的誤診率。本文抽取既往我院行血常規(guī)檢查的800位患者的檢測(cè)結(jié)果，先對(duì)患者進(jìn)行全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)，再行血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)，現(xiàn)將檢測(cè)結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2017年1月我院行血常規(guī)檢查的患者800例為研究對(duì)象，先對(duì)患者進(jìn)行全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)，其中男228例，女572例；年齡3～57歲，平均（35.8±8.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器與方法

本次研究所采用的顯微鏡型號(hào)為奧林巴斯CX22LEDRFS1光學(xué)顯微鏡；全自動(dòng)血液分析儀型號(hào)為Sysmex XT-2000i，所有儀器操作均按照儀器給出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并完成樣本檢驗(yàn)。

1.2.2 樣本采集 所有研究對(duì)象均于清晨抽取肘靜脈血2ml，EDTAK2抗凝管采血，使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)紅細(xì)胞（RBC）、白細(xì)胞（WBC）和血小板（PLT）等進(jìn)行檢測(cè)，隨后采用瑞氏染色法對(duì)樣本進(jìn)行處理。在顯微鏡下對(duì)血涂片對(duì)細(xì)胞形態(tài)學(xué)進(jìn)行觀察，包括細(xì)胞的分類、數(shù)量、大小與形態(tài)等。為預(yù)防樣本檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)誤差，所有操作均在1h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）RBC、WBC和PLT中任意一項(xiàng)或多項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生改變，但分析儀未發(fā)出警報(bào)提示，則視為RBC＜1.9×109/L或＞14.5×109/L、WBC＜ 3.0×109/L或 ＞ 15.0×109/L和 PLT＜60.0×109/L或＞300.0×109/L[2]。（2）分析儀發(fā)出警報(bào)提示，直方圖出現(xiàn)異常，則提示RBC、WBC和PLT異常。（3）平均紅細(xì)胞體積（MCV）＜70fl或＞100fl。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢驗(yàn)方法的陽(yáng)性率分析

表1 兩種檢驗(yàn)方法的陽(yáng)性率分析（n，%）

2.2 兩種檢驗(yàn)方法結(jié)果比較

表2 兩種檢驗(yàn)方法結(jié)果比較（n，%）

3.討論

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀是通過(guò)光學(xué)原理和電學(xué)原理對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)的一種現(xiàn)代化儀器，包括激光散射法、分光光度法、電阻抗法和射頻電導(dǎo)法，在采血時(shí)主要采集末梢血或靜脈血，操作方便、結(jié)果可靠、重復(fù)性高、穩(wěn)定性強(qiáng)等，所以在臨床檢驗(yàn)科中的使用廣泛。全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀能有效分析并篩選出異常細(xì)胞，但對(duì)細(xì)胞和嚴(yán)重異常和體積過(guò)大的血液細(xì)胞則無(wú)法明確識(shí)別，包括幼稚細(xì)胞、有核紅細(xì)胞和異型淋巴細(xì)胞等，檢驗(yàn)結(jié)果容易出現(xiàn)假陽(yáng)性[3]。而血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在檢驗(yàn)過(guò)程中能通過(guò)對(duì)血細(xì)胞的形態(tài)觀察，對(duì)比正常細(xì)胞，找出異常細(xì)胞的存在，并加以對(duì)比后為臨床診斷提供可靠依據(jù)。

血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)時(shí)要注意對(duì)粒細(xì)胞的觀察，若細(xì)菌對(duì)中性粒細(xì)胞進(jìn)行感染后，容易出現(xiàn)中毒變化，胞質(zhì)顆粒會(huì)增多變大，部分細(xì)胞還會(huì)伴有變性和空泡等。除此之外，還要注意中性粒細(xì)胞的核象變化，白細(xì)胞升高并不都代表出現(xiàn)感染，其中難溶性紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞和大血小板也會(huì)引發(fā)白細(xì)胞假性增高。當(dāng)機(jī)體受到病毒感染后淋巴細(xì)胞的比例會(huì)增加，主要以異型淋巴細(xì)胞為主。對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行觀察時(shí)，要注意紅細(xì)胞的形態(tài)、大小，紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白含量、是否出現(xiàn)形態(tài)異常等。血小板由于容易受到灰塵、微生物以及紅細(xì)胞碎片、小紅細(xì)胞的影響，所以鏡下要注意是否存在巨大血小板、血小板聚集等情況，還要關(guān)注是否存在寄生蟲(chóng)[4]。本次研究中，我們抽取了既往800份樣本進(jìn)行回顧性分析，血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢出陽(yáng)性率顯著低于全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（P＜0.05）。

綜上所述，血常規(guī)檢驗(yàn)中采用全自動(dòng)血液分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)效果均良好，聯(lián)合檢查能有效提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，為臨床診斷提供可靠依據(jù)，值得臨床推薦。

[1]張黃,劉克亮.血涂片分析在血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要性探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,6(14):1948-1949.

[2]張琦.血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在血常規(guī)檢測(cè)中價(jià)值分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,26(17):122-123.

[3]李娜.探討全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的聯(lián)合應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,19(7):98-99.

[4]占玲蘭.全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值評(píng)估[J].醫(yī)學(xué)信息,2017,31(15):184-185.