貧血鑒別診斷中采用血液檢驗的臨床效果

楊光尚

（西雙版納州景洪市橄欖壩醫院 云南 景洪 666108）

貧血是臨床常見的血液性疾病，多種系統性疾病都是造成貧血的主要因素，其中最為常見的小細胞低色素性貧血為珠蛋白生成障礙貧血（地中海貧血）與缺鐵性貧血，同時也是我國重點監控的貧血疾病[1]。目前臨床對兩種疾病的檢測主要依靠血常規，但由于兩種疾病的血常規檢查結果相似，對臨床診斷不利，而臨床檢驗中通常以血常規MCV與RDW對其進行鑒別診斷?，F回顧性分析了我院既往收治的50例地中海貧血與50例缺鐵性貧血的血常規檢驗結果，旨在判定兩種疾病的鑒別診斷，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2017年1月我院行血液檢驗的患者100例為研究對象，經查其中地中海貧血50例（地貧組），缺鐵性貧血50例（缺鐵組）。地貧組男21例，女29例；年齡8～67歲，平均（44.2±9.5）歲。缺鐵組男20例，女30例；年齡7～69歲，平均（44.0±9.8）歲。兩組患者在性別比、年齡比較上，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢驗方法

所有患者均于晨起抽取肘靜脈血2ml，采用全自動血液分析儀（型號：sysmex500i）對血液標本進行檢驗，試劑使用配套試劑進行檢測，所有操作均按照說明書進行。

1.3 觀察指標

對兩組患者的血液指標進行對比，包括RDW（紅細胞分布寬度）、MCV（紅細胞平均體積）、MCH（平均紅細胞血紅蛋白量）與MCHC（紅細胞平均血紅蛋白濃度），其中RDW的正常參考值為10.5%～14.5%；若MCV＜79fL、MCHC＜300g/L、MCH＜28pq則考慮為地中海貧血[2]；若MCV＞79fL、PDW＞14.5%，則考慮為缺鐵性貧血[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，其中計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，結果以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 各組血液檢驗情況比較

表1 各組血液檢驗情況比較（±s）

表1 各組血液檢驗情況比較（±s）

MCHC（g/L）地貧組 50 12.7±0.8 68.0±2.9 23.5±1.5 307.5±5.1缺鐵組 50 18.8±2.5 70.2±4.3 22.8±4.0 276.8±6.5 χ2值 16.43 2.99 1.15 26.27 P值 0.00 0.00 0.24 0.00分組 例數 RDW（%）MCV（fL）MCH（pg）

3.討論

造成地中海貧血的原因是血液中的珠蛋白生成發生障礙，并且屬于溶血性貧血和遺傳性貧血，相關研究指出珠蛋白基因一旦出現缺陷就會導致血紅蛋白中的珠蛋白肽鏈合成障礙，引發血紅蛋白成分變化。由于基因缺陷存在的多樣性與復雜性，血紅蛋白中的珠蛋白肽鏈合成也就具有不同的類型，所以患者的臨床表現也各有差異，部分患者可無任何臨床癥狀，而部分患者則出現慢性進行性溶血性貧血。造成缺鐵性貧血的原因是體內鐵元素的合成減少，而鐵元素的合成與珠蛋白、卟啉和鐵元素有關，若患者長時間處于缺鐵狀態，也會造成機體血紅蛋白的合成能力下降，最終引發小細胞低色素性貧血；此外，人體內的鐵元素或長期處于供不應求的狀態就會導致缺鐵的程度不斷發生變化，進一步引發紅細胞不同程度的充盈，造成紅細胞大小不一[4]。

鐵元素屬于人體造血所必須的一種原料，所以貧血患者多合并鐵元素代謝異常。相關研究指出[5]，地中海貧血患者的幼紅細胞對鐵元素的利用出現障礙，而缺鐵性貧血則是由于體內貯存的鐵元素下降造成，所以不同病因造成的貧血患者的鐵元素代謝水平也會表現出明顯的差異，臨床對于鐵元素的檢測也出現了明顯變化?，F階段對鐵元素的檢測主要以化學發光免疫分析儀進行，主要是對骨骼中鐵含量的貯存情況進行檢測，從而預測缺鐵性貧血的病因。現階段由于對貧血的重視度較低，所以臨床對各類貧血的診斷困難，仍然存在一大部分患者的貧血結果診斷不明確，所以醫務人員需要結合患者的病史、診斷、病因及貧血的性質進行判斷，而病因與貧血性質對疾病的診治具有重要意義，所以臨床檢驗需要結合血常規相應指標予以篩查，有效提高臨床診斷。本次研究中，對兩種貧血患者的血常規進行了側重檢驗，其中包括RDW、MCV、MCH與MCHC四項指標，結果顯示，兩組患者血液檢驗結果在RDW、MCV、MCHC比較上，差異有統計學意義（P＜0.01）。

綜上所述，在對貧血患者進行臨床檢驗中，可以將RDW、MCV作為判定地中海貧血和缺鐵性貧血的鑒別診斷依據，能有效提高臨床診斷，值得推薦。

[1]侯淼,郭菲.貧血患者血細胞形態學及血常規特點[J].醫學綜述,2016,14(17):3488-3490.

[2]周莉.血常規檢驗在常見貧血診斷與鑒別中的應用價值分析[J].檢驗醫學與臨床,2016,5(z1):152-153.

[3]夏正君,張澤君,陳春燕,等.血常規檢驗在地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的應用[J].吉林醫學,2017,14(11):2066-2068.

[4]郭碧蓮.血常規及貧血三項聯合檢測在預防妊娠合并貧血中的臨床意義[J].甘肅醫藥,2016,18(9):676-677.

[5]葉文娟.血常規檢驗在貧血鑒別診斷中的臨床應用價值[J].中國繼續醫學教育,2017,32(19):54-56.