分析ICU膿毒癥患者實施血清降鈣素原水平動態監測的臨床意義

王維恩

(青海省互助縣人民醫院ICU 青海 海東 810500)

膿毒癥是臨床常見疾病，是由感染而引發全身性發生炎癥反應綜合征，即為SIPS。患者在膿毒癥早期時，沒有接受有效的治療，可迅速發展為膿毒癥休克或重癥膿毒癥，這兩種癥狀時導致患者發生死亡的主要因素[1]。根據有關資料表明[2]，本病的死亡率較高，而導致死亡的因素和延誤診斷以及致死率較高均有相關性。因此在膿毒癥早期進行有效診斷、判斷等，可改善預后，在臨床診斷中常用的診斷方式為療效觀察、輔助診斷等，但僅通過臨床表現進行膿毒癥診斷，容易出現漏診、誤診等現象，診斷效果不是十分理想。為此我院在本次調查中采用了血清降鈣素原水平動態監測，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

現隨機選取2015年12月—2016年5月我院收治的膿毒癥患者80例，包含了男性患者40例，女性患者40例，年齡21～44歲，平均（32.5±2.3）歲。

1.2 治療方法

在患者膿毒癥確診的第一天、第三天、第五天、第七天抽取患者靜脈血，檢測患者血清PCT的濃度，與此同時檢測患者WBC、CRP，對患者APACHEII進行評分。患者所用檢查方式均為常規檢查。

1.3 療效觀察和評價

在治療中，有15例患者發生死亡將其設定為死亡組，有65例患者存活將其設定為存活組。

（1）觀察兩組患者血清PCT的濃度。

（2）觀察兩組患者APACHEII評分情況。

1.4 統計學方法

本次調查涉及數據均輸入SPSS 10.0軟件進行處理，組間計數資料如患者平均年齡等應用（±s）表示，相關時間指標應用（±s，d）表示行t檢驗；計量資料行χ2檢驗，P＜0.05具統計學差異。

2.結果

2.1 存活組和死亡組患者血清PCT的濃度對比

存活組在確診第一天患者的血清PCT的濃度和死亡組血清PCT的濃度均升高，沒有明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）；存活組和死亡組患者在確診第三天、第五天、第七天血清PCT的濃度均有所下降，但存活組下降程度明顯優于死亡，組間差異明顯具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 死亡組和存活組患者血清PCT濃度對比

2.2 存活組和死亡組患者APACHEII評分情況對比

存活組患者APACHEII評分結果優于對死亡組，組間差異明顯，具有臨床統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 存活組和死亡組患者APACHEII評分結果對比

3.討論

降鈣素原是臨床公認炎性反應重要的標志物之一[3]。根據有關資料證實，在患者發生感染2h以后血清降鈣素原濃度會迅速的升高，并且24h內可達到高峰。患者體內的免疫狀態、激素水平在血清降鈣素原濃度上升中不會對其造成干擾，因此臨床將其設定為診斷膿毒癥的重要特異標識。目前臨床上有大量的文獻以及研究報道，血清降鈣素濃度是鑒別膿毒癥患者重要的指標，其應用價值高于血清C反應蛋白水平。根據有關報道證實，當膿毒癥患者的血清降鈣素濃度高于原濃度5ng（mL）時，有高于50%患者可能發生嚴重的風險事件，因此提示對膿毒癥患者實施血清PCT在監測，在監測病情發展方面具有一定價值體現。在本次調查中可得出一下結論，在膿毒癥患者入院治療第一天，血清PCT的濃度均有所上升，但死亡組和存活組上升濃度沒有明顯差異，但在治療第三天、第五天、第七天存活組患者血清PCT的濃度發生大幅度的降低，死亡組患者血清濃度有小幅度的降低[4]，由此可見，血清PCT的濃度降低程度可證明膿毒癥病情可到有效控制。而存活組的APACHEII評分結果較低，死亡組評分結果較高，由此可見APACHEII評分結果可以判斷膿毒癥的嚴重程度。

綜上所述，在析ICU膿毒癥患者的診斷中，可實施血清降鈣素原水平動態監測，血清PCT濃度可以作為診斷膿毒癥患者的重要指標，且診斷價值較高，同時APACHEII評分結果可作為診斷輔助評估方式，從而提高膿毒癥患者的診斷有效率，值得臨床推廣和應用。

[1]肖登峰.動態監測血清降鈣素原在評估ICU膿毒癥患者預后與嚴重程度中的價值[J].中國全科醫學,2017,20(S1):8-11.

[2]龔天美,張詠梅,汪磊,李衛星.血清降鈣素原、C反應蛋白及血小板檢測對膿毒癥診斷及預后判斷的臨床意義[J].國際檢驗醫學雜志,2017,38(07):999-1001.

[3]鄭立偉.血清降鈣素原聯合超敏C反應蛋白檢測在新生兒肺炎合并膿毒癥中的臨床應用[J].兒科藥學雜志,2017,23(03):8-11.

[4]薛慶亮,劉杜姣,黃超,陳偉,杜建慧.ICU膿毒癥患者血清降鈣素原的動態變化及其意義[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(24):5927-5928+5932.