品管圈活動(dòng)在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理文件書寫質(zhì)量中的應(yīng)用

官殷 趙紅萍 宗萍

（四川省宜賓市第二人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

品管圈（QCC）就是由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[1]。護(hù)理記錄是護(hù)理人員對(duì)病人的病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施的原始文字記載，它是臨床護(hù)理工作的重要組成部分。2016年6月—10月，我科將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理文件書寫質(zhì)量中，取得了良好效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查我科2016年7月10日到7月31日期間護(hù)理病歷，每周調(diào)查一次，總共三次，共調(diào)查病歷250份， 其中記錄缺陷78份。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

科室成立品管圈小組。品管圈成員由8名護(hù)士組成，投票選出圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)一管理及統(tǒng)籌安排，圈員則負(fù)責(zé)每個(gè)步驟的實(shí)施以及輪流負(fù)責(zé)某一計(jì)劃的安排。輔導(dǎo)員則對(duì)整個(gè)品管圈活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。選定圈名為協(xié)力圈。圈徽意義：綠色代表生命力，外圈代表團(tuán)隊(duì)內(nèi)的交流與協(xié)作，內(nèi)圈為品管圈英文字母縮寫。頂部是一雙手，里面是一個(gè)心形，其意義為：護(hù)理人員利用品管圈方法，同心協(xié)力，環(huán)環(huán)相扣，對(duì)患者情況進(jìn)行及時(shí)、全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估及記錄，提高護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理。

1.2.2 主題選定

按照上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面進(jìn)行權(quán)重評(píng)分，每個(gè)方面以 1～5 分計(jì)分，最終選定得分最高的項(xiàng)目“提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量 ”為品管圈活動(dòng)主題。

1.2.3 現(xiàn)狀把握

調(diào)查我科2016年7月10日—2016年7月31日護(hù)理病歷總共三次，共250份病歷（記錄缺陷78份），發(fā)現(xiàn)主要存在以下幾方面問(wèn)題：①護(hù)理措施無(wú)效果評(píng)價(jià)；②病情描述未突出重點(diǎn)；③記錄復(fù)制粘貼錯(cuò)誤與醫(yī)囑不符；④醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)使用不恰當(dāng)；⑤護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不一致；⑥記錄中有錯(cuò)別字；⑦漏記引流量總量時(shí)間不準(zhǔn)確。

1.2.4 原因分析

全體圈員共同參與調(diào)查分析，選出專業(yè)知識(shí)缺乏，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不熟悉；法律意識(shí)淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)；監(jiān)督檢查力度不夠；工作繁重，護(hù)理記錄書寫不及時(shí)等4個(gè)要因。

1.2.5 對(duì)策擬定

運(yùn)用5W1H法[2]，針對(duì)收集、分析實(shí)際數(shù)據(jù)得出的要因，詳細(xì)擬訂對(duì)策。

1.2.6 對(duì)策實(shí)施

1.2.6.1 對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理文件書寫規(guī)范及專科知識(shí)培訓(xùn)，提高對(duì)患者病情觀察能力，科室推選出3位高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理記錄書寫臨床指導(dǎo)，使護(hù)士能掌握護(hù)理文件書寫規(guī)范。

1.2.6.2 加強(qiáng)法律知識(shí)培訓(xùn)。護(hù)士必須樹(shù)立法制觀念，在日常醫(yī)療護(hù)理工作中應(yīng)注意所收集記錄的資料能夠證明自己的醫(yī)療行為是必要的，合乎法律法規(guī)，以降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)[3]。

1.2.6.3 加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控。運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。由辦公護(hù)士品管圈成員之一擔(dān)任質(zhì)控組長(zhǎng)，每周不定時(shí)對(duì)護(hù)理文件書寫進(jìn)行檢查，護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)。每月召開(kāi)護(hù)理質(zhì)控討論會(huì)對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出整改措施。

1.2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

改善后數(shù)據(jù)收集：調(diào)查我科9月20日到10月11日期間護(hù)理病歷，每周調(diào)查一次，總共三次，共調(diào)查病歷256份，其中護(hù)理缺陷43次。QCC實(shí)施前后效果比較，見(jiàn)表1和表2。

表1 QCC實(shí)施前后護(hù)理文件書寫缺陷率比較

表2 QCC實(shí)施前后護(hù)士的綜合素質(zhì)比較（分）

3.討論

3.1 品管圈活動(dòng)提高了護(hù)理文件書寫質(zhì)量 護(hù)理文件是醫(yī)院重要的檔案資料，是反映住院患者病情發(fā)展全過(guò)程和護(hù)理人員臨床實(shí)踐的原始記錄，同時(shí)也是臨床教學(xué)和科研的重要資料[4]。

品管圈活動(dòng)，提高了護(hù)士護(hù)理文件書寫能力及臨床護(hù)理實(shí)踐能力，有效降低了護(hù)理缺陷病歷的發(fā)生率，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

3.2 品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士綜合素質(zhì) 品管圈活動(dòng)培養(yǎng)了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)之間的溝通和協(xié)調(diào)，提高了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，提升了護(hù)士的綜合素質(zhì)。

[1]劉庭芳,劉勇.醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.12.

[2]周耀烈.思維創(chuàng)新與創(chuàng)造力開(kāi)發(fā)[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2008:144.

[3]劉均艷.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)護(hù)士的影響[J].護(hù)理研究,2002,(11):675-676.

[4]劉明,韓幸萍,袁克儉.護(hù)理文件書寫質(zhì)量現(xiàn)狀分析及品質(zhì)改進(jìn)[J]. 解放軍護(hù)理雜志,2004,(08):26-27.