推拿理筋補瀉手法聯(lián)合白脈軟膏治療肱骨外上髁炎的臨床療效觀察

周風雷

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 上海 201800）

肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，其發(fā)病率占正常非運動人群的1%～3%[1]。中醫(yī)多采用推拿、針灸、齊刺等理筋解肌、活血通絡等療法。經(jīng)臨床實踐證實[2]，相對于單一療法，綜合療法治療肱骨外上髁炎療程短、療效顯著。本研究通過隨機對照試驗探討推拿理筋補瀉手法聯(lián)合白脈軟膏治療肱骨外上髁炎的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年2月到2014年8月期間來我院就診的肱骨外上髁炎的患者90名，根據(jù)Excel隨機表格法分為聯(lián)合組和遠端取穴組，每組45人。患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①符合《實用骨科學》[2]及《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]關于肱骨外上踝炎診斷標準的患者；②年齡限制在18～50歲患者；③未接受其他方式的治療；④知情同意并簽字者。排除標準：①患者合并其他系統(tǒng)的疾病不適合進行推拿理筋補瀉手法或遠端取穴結合運動療法，②前臂血管或周圍神經(jīng)有病變者，③肘部曾有手術史的患者。

表2 兩組患者治療一個療效后的療效比較

1.2 研究方法

聯(lián)合組：推拿理筋補瀉手法聯(lián)合白脈軟膏：站在患者患側，在前臂橈背側沿伸肌群方向由近端向遠端進行滾法及拿揉法進行點按或點揉，作用點主要是肘關節(jié)周圍及前臂的穴位，然后用雙手大拇指以及食指橫向撥動及捏起肌纖維，撥動3秒后放松；瀉法講究速度快、力量足，術者托住患肘上端，另一手用力牽引，拔伸肘關節(jié)后旋轉，同時腕部做掌屈運動，然后彈撥外上髁肌腱，再活動肘關節(jié)。推拿手法結束后，將白脈軟膏涂抹于患處，按摩至吸收。每周治療2次，連續(xù)治療4周。

遠端取穴組：遠端取穴療法：選用華佗牌，規(guī)格為0.3mm×40mm的毫針快速直刺入合谷穴、三間穴和后溪穴，直刺深度約0.5寸左右，得氣后行提插捻轉強刺激法1min，留針20min。每周一、周三下午治療1次，連續(xù)治療4周。

1.3 監(jiān)測指標

采用臨床通用量角器對患者治療前及治療后1周的前臂旋前角度以及肘部屈曲角度進行測量。治療1個月后，根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]制定肱骨外上髁炎的臨床評價標準。

1.4 統(tǒng)計學分析

患者的肘關節(jié)活動度、疼痛評分以及PRTEE評分采用（±s）表示，療效評價采用率表示，定量資料采用方差分析，兩兩比較采用Dunnet-t比較，率采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者在治療前以及治療后1周患者前臂旋前角度以及患側肘關節(jié)屈曲角度

兩組治療后1周前臂旋前角度和肘關節(jié)屈曲角度顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。聯(lián)合組治療后前臂旋前角度和肘關節(jié)屈曲角度明顯高于遠端取穴組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在治療前以及治療后1周患者前臂旋前角度以及患側肘關節(jié)屈曲角度對比

2.2 兩組患者治療一個療效后的療效比較

結果顯示聯(lián)合組患者總有效率（91.1%）高于遠端取穴組（66.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3.討論

肱骨外上髁炎屬于中“肘勞”、“肘痹”，屬于“傷筋”“痹癥”范疇[4]，是由于肘部經(jīng)絡活動過度導致氣血不通，不通則痛。推拿理筋手法是一種中醫(yī)外治手法，通過讓肢體運動以達到疏通經(jīng)絡、活血化瘀的作用，還可以緩解因肌緊張造成的粘連及無菌性炎癥，進而達到減輕患者疼痛的目的[5]。白脈軟膏主要由姜黃、肉豆蔻、甘松、陽起石、甘草、麝香、干姜、茴香、花椒等組成。是具有糾正舒筋活絡、消腫止痛、驅趕濕邪功效的藏族方劑[6]。將白脈軟膏直接作用于患肢，藥效直達患處，提高了藥物的利用效果。和推拿理筋補瀉手法聯(lián)合治療肱骨外上髁炎，共同起到加快血流速度，改善微循環(huán)障礙，消除黏連，促進炎癥因子的吸收的作用。從而達到降低疼痛、增加關節(jié)活動度的目的。

本研究首次觀察推拿理筋補瀉手法聯(lián)合白脈軟膏并與遠端取穴進行對照研究的方式探討療效卓越的中醫(yī)療法治療肱骨外上髁炎的方法。研究結果顯示推拿理筋補瀉手法聯(lián)合白脈軟膏可以明顯提高治療效果，增加關節(jié)活動度。

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