情景模擬結合PBL教學法在心內科教學查房中的應用體會

何美娜

（廣西醫科大學第二附屬醫院重癥醫學科 廣西 南寧 530007）

醫學生是未來醫療事業的主力軍，醫學生實習就是由學生向醫生轉變的過程，是獲取臨床知識和技能的關鍵期[1-2]。心血管內科是一門理論性強，內容多而復雜，專業性很強的學科。在臨床帶教中，不但要教授基本的理論知識和技能，還要培養實習生理論和實際相結合的能力，而常規的臨床帶教模式主要是以教授知識為主，結合個別病例進行講解，實習生的學習缺乏主動性，極大的降低了教學質量。情景模擬結合PBL教學可以彌補傳統教學的不足，他強調以實習學生為主體，并將其設置在一個復雜的、比較真實的或真實的、有意義的情景中，通過自己尋找問題的答案或與他人協作解決問題來培養實習生自主學習的能力[3]。本研究旨在探討情景模擬結合PBL教學法在心內科教學查房中的應用效果，為提高實習生的臨床綜合能力提供參考依據。

1.對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2016年2月2017年2月來我院心內科輪轉的實習生60人，其中女生21人，男生19人，均為臨床專業，分別來自4個不同的醫學院校。隨機的分為實驗組和對照組，每組各30人，實驗組采用情景模擬結合PBL進行教學查房；對照組采用常規的臨床帶教模式進行查房。兩組的年齡、性別、研究前的學業水平，P＞0.05差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 教學實施方法

實驗組采用情景模擬結合PBL的教學查房模式，即由帶教老師設置情景，學生為主體老師參與共同解決問題。具體步驟如下：（1）實驗組帶教老師選擇心血管疾?。焊哐獕骸⒓毙孕墓?、心力衰竭、不穩定型心絞痛、或心肌病等臨床病例中的一份，提前一天發放給學生。要求學生要根據真實的病例去了解患者的病史及目前的疾病發展的階段并查閱相關資料，自己設計一些問題，以備小組討論。帶教老師也應圍繞該病例做出準備，以便引導學生找出問題的答案。（2）第二天實行床邊查房模式，查房時可由一名實習生詢問病人病史，查體以及查閱已做的輔助檢查資料，帶教老師可在旁邊給與適當的補充，學生做好查房記錄。（3）查房結束后組織小組討論，圍繞查房時的病人情況以及自己查閱的相關資料提出問題，并以學生為主體進行解答，帶教老師給與正確的引導、糾正并給于補充，幫助學生找到正確解決問題的方法，最后由帶教老師再給出總結及點評。對照組則采用常規的教學查房模式，以帶教老師為主進行查房，查房時將此病的病因、病機、診斷、治療以及預后等方面進行講解，學生以聽為主。

1.2.2 評價方法

兩組實習生在實習完成出科時進行相關知識的考核和對教學滿意度進行調查?？己说脑嚲韮热莅ɡ碚撝R、技能操作和病例分析，其中理論知識占40分，技能操作30分，病例分析30分。由兩組帶教老師根據教學大綱共同出題，考試結束并由兩組帶教老師共同審閱。對教學滿意度的調查則在試卷考核完畢后，分別對每位實習生發放調查問卷，共發放40份，收回40份.調查的內容包括教學方式、學習興趣、對知識的理解、臨床技能操作、對疾病的規范化治療等。評判標準為：5分為非常滿意、3分為一般滿意、1分為不滿意。

1.3 統計學方法

采用SPSS22.0的統計學軟件進行分析，用t檢驗，計量資料采用（±s）表示，P＜0.01差異有顯著的統計學意義。

1.4 結果

實驗組查房模式所取得的效果無論是試卷考核內容還是調查問卷滿意度結果均優于對照組，P＜0.01差異有顯著的統計學意義。見表。

表1 兩組相關理論知識、技能操作、病例分析考核成績比較（±s）

表1 兩組相關理論知識、技能操作、病例分析考核成績比較（±s）

組別 例數 理論知識 技能操作 病例分析實驗組 30 34.12±5.67 26.37±3.70 26.83±2.42對照組 30 27.34±6.71 15.19±5.21 18.14±4.11 t值 4.61 9.58 9.98 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組出科時調查問卷相關內容滿意度對比（±s）

表2 兩組出科時調查問卷相關內容滿意度對比（±s）

內容 實驗組 對照組 t值 P值教學方式 4.33±0.65 1.57±0.84 11.62 ＜0.01學習興趣 4.27±0.58 2.13±0.66 10.89 ＜0.01對知識的理解 4.51±0.46 2.92±0.74 8.16 ＜0.01臨床技能操作 4.65±0.34 2.34±0.78 12.14 ＜0.01對疾病的規范化治療 4.16±0.42 1.86±0.49 15.94 ＜0.01

3.討論

PBL教學模式是以設置問題并解決問題，以學生為主體的教學模式。它能使學生由傳統的被動接受知識轉變為主動的掌握相關知識[4-5]。情景模擬教學法是教師有目的地創設一個形象的，具體的場景幫助學生學習教材，將所學的知識融會貫通到實際操作中，使學生心理機能得到發展的一種教學方法[6]. 情景模擬結合 PBL 教學法既融入了情景教學法的實踐操作性又結合了PBL 教學模式的自主學習性，兩種教學方法結合在一起用于心內科教學查房中，就形成了以情景創作—找出問題—學習問題—探索問題—交流協作—得出結論—評價反饋為思路的獨特教學模式。

我科實行情景模擬結合PBL教學查房的模式，提高了學生的學習興趣，激發了其主動學習、探索問題的熱情，提高了實習生的綜合能力。教學查房時以學生為中心教師為引導進行小組討論的教學形式，使實習生實現了所學知識和專業技能相互對應的目的。因此該方法更好地解決了實習學生在面對臨床實際問題時的盲目性。同時帶教老師可隨時掌握實習生在學習中遇到的問題，并對其進行有針對性的指導，更有效的幫助實習生提高專業水平[7-8]。本研究中實驗組考核內容理論知識、技能操作、病例分析的成績均高于對照組，且P＜0.01差異有顯著的統計學意義。說明情景模擬結合PBL教學查房模式更能使學生牢固的掌握理論知識，提高臨床操作技能，增強病例分析能力，能夠為臨床提供高素質的實用型人才。

情景模擬結合PBL教學進行查房，學生能在實施過程中及時的反饋信息，再根據實習生學習的實際情況進行教學方法中問題修改，修改后再運用到查房教學中，如此反復，促進了的學習和實際的結合，做到了學習更有時效性，使學生能夠充分發揮學習的積極性[9]，讓學習具有了創造性和活力.學生擺脫了枯燥的“死記硬背”式的機械學習，大大提高了實習生對教學方式的滿意度。本研究中通過對我科實習生出科時的調查問卷可以看出：情景模擬結合PBL教學查房組對教學方式、學習興趣、知識的理解、臨床技能操作和疾病的規范化治療學習等方面的滿意度均較對照組高，P＜0.01差異有顯著的統計學意義。綜上所訴，情景模擬結合PBL教學查房模式充分將學生作為主體，在教學查房中，實習生因為要解決問題需要搜集大量的關于疾病的資料，有利于培養學生學習的能動性，激發其探索精神；小組討論既能使學生產生團隊協作意識，又能鍛煉學生的邏輯思維，綜合分析能力以及口頭表達能力,從而為今后的臨床工作奠定了良好的基礎，因此值得推廣。

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