持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理對(duì)提升藥房抗生素使用合理性和安全性的作用觀(guān)察

朱寶平

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院藥學(xué)部 新疆 喀什 844000）

抗生素在低濃度下就能選擇性地抑制某些生物生命活動(dòng)的微生物次級(jí)代謝產(chǎn)物，及其化學(xué)半合成或全合成的衍生物。抗生素對(duì)于病原微生物具有抑制或者消滅的作用[1]。在臨床醫(yī)生學(xué)抗生素是防治感染性疾病的重要藥物。濫用抗生素會(huì)對(duì)機(jī)體的肝腎功能造成嚴(yán)重的損傷，嚴(yán)重還會(huì)威脅到患者的生命安全。本院通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理的方法對(duì)藥房抗生素的使用進(jìn)行合理的規(guī)劃。選取選取我院在2015年10月—2017年10月收治的100例患者，分為兩個(gè)階段進(jìn)行比較研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年10月—2017年10月收治的100例患者，分為兩個(gè)階段。第一階段：2015年10月—2016年10月；第二階段2016年11月—2017年10月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者以及患者家屬家屬對(duì)該項(xiàng)研究的內(nèi)容和方法均知情，并已經(jīng)簽署知情同意書(shū)；（2）該項(xiàng)研究經(jīng)過(guò)了醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他臟器存在惡性腫瘤、嚴(yán)重感染；（2）伴有精神系統(tǒng)疾病或者精神病史。兩個(gè)階段患者性別、年齡以及住院日比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1

表1 兩個(gè)階段患者一般資料比較（名）

1.2 方法

第一階段的措施：（1）建立藥房抗生素使用監(jiān)督小組，小組成員具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在工作的時(shí)候嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》對(duì)各個(gè)科室的抗生物使用情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查[2]。（2）培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，叮囑醫(yī)務(wù)人員一定要遵循醫(yī)囑使用抗生素。（3）要求醫(yī)務(wù)人員充分的了解各種抗生素藥物的特點(diǎn)和注意事項(xiàng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期的抽查和考核。

第二階段的措施：（1）制定藥房抗生素使用的相關(guān)制度，加大檢查的力度。對(duì)監(jiān)督小組的成員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的培訓(xùn)，藥學(xué)部每半個(gè)月就要開(kāi)展一次合理用藥的小型會(huì)議，并且在會(huì)議上詳細(xì)的講解抗生素藥物的新知識(shí)，使得檢查小組能夠?qū)W到最新的抗生素相關(guān)知識(shí)。并且制定相應(yīng)的懲罰制度，一旦發(fā)現(xiàn)不合理使用藥房抗生素的情況予以嚴(yán)肅的處罰，相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)監(jiān)督，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)于抗生素藥物使用的認(rèn)知[3]。（2）對(duì)藥房抗生素使用流程進(jìn)行優(yōu)化，如若手術(shù)過(guò)程中一定會(huì)用到抗生素，進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員一定要進(jìn)行嚴(yán)格的登記，并且明確標(biāo)出使用的時(shí)間。（3）嚴(yán)格規(guī)范靜配中心的流程，手術(shù)開(kāi)始之前就要將需要的抗生素藥物打包完成并且送配置手術(shù)室中，有效提高靜配中心送藥的時(shí)效性。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）記錄一二階段各個(gè)科室抗生素不合理使用率，主要是乳腺外科、神經(jīng)外科以及頭頸外科。（2）記錄一二階段抗生素使用后不良反應(yīng)發(fā)生率，主要是皮疹、藥熱以及過(guò)敏性休克。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間資料數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一二階段各個(gè)科室抗生素不合理使用率比較

第一階段中乳腺外科不合理使用10例，神經(jīng)外科不合理使用9例，頭頸外科不合理使用11例；第二階段乳腺外科不合理使用2例，神經(jīng)外科不合理使用1例，頭頸外科不合理使用2例，兩個(gè)階段的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 一二階段各個(gè)科室抗生素不合理使用率比較[n（%）]

2.2 一二階段抗生素使用后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

第一階段中皮疹4例，藥熱5例，過(guò)敏性休克4例；第二階段中皮疹1例，藥熱2例，過(guò)敏性休克1例，兩個(gè)階段的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3

表3 一二階段抗生素使用后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

濫用抗生素最大的危害是會(huì)對(duì)機(jī)體的骨髓造血功能產(chǎn)生抑制，嚴(yán)重可危害患者的生命健康。因此在藥房抗生素的使用上許多醫(yī)院通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理的方式對(duì)抗生素的使用進(jìn)行合理的規(guī)劃，使得抗生素在使用的時(shí)候更加的合理和安全[4]。在一些大型的手術(shù)中抗生素是防止感染的最佳藥物，但是并不是唯一手段，只要在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候堅(jiān)持無(wú)菌操作，嚴(yán)格的控制患者在手術(shù)過(guò)程中可能引發(fā)感染的每一個(gè)細(xì)節(jié)，那么就可以做到不使用抗生素也可以保障患者不會(huì)出現(xiàn)感染的情況，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理應(yīng)該建立合理的管理體系和支撐體系，使得醫(yī)院抗生素合理以及安全使用的水平大幅度提高[5]。

本研究結(jié)果顯示，第二階段各個(gè)科室室抗生素不合理使用率明顯比第一階段各個(gè)科室低，充分說(shuō)明持續(xù)改進(jìn)管理可以有效提高藥房抗生素使用的合理性。同時(shí)第一階段抗生素使用后不良反應(yīng)總發(fā)生率為26.0%，第二階段抗生素使用后不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.0%，第二階段抗生素使用后不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于第一階段，充分說(shuō)明持續(xù)改進(jìn)管理可以有效提高藥房抗生素使用的安全性。

綜上所述，持續(xù)改進(jìn)管理可以有效提高藥房抗生素使用的合理性和安全性，值得在臨床上被廣泛推廣和應(yīng)用。

[1]付瀅舟，楊立平，朱青，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在規(guī)范I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的應(yīng)用[J].中南藥學(xué)，2016，04(12):1394-1397.

[2]江燕，陳軍華，徐敏.限制抗生素使用患者預(yù)防手術(shù)感染的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，03(24):80-81.

[3]洪怡，顧曉紅，徐燕豐，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)I類(lèi)切口手術(shù)患者圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，05(11):2465-2467.

[4]馮小芳，趙玉.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急診科醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2015，01(05):558-559.

[5]鄧寧，錢(qián)瑩，朱秀琪，等.圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的管理對(duì)策與干預(yù)研究[J].中國(guó)抗生素雜志，2015，04(04):300-303.