太原地區10例Rh系統新生兒溶血病概述與產前免疫學檢測建議

（1山西省血液中心 山西 太原 03002）

（2山西省眼科醫院 山西 太原 030002）

（3山西省中西醫結合醫院 山西 太原 03002）

新生兒溶血病是因母嬰紅細胞血型不合，母體的免疫系統被胎兒紅細胞致敏而產生IgG類抗體，這種抗體通過胎盤進入胎兒血液循環，引起同種免疫性新生兒（胎兒）紅細胞破壞增加導致貧血，是兒科最常見的急性溶血性疾病之一[1]。Rh系統引起的新生兒溶血病發生率較低，但后果更嚴重，容易導致流產、死胎，新生兒非常容易發生黃疸、水腫、貧血、核黃疸，甚至死亡。

1.材料與方法

1.1 一般資料

2017年1 月—6月，太原市轄區范圍內Rh系統的新生兒溶血病樣本，包括產婦樣本與患兒樣本，共計10例。

表1 10例Rh-HDN檢測結果

1.2 方法與試劑[2]

1.2.1 血型檢測 產婦與患兒ABO 血型正反定型和Rh(D)定型均使用試管法進行檢測。

1.2.2 產婦不規則抗體篩查與鑒定 產婦不規則抗體篩查使用聚凝胺及微柱凝膠卡進行檢測，抗體鑒定與抗體效價使用微柱凝膠卡進行檢測。

1.2.3 患兒溶血試驗 患兒紅細胞使用酸放散方法，直接抗球蛋白試驗使用試管法進行檢測，游離試驗、放散試驗使用試管抗人球方法進行檢測，不規則抗體篩查和鑒定以及抗體效價均使用微柱凝膠卡進行檢測。

1.2.4 試劑 所有試劑均經過國家批批檢，且在有效期內使用。

2.結果

10例樣本中，母親不規則抗體鑒定：檢出抗-D 5例，抗-E 3例，抗-Ce 1例，抗-cE 1例；患兒不規則抗體鑒定結果：檢出抗-D 5例，抗-E 4例，抗-Ce 1例。僅有1例母親與患兒抗體鑒定結果不同，產婦為抗-cE，患兒結果為抗-E，可能與抗-c效價較低有關。3例輸血/換血患兒輸注紅細胞后Hb值升高明顯，有效地糾正了出生時的低血紅蛋白血癥。具體結果見表1。

3.討論

3.1 HDN溶血機制

Rh血型系統是最具有多態性的紅細胞血型系統，與臨床輸血密切相關，各抗原免疫強度為：D＞E＞c＞C＞e。Rh(D)陰性個體輸注Rh(D)陽性紅細胞200ml，約85%產生抗-D[3]。理論上，隨妊娠時間和次數的增加，胎兒紅細胞進入母體血液的量也相應增加，有研究發現妊娠早期母體血液循環中胎兒紅細胞的出現率為6%～7%晚期可達30%[4-5]。

進入母體的胎兒紅細胞可被其母體單核巨噬細胞系統識別為“外來”細胞。初次的致敏包括對外來抗原的認識、淋巴細胞的活化和母體效應器產生相應抗體。這種反應能力是一種遺傳特征，它受抗原劑量、表型、刺激頻率、是否與母體血型抗原相容等因素相關。初次致敏發生的時間與孕婦不同胎次發生HDN有一定的關系。發生于妊娠中、晚期或者分娩期者，常見于第二胎或以后的妊娠才發病?；純旱呐R床表現常見：貧血導致心臟負擔加重，胎兒/新生兒水腫，肝脾腫大，膽紅素代謝障礙與黃疸等。

本文中的10位產婦均有多次妊娠史，胎兒從父親那里得到的、與母親不同血型抗原的紅細胞多次進入母體免疫產生抗體，抗體通過胎盤進入胎兒血液循環，造成胎兒紅細胞破壞、溶血，可導致胎兒/新生兒貧血，較為嚴重時可能需要對患兒進行輸血或換血治療。

3.2 建議措施

開展孕婦產前免疫學檢測，包括孕婦與丈夫的ABO血型、Rh(D)血型、Rh分型、不規則抗體篩查及鑒定，特別是有流產史、死胎、新生兒黃疸等癥狀的女性及其丈夫。對于檢測方法，盡可能選擇目前最靈敏的檢測方法或多種介質進行檢測，如：鹽水介質+聚凝胺介質+抗人球蛋白介質，以避免漏檢。

加大產前免疫學檢測的宣傳與推廣，建議有流產史、妊娠史、輸血史的孕婦進行不規則抗體篩查，對已經產生抗體的孕婦進行抗體鑒定，檢測其丈夫相應抗原，為孕期產檢與保健提供重要依據。

[1]基礎輸血學.人民衛生出版社,2011,405-406.

[2]輸血免疫血液學實驗技術.人民衛生出版社,2011,32-66.

[3]Avent ND, Reid ME. The Rh blood group system: a review[J].Blood, 2000, 95(2):375-387.

[4]Savithrisowmya S, Singh M, Kriplani A, et al. Assessment of fetomaternal hemorrhage by flow cytometry and Kleihauer-Betke test in Rh -negative pregnancies [J]. Gynecol Obstet Invest, 2008,65(2):84-88.

[5]Rubod C, Deruelle P, Goueff FL, et al. Long-term prognosis for infants after massive fetomaternal hemorrhage[J]. Obstet Gynecol, 2007,110(2 Pt 1):256-260.