緊密型醫聯體模式下專家效應對基層醫療水平的影響研究*

——沈艷玲 古麗巴哈爾·卡德爾 孫春梅 溫 浩*

專家效應是醫院整體醫療水平、品牌影響力的最直接體現[1]。昌吉某二甲醫院(以下簡稱分院)與新疆醫科大學第一附屬醫院(以下簡稱本部)建立了緊密型醫聯體。

本研究以本部專家在分院多點執業為例，就醫院門診相關數據進行分析，探索提升分院醫療水平、品牌效應及方便基層患者就醫的有效途徑。

1 醫聯體前分院專家門診基本情況

分院原有專家14名(含援疆專家)，其中主任醫師4名，副主任醫師10名，專家資源嚴重稀缺。2014年統計數據顯示，全年門診201 976人次，其中專家門診8 146人次，僅占門診總人次的4.03%。

建立醫聯體前，醫院診療區域無導醫分診臺，醫師自己刷卡為患者診療，患者對出診醫師和專家信息不了解，就診隨機性很大，復診率較低。

專家介紹僅限于在報刊架上擺放附有專家照片的明片，明片只有專家的姓名、職稱和簡短的專業介紹，宣傳形式單一。

表1 實施醫聯體前后醫院專家人數變化情況比較

表2 實施醫聯體前后專家門診率情況對比

表3 實施醫聯體前后標準化專家門診率情況對比

周六周日及節假日無專家門診，不能滿足患者周末及假期對專家門診的需求。

2 醫聯體模式下的具體做法

2.1 增加專家數量及出診人次

通過3種方式增加專家數量及出診人次：第一，多點執業，每天專車接送資歷深厚的專家到分院坐診，進行多點醫療。第二，駐扎執行主任與骨干醫師，主任和骨干都是本部專業素質和業務能力的拔尖人才。第三，培養人才，專家坐診時配分院醫生做助手，全程參與、觀摩專家接診。

2.2 建立各區域導醫分診臺并完善導診宣傳

在就診區域設置8大導醫分診臺，每個分診臺建立排號叫號系統，導醫根據患者病情緩急輕重進行合理分診。

2.3 加大專家宣傳力度

在門診入口處制作展架宣傳專家；門診一樓大廳兩塊大型LED屏滾動播放專家介紹、當日出診專家信息；在一樓大廳制作大型展板展示學科學術帶頭人、知名專家、執行主任信息；在患者候診區制作出診專家易拉寶宣傳，患者候診時可精準選擇適合的專家；在每個診區和電梯等候區都設有醫院微信公眾號和手機APP預約二維碼，公眾號每天推送次日專家排班表及信息。

2.4 開展無假日專家門診

為滿足患者就診需求，解決患者工作日不便就診的問題，開展無節假日專家門診。

2.5 新增特色專科門診

在原內科門診基礎上新增神經醫學科、消化科、呼吸科和肝病門診，在原外科門診基礎上新增微創外科、腹部外科、肛腸外科等。根據分院周邊常見病譜和重點疾病診療需求，新增腫瘤門診、腫瘤多學科聯合(MDT)門診、整形美容專家門診、心理醫學門診、戒煙門診、生殖助孕專家門診、再生育咨詢門診、高壓氧艙專家門診、中醫特色體重管理門診和營養門診等。

3 結果

3.1 實施醫聯體前后專家人數變化情況比較

實施醫聯體管理模式后，分院專家人數共233人，是實施醫聯體前專家總數的16倍，其中享受國務院特殊津貼長期坐診名醫專家2名，見表1。

3.2 專家接診人次變化情況對比

實施醫聯體前分院出診專家人次為576人次，專家門診量為8 143人次，門診總量為201 976人次。實施醫聯體后，出診專家人次、專家門診人次、門診總量分別為6 009人次、196 386人次、567 644人次，同比增加率分別為943.22%、2410.83%、281.26%。實施前后專家門診率差異有統計學意義(P<0.05)。標化后專家門診率顯著高于實施醫聯體前(P<0.05)，專家門診人次增長761.10%。見表2、表3。

3.3 門診收入變化情況比較

實施醫聯體后門診收入較實施前明顯增長，同比增長74.67%。

4 討論

4.1 實施醫聯體后的成效

“緊密型”醫聯體模式下的三甲醫院專家效應提高了分院的出診專家人次、門診人次及門診收入，較實施醫聯體前分別增長943.22%、2 410.83%、74.67%。這說明緊密型醫聯體打通優勢專家資源下沉“綠色”通道，快速提升了分院醫護人員診療水平，同時促進分院醫療技術、科研管理水平的提高，實現對分院周邊患者的基層首診、雙向轉診，保障診療的連續性，增強居民對分院的信任度，提高了基層的診療服務量和業務收入[2]。本部知名專家下沉到分院坐診，患者在家門口就享受到了本部優質的專家服務，緩解了患者在三級醫療機構看專家門診“一號難求”的現狀，還省去了去三甲醫院看病的路途奔波之苦，節省了時間和經濟成本[3]。以堅持公益性為重心，貼心優質的專家服務，滿足昌吉轄區內群眾基本醫療服務[5]。

4.2 存在問題分析及對策建議

4.2.1 醫院文化是醫聯體實施的障礙 本部人員上班積極、工作執行力強，而分院踏點上下班、工作拖沓。我們認為產生這個問題的原因主要與兩所醫院歷史背景不同，發展程度不同，因此存在文化價值觀的差別。為扭轉分院現狀，我們采取的對策是重塑醫院文化：(1)樹立與本部一致的“大愛無疆，大醫精誠”的核心價值觀，弘揚“一切為了各族人民健康”的服務理念，堅持“文化建院、依法治院、科教興院、人才強院”的辦院方針；(2)改革僵化的用人制度，按照“效率優先，兼顧公平”的分配原則，完成了績效工資分配實施方案；(3)相繼開展“重點專科建設”“優質護理服務”“品管圈大賽”等活動，將文化建設融入到醫院一切工作；(4)開展豐富多彩的文體活動，提高醫護人員的凝聚力；(5)送員工去本部長期或短期進修學習，既學到技術又感受到敬業奮進的文化氛圍。

4.2.2 分院人員學歷層次不高，診療水平有待提高 實施醫聯體前，分院醫師基本不診治疑難危重病患者，與本部建立緊密型醫聯體后，疑難患者增多，分院醫師診療能力亟待提高。對此需采取的措施：(1)依靠本部專家優勢資源，對科主任、醫師、技師、護士等分層次分批次培訓，提高醫護人員診療護理技能；(2)本部知名專家在分院出診時現場帶教，增強疑難危重病癥救治能力；(3)本部來的執行主任及骨干醫師每天早交班時通過專業講課、教學講座、手術指導、教學查房等形式，發揮傳幫帶作用，提升分院醫師實踐技能[4]；(4)將高水平的繼續教育學習班放在分院，方便分院醫護人員參加學習；(5)利用本部品牌效應打破優秀畢業生不愿來的壁壘，提高準入標準，以碩士研究生為起點(部分專業要求接受完規培的碩士研究生)進入，提高分院學歷層次，提升診療水平。

4.2.3 醫保激勵作用有待提高 本部與分院建立了緊密型醫聯體，醫院層面搭建了分級診療、醫師多點執業的平臺，打通了雙向轉診的綠色通道[5]，實現屬地醫療的同時又方便患者轉診。但因分院與本部分屬兩地，政府的醫保報銷成為制約，部分病人因醫保問題無法實現雙向轉診[6]。建議，醫保部門盡快出臺相應配套政策，早日制定以“病種病情為分級轉診依據”政策規定。

5 結語

國家醫藥衛生體制改革已進入深水區和攻堅期[7]，作為國家優質醫療資源的三甲醫院，應該勇于承擔社會責任。本研究中的三甲醫院積極探索，通過兩年多的具體實踐，搭建了分級診療、醫師多點執業的平臺，建立了內部運行機制，區域病人就診、雙向轉診更便捷[8]，將醫療服務的觸角延伸到基層，擴大醫院品牌影響力[9]。實踐證明，專家效應是解決二級醫院嚴重欠缺優質醫療人才資源的有效途徑，是快速提高基層整體醫療技術水平的便捷手段，是實現患者屬地醫療化的質量保障，是通過患者就診體驗滿意進而對國家醫改滿意的著眼點。

[1] 劉廣東,徐紅霞,曹秀堂.如何提高專家門診的資源效應[J].中國衛生質量管理,2012,19(5):41-43.

[2] 趙大仁,何恩長,劉志會,等.成都市某醫聯體內基層醫療機構發展現狀研究術[J].現代醫院管理，2016,14(3):13-15.

[3] 賀湘焱,劉愛蘭,楊玉清.絲綢之路經濟帶框架下新疆醫聯體模式的探索與實踐[J].中國衛生質量管理,2016,23(3):108-111．

[4] 唐 玲,冷志偉,唐月紅,等.新疆某醫院參與構建醫聯體的實踐與思考[J].中華醫院管理雜志,2017,33(8):569-573.

[5] 孫 凱,李曉明,郁建興,等.浙江大學及其附屬醫院構建醫聯體的實踐與思考[J].中華醫院管理雜志,2017,33(2):113-116.

[6] 金建軍,章異俠,周 勇,等.二級綜合醫院分級診療現狀探討[J].中國衛生質量管理,2016,23(6):84-87.

[7] 中華人民共和國國務院辦公廳.國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見(國辦發2017〕32號)[EB/OL].[2017-08-03].http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-04/26/content_5189071.htm.

[8] 黃 培,易利華.基于分級診療的區域醫聯體實踐與思考[J].中國衛生質量管理,2015,22(4):102-104.

[9] 王笑君,王 靜,沈漢斌,等.武漢市第五醫院縱向醫聯體模式的創新與實踐[J].中國衛生質量管理,2017,24(1):72-74．