封閉式負壓引流技術聯合開放植骨治療脛骨創傷性骨髓炎效果分析

張保建

[摘要] 目的 將封閉式負壓引流技術和開放植骨結合治療用于脛骨創傷性骨髓炎患者中，探析其應用效果。 方法 方便選取2014年1月—2017年1月在該院治療的50例脛骨創傷性骨髓炎患者納入研究中，均予以50例患者封閉式負壓引流技術和開放植骨結合治療，調查和研究不同骨硬化類型患者的感染控制治療時間統計值、骨折愈合時間統計值、去除外固定時間統計值，統計和分析50例患者治療之前和治療之后的HHS評分數值、Baird-Jackson評分數值。結果 節段性骨硬化患者的骨折愈合時間統計值（34.9±4.0）周、去除外固定時間統計值（36.0±3.3）周和部分骨硬化患者（28.0±3.4）周、（28.8±2.0）周對比，差異有統計學意義（P<0.05），治療之后的HHS評分數值（86.9±7.0）分、Baird-Jackson評分數值（88.5±8.0）分和治療之前對比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在脛骨創傷性骨髓炎患者中采取封閉式負壓引流技術和開放植骨結合治療有顯著效果呈現。

[關鍵詞] 封閉式負壓引流技術；開放植骨；脛骨創傷性骨髓炎；治療效果

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（a）-0050-03

Effect of Closed Negative Pressure Drainage Combined with Open Bone Grafting in the Treatment of Tibial Traumatic Osteomyelitis

ZHANG Bao-jian

Department of Surgery， Zaozhuang Mining Group Tengnan Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277519 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of closed - type negative pressure drainage technology and open bone grafting therapy for patients with tibial traumatic osteomyelitis. Methods 50 cases of traumatic osteomyelitis in patients with tibial from January 2014 to January 2017 in this hospital were convenient selected in the study， 50 cases of patients with closed negative drainage and open bone graft combined treatment， investigation and study of different types of patients with osteosclerosis infection control treatment time statistics， fracture healing time statistics， removal of external fixation time statistics， statistics and analysis HHS scores before and after treatment in 50 patients， Baird-Jackson scores. Results The patients with segmental bone fracture healing time statistics （34.9±4.0）weeks， except to fixed time statistics （36.0±3.3）weeks and part of the bone sclerosis patients （28.0±3.4）weeks， （28.8±2.0）weeks， （P<0.05）， with statistically significant difference， after treatment of HHS score values （86.9±7.0）points， Baird-Jackson score values （88.5±8.0）points， and compared with that before treatment， with significant difference （P<0.05）. Conclusion In patients with tibial traumatic osteomyelitis， there was a significant effect of closed - type negative pressure drainage and open bone grafting.

[Key words] Closed negative pressure drainage technology； Open bone grafting； Traumatic osteomyelitis of tibia； Treatment effect

脛骨創傷性骨髓炎患者的臨床治療存在一定難度，常規予以患者分期手術治療方法[1]。于2014年1月—2017年1月研究封閉式負壓引流技術和開放植骨結合治療用于脛骨創傷性骨髓炎患者中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗樣本是方便選取診治的50例脛骨創傷性骨髓炎患者，男性有39例，女性有11例，年齡從21～47歲，計算其年齡平均值得到（33.58±2.54）歲，存在節段性骨硬化的患者有25例，存在部分骨硬化的患者有25例。

1.2 方法

①一期治療方法：將適宜的抗菌治療藥物選取，予以患者營養支持治療，對患者的低蛋白血癥進行糾正等，7 d之后予以骨髓炎相關病灶的清除術治療，將患者存在的無活力相關死骨和竇道的部分骨質予以去除，待患者的骨端存在新鮮的血跡滲出來，疏通其髓腔，將炎性相關肉芽和瘢痕相關組織去除，對創面予以反復的沖洗，應用封閉式負壓引流相關敷料將死腔填上，予以完全的覆蓋后將創面封閉；將負壓打開之后，進行生理鹽水的沖洗，應用敏感的抗生素，7 d之后將封閉式負壓引流相關敷料去除，實施細菌培養實驗，結果顯示轉陰的患者接受開放植骨治療，結果呈現陽性的患者行封閉式負壓引流技術的持續治療。②二期治療方法：選取患者自體的髂骨植骨，對患者的骨缺損予以修復處置，對于存在節段性的骨硬化者，將其剪為細棍狀的骨條，其直徑<5 mm，將其塞到患者的骨折端中比皮膚稍高；存在部分的骨硬化者，將其剪為顆粒狀，其直徑大概為5 mm，將其完全塞到髓腔以及骨折端部位。然后覆蓋上封閉式負壓引流相關敷料，對創面進行封閉，7 d之后將敷料拿走，對肉芽的生長狀況予以觀察，封閉式負壓引流技術相關治療直到存在新鮮的肉芽。③三期治療方法：植骨的周緣觀察到有新鮮的肉芽呈現，予以創面的修復術治療，對于患者脛骨的上段部位、中段部位及中下段部位依次實施全厚皮片的游離相關移植修復治療、局部的腓動脈抑或是脛后動脈的穿支相關皮瓣的逆行移位治療、腓腸神經相關營養血管抑或是脛后動脈的穿支相關皮瓣的修復治療。

1.3 統計方法

臨床數據輸入SPSS 21.0統計學軟件計算，HHS評分數值、Baird-Jackson評分數值等采取均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同骨硬化類型患者的感染控制治療時間統計值、骨折愈合時間統計值、去除外固定時間統計值比較

節段性骨硬化患者的感染控制治療時間統計值與部分骨硬化患者相對比，差異有統計學意義（P<0.05）；節段性骨硬化患者的骨折愈合時間統計值、去除外固定時間統計值與部分骨硬化患者相對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 50例患者治療之前和治療之后的HHS評分數值、Baird-Jackson評分數值比較

患者治療之后的HHS評分數值、Baird-Jackson評分數值與治療之前相對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

小腿的開放性相關骨折多存在比較嚴重的局部相關軟組織的損害情況，其骨折常屬于粉碎性骨折，骨折的后髓腔和外界環境是直接連通的，發生細菌的侵入時，不容易予以徹底的清除處理，應用抗生素對于感染情況的控制效果不佳[2-3]。

以往，臨床上對于脛骨創傷性骨髓炎多予以常規分期治療方法，給予清創之后，采取抗生素進行感染控制，予以患者游離皮瓣相關移植治療或者局部皮瓣相關移位治療，采取肌皮瓣對殘腔填上，對創面閉合3～6個月再予以適宜植骨治療，存在明確療效，不過，其治療的時間比較長，需對患者予以多次的手術處置，容易致使患者鄰近相關關節出現僵硬現象[4-5]。開放植骨治療時，對患者存在的死骨以及竇道予以完全的清除處置，對患者失活相關骨組織予以切除，對殘留相關骨缺損以及軟組織位置將自體的松質骨填上，采取中厚的皮片或者皮瓣予以植皮處置，對于局部的血供存在明顯改善作用，有效控制相關感染，促使骨愈合。對患者予以完全清創后存在比較大的骨缺損情況，采取封閉式負壓引流技術相關敷料對死腔予以填充，對創面予以封閉，使壞死相關組織、滲出物予以有效去除，使創面的清潔得到保證，對于肉芽生長存在促使效果，對于創面愈合存在重要促進作用[6-7]。

所以，將封閉式負壓引流技術和開放植骨治療予以結合，對于脛骨創傷性骨髓炎患者骨折的愈合存在促進效果，對膝關節相關功能和踝關節相關功能存在改善效果，對于感染可以積極控制。該研究發現，節段性骨硬化患者的骨折愈合時間統計值（34.9±4.0）周、去除外固定時間統計值（36.0±3.3）周和部分骨硬化患者（28.0±3.4）周、（28.8±2.0）周參比，差異有統計學意義（P<0.05），治療之后的HHS評分數值（86.9±7.0）分、Baird-Jackson評分數值（88.5±8.0）分和治療之前相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。漆明亮[8]研究結果顯示，節段性骨硬化患者的骨折愈合時間統計值（35.2±2.3）周、去除外固定時間統計值（35.8±1.7）周和部分骨硬化患者（27.8±2.2）周、（29.4±1.9）周參比，差異有統計學意義（P<0.05），治療之后的HHS評分數值（87.5±7.4）分、Baird-Jackson評分數值（87.9±8.4）分和治療之前相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。和該次研究結果一致。

綜上所述，在脛骨創傷性骨髓炎患者中施行封閉式負壓引流技術和開放植骨結合治療得到顯著的效果和意義。

[參考文獻]

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[8] 漆明亮.封閉式負壓引流技術聯合開放植骨治療脛骨創傷性骨髓炎的研究[J].中國處方藥，2016，14（11）：133-134.

（收稿日期：2017-11-05）