全面二孩政策下基層醫(yī)院護(hù)理人員二孩生育意愿及影響因素分析

馮鵬

[摘要] 目的 了解全面二孩生育政策下基層醫(yī)院護(hù)理人員二孩生育意愿及其影響因素。方法 2018年3月1—31日運(yùn)用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)山東省東阿縣14所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)育齡期（≤49歲）女性護(hù)理人員進(jìn)行二孩生育意愿調(diào)查。結(jié)果 424人共有227人有二孩生育意愿，占53.5%，其中87.7%計(jì)劃在一孩后3年內(nèi)進(jìn)行生育。年齡、受教育程度、期望子女?dāng)?shù)量為影響二孩生育的主要因素。結(jié)論 全面二孩政策實(shí)施后，基層醫(yī)院超過(guò)半數(shù)的護(hù)理人員有二孩生育意愿。當(dāng)二孩生育意愿集中釋放時(shí)，產(chǎn)假、哺乳假、孕晚期免夜等假期將加劇護(hù)理人力資源不足的現(xiàn)狀，醫(yī)院管理者應(yīng)重視因生育而導(dǎo)致護(hù)士的隱形流失問(wèn)題，合理優(yōu)化護(hù)理人員配置，滿足臨床護(hù)理工作需要。

[關(guān)鍵詞] 全面二孩政策；護(hù)理人員；二孩生育意愿；影響因素

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（b）-0013-04

[Abstract] Objective To know the second-child fertility desire and influencing factors of nursing staff in the primary hospitals under the comprehensive second-child policy. Methods From March 1 to 31，2018，the female nursing staff aged ≤49 years old in 14 primary medical institutions in Donge County in Shandong Province was surveyed by the self-made questionnaire. Results Of 424 cases， 227 cases had the second-child fertility desire， accounting for 53.5%， and 87.7% planned to give birth within 3 years after one child， and the major influencing factors included the age， educational degree， and expected number of children. Conclusion After the implementation of comprehensive second-child， more than half of the nursing staff in the primary hospitals has the fertility desire， when the second-child fertility desire is released， the vocations such as maternity leave， breast feeding， late pregnancy will aggravate the shortage of nursing human resources， and the hospital managers should attach importance to birth and rationally optimize the allocation of nursing staff thus meeting the demand of clinical nursing work.

[Key words] Comprehensive second-child policy； Nursing staff； Second-child fertility desire； Influencing factor

2016年1月1日，“全面二孩”政策正式實(shí)施。2017年我國(guó)全年出生人口1 723萬(wàn)人，二孩數(shù)量上升至883萬(wàn)人，二孩占全部出生人口的51.2%，比2016年提高了11個(gè)百分點(diǎn)。二孩潮是所有行業(yè)共同面臨的問(wèn)題，女性占絕對(duì)數(shù)量的護(hù)士這一職業(yè)就變得尤為明顯。在建設(shè)健康中國(guó)的總體部署下，在“90%的患者留在縣域內(nèi)就診”的公立醫(yī)院綜合改革目標(biāo)指引下，了解基層護(hù)理人員二孩生育意愿及其影響因素，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。該研究通過(guò)調(diào)查山東省東阿縣14所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)育齡期（≤49歲）女性護(hù)理人員二孩生育意愿，分析其影響因素，為科學(xué)、合理地優(yōu)化護(hù)理人力資源配置，緩解臨床護(hù)士人力資源緊缺、保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者安全、提高患者滿意度等方面提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)山東省東阿縣2所縣級(jí)公立醫(yī)院、1所縣級(jí)婦幼專科醫(yī)院、11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共14所醫(yī)院的424名女性護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。根據(jù)該研究目標(biāo)的實(shí)際情況，調(diào)查對(duì)象界定49歲及以下的女性在崗護(hù)理人員。

1.2 調(diào)查工具

運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的《基層醫(yī)院護(hù)理人員二孩生育意愿調(diào)查問(wèn)卷》，問(wèn)卷包括兩部分：第一部分是護(hù)理人員的基本情況，包括年齡、崗位、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭年均收入、生育狀況、調(diào)查者及其配偶兄弟姐妹數(shù)量等情況。第二部分是護(hù)理人員的二孩生育意愿，主要包括全面二孩政策的了解程度、期望子女?dāng)?shù)量、意愿生育二孩態(tài)度、意愿生育二孩時(shí)間及生育原因等。

1.3 調(diào)查方法

選取所在醫(yī)院各科室護(hù)士長(zhǎng)為調(diào)查人員，并進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行解讀，發(fā)放問(wèn)卷后限定時(shí)間內(nèi)完成，對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行全面核查，刪除缺項(xiàng)、漏項(xiàng)及不符合要求者，數(shù)據(jù)錄入時(shí)，采用雙人錄入，以減少數(shù)據(jù)錄入時(shí)的誤差。該次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷440份，回收424份，回收率96%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用Epidada建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用頻數(shù)、百分比、構(gòu)成比等指標(biāo)描述育齡期女性護(hù)士的崗位、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭年均收入、生育狀況、調(diào)查者及其配偶兄弟姐妹數(shù)量、二孩生育意愿等，采用單因素分析，影響護(hù)理人員二孩生育意愿的因素采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 影響護(hù)理人員二孩生育意愿單因素分析

424名被調(diào)查對(duì)象中，227人有二孩生育意愿，二孩生育意愿率53.5%。影響護(hù)理人員二孩生育意愿單因素分析見(jiàn)表1。

2.2 影響護(hù)理人員二孩生育意愿Logistic回歸分析

將以下變量對(duì)護(hù)理人員二孩生育意愿的影響進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、學(xué)歷和期望子女?dāng)?shù)量等3個(gè)因素是決定護(hù)理人員二孩生育意愿的主要影響因素。年齡越小，二孩生育意愿越高；學(xué)歷越高，二孩生育意愿越高；期望子女?dāng)?shù)量越多，二孩生育意愿越高。見(jiàn)表2。

2.3 有二孩生育意愿的原因

調(diào)查發(fā)現(xiàn)生育二孩原因主要有“一個(gè)孩子太孤獨(dú)，不利于孩子的健康成長(zhǎng)”占49.2%，“一個(gè)孩子有風(fēng)險(xiǎn)”占31.1%，“自己將來(lái)有更好的保障”占8.3%，“希望兒女雙全”占8.1%，而選擇“父母要求”的只有3.3%。她們選擇生育二孩時(shí)首先考慮是否利于孩子的健康成長(zhǎng)，是否促進(jìn)家庭和睦等現(xiàn)代生育觀念，而且這一觀念不斷上升并占據(jù)主導(dǎo)地位[1]。雖在山東受儒家傳統(tǒng)文化的影響和熏陶，對(duì)于“希望兒女雙全”等傳統(tǒng)生育觀念已經(jīng)不再是主要影響因素。

3 討論

3.1 護(hù)理人員二孩生育意愿現(xiàn)狀

該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有227人明確表示有生育第二個(gè)孩子意愿，占53.5%；102人明確表示沒(méi)有生育第二個(gè)孩子意愿，占24.1%；還有95人則表示對(duì)于是否想生育第二個(gè)孩子還“沒(méi)想好”，占22.4%。有199人明確表示計(jì)劃在一孩后三年內(nèi)生育第二個(gè)孩子，占到87.7%。

3.2 影響護(hù)理人員二孩生育意愿影響因素分析

3.2.1 年齡 總體來(lái)看，80后、90后年輕護(hù)士逐漸成為臨床護(hù)理的主力軍[2]，她們有更強(qiáng)烈的二孩生育意愿，對(duì)于年齡較低的護(hù)理人員，一方面她們中的一部分人是獨(dú)生女，在成長(zhǎng)的經(jīng)歷中，沒(méi)有遇到經(jīng)濟(jì)上的壓力，也沒(méi)有切身體會(huì)到生養(yǎng)孩子需要付出的辛苦，生育意愿更多反映的是一種對(duì)于孩子的美好憧憬，因而生育意愿較高；另一方面，年輕的護(hù)理人員由于在生育旺盛期又趕上生育政策的放開(kāi)，并且他們較高齡護(hù)理人員更可能獲得來(lái)自父母的支持與幫助，因此生育二孩的意愿會(huì)比較高。但隨著年齡的增高，不想生育二孩的比例逐漸上升，年齡在41～49歲的護(hù)理人員，沒(méi)有一個(gè)選擇生育二孩，這與該年齡段人群正處于“上有老、下有小”的階段，事業(yè)處于頂峰、孩子教育正處于關(guān)鍵時(shí)期、老人正處于需要人陪護(hù)的階段有關(guān)，也可能由于一孩生育政策的原因沒(méi)能在最佳生育年齡滿足生育第二個(gè)孩子，雖然全面二孩政策已經(jīng)放開(kāi)，人們還是會(huì)因?yàn)椤耙呀?jīng)錯(cuò)過(guò)最佳生育年齡”而放棄生育第二個(gè)孩子。同時(shí)作為護(hù)理人員充分了解高齡生育會(huì)增加孩子患病機(jī)會(huì)和帶來(lái)諸多的孕婦的生理問(wèn)題[3-4]。

3.2.2 受教育程度 根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員的愿意生育二孩的比例隨著受教育程度的上升而增高。李琳等[5]在對(duì)上海地區(qū)生育意愿的研究中也得出了學(xué)歷高更傾向于生育兩個(gè)孩子的結(jié)論。國(guó)外相關(guān)研究也表明受教育程度和生育意愿之間存在一定的關(guān)系。一般認(rèn)為受教育程度越高群體更注重孩子的成長(zhǎng)環(huán)境，認(rèn)為作伴成長(zhǎng)更有利于孩子成長(zhǎng)，同時(shí)受教育程度高者經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)穩(wěn)定，能夠承擔(dān)養(yǎng)育子女的費(fèi)用。

3.2.3 期望子女?dāng)?shù)量 期望子女?dāng)?shù)是生育意愿的重要內(nèi)容和直觀反映，它取決于生育的目的和動(dòng)機(jī)，在不同地區(qū)、不同民族和不同的歷史條件下，因?yàn)槿藗兩齽?dòng)機(jī)的差異，期望子女?dāng)?shù)量也不盡相同。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)期望子女?dāng)?shù)量是1個(gè)的護(hù)理人員，只有3.8%有生育第二個(gè)孩子的意愿；期望子女?dāng)?shù)量是2個(gè)的護(hù)理人員，有65.3%生育第二個(gè)孩子的意愿，這相并等學(xué)者[6]研究的我國(guó)城鄉(xiāng)居民理想的生育子女?dāng)?shù)量為兩個(gè)孩子的結(jié)果是一致的；期望子女?dāng)?shù)量是3個(gè)及以上的護(hù)理人員中，有59.1%有生育第二個(gè)孩子的意愿。可見(jiàn)，期望子女?dāng)?shù)量直接體現(xiàn)了人們的生育意愿，對(duì)生育行為產(chǎn)生重要的影響。

3.2.4 配偶兄弟姐妹數(shù)量 生育是整個(gè)家庭的決策，護(hù)理人員的生育意愿受家庭因素的影響，特別是配偶的影響，一般男性在生育方面更看重“傳宗接子”“養(yǎng)老送終”以及“社會(huì)責(zé)任”。受多子多福傳統(tǒng)思想的影響，若男方是獨(dú)生子，他會(huì)受來(lái)自父母及其他長(zhǎng)輩的壓力，選擇生育二孩的意愿更強(qiáng)烈，男方的意愿會(huì)直接影響女方的選擇。若男方是非獨(dú)生子，來(lái)自父母及其他長(zhǎng)輩的壓力就相對(duì)降低，選擇生育二孩的意愿會(huì)減弱。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著配偶的兄弟姐妹數(shù)量的增加，護(hù)理人員的二孩生育意愿在降低。

4 小結(jié)

該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全面二孩政策實(shí)施后，基層醫(yī)院超過(guò)半數(shù)的護(hù)理人員有二孩生育意愿。年齡、受教育程度、期望子女?dāng)?shù)量為影響二孩生育的主要因素。當(dāng)二孩生育意愿集中釋放時(shí)，產(chǎn)假、哺乳假、孕晚期免夜等假期將加劇護(hù)理人力資源不足的現(xiàn)狀[7]。醫(yī)院管理者應(yīng)重視因生育而導(dǎo)致護(hù)士的隱形流失問(wèn)題，統(tǒng)籌安排好護(hù)理人員的生育權(quán)和臨床護(hù)理工作的需要。①科學(xué)配置護(hù)理人力資源，按照“以需定崗，以崗定編”的配置原則，科學(xué)測(cè)算人員數(shù)量；②增加男護(hù)士比例，既滿足不同崗位的工作需求，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，又避免了因生育問(wèn)題而引起護(hù)理人員隱性流失；③引導(dǎo)護(hù)理人員有序生育，避免扎堆，防止護(hù)理人力資源集中緊缺；④建立機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)，儲(chǔ)備不同資質(zhì)的護(hù)士[8]。機(jī)動(dòng)護(hù)士的配置數(shù)量和結(jié)構(gòu)應(yīng)與醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)、床位周轉(zhuǎn)率、以及醫(yī)療服務(wù)的需要相適應(yīng)。

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（收稿日期：2018-09-14）