醫護一體化管理原發性肝癌疼痛患者探析

張小鳳 邢秀亞

[摘要] 目的 探討醫護一體化管理原發性肝癌疼痛患者。方法 選取該科住院的原發性肝癌疼痛患者100例，利用醫護一體化管理模式，將該科室的醫生和護士分成兩組，按照單雙號病房對患者進行分組管理，為患者建立個性化止痛治療方案，疼痛?？谱o士向患者和家屬講解正確規范使用止痛藥物的意義，并利用電話或微信等聯系方式對患者進行定期隨訪，指導患者在家中按照醫囑正確規范使用止痛藥物。結果 該組100例原發性肝癌疼痛患者能夠按照醫囑正確規范使用止痛藥物，止痛效果良好，睡眠質量好轉，生活質量提高。結論 通過醫護一體化管理原發性肝癌疼痛患者，能夠起到很好的督導作用，改變患者和家屬對止痛藥物的使用誤區，提高患者生活質量。

[關鍵詞] 慢病隨訪系統；原發性肝癌；疼痛?？?；疼痛護理；醫護一體化

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（b）-0064-02

醫護一體化即是一種以患者為中心，?？漆t生和護士緊密協同進行工作，形成一體化責任制工作制，構成?？漆t療服務基本單元，實施全人、全面、全程、全責的醫療工作模式[1]。醫護一體化模式強調醫護人員和患者建立良好的合作關系，摒棄了傳統的醫生制定醫療方案，護士執行醫囑的工作方式，強調醫生與護士必須共同參與，有效溝通，從護理人員單一查房轉變為護理人員與醫師配合查房、健康教育、診療方案的制定等各項工作[2]。原發性肝癌患者隨著病情的逐漸發展，會出現不同程度的疼痛。有些患者因為疼痛引起睡眠質量下降，食欲減退、精神萎靡、乏力，嚴重者出現精神抑郁焦慮，更嚴重的會出現自我傷害，自殺等嚴重傷害患者自身安全的行為。因為疼痛給患者造成的傷害，使得他們的生活質量嚴重下降。近年來，隨著醫院醫療護理模式的進一步改革，為了在臨床工作中真正體現出“以患者為中心”的醫護整體服務理念，該科開始實行醫護一體化管理患者，改變過去醫生負責診治患者，護士執行醫囑形式，并邀請患者也參自己的治療及護理，疼痛?？谱o士與醫生共同為患者制定止痛治療方案。我們在臨床實踐中不斷摸索，不斷改進，取得了良好的治療護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科共有醫生10名，年齡在35～55歲之間，平均年齡43歲；碩士及以上學歷10名；主任醫師1名，副主任醫師5名，主治醫師4名；護士18名，其年齡在21～48歲之間，平均年齡為36歲；本科學歷11名，大專學歷7名；護士長1名，副護士長1名，其余為臨床責任護士；副主任護師1名，主管護師4名，護師9，護士4名。我科共設置了45張床位，由科室主任統一管理，將醫生和護士分成了兩個專業管理小組，每個小組分別由1名副主任醫師及1名高年資護士任組長組成醫護聯合小組，其他人員平均分配為小組成員。藥房為該科室配備1名高級藥師，主要負責指導止痛治療的培訓，指導三階梯止痛藥物的合理規范使用。

1.2 方法

①按照病房的單雙號將病房分配，單號和雙號病房分別由一名副主任醫師負責帶隊，小組成員包括主治醫師和責任護士。每個小組都有疼痛醫生和護士專門為患者共同評估疼痛，為患者制定個性化疼痛治療計劃并實施。②每日早晨7：30由科室主任帶領醫生和護士長重點查閱當日手術患者的影像資料和相應的檢查和化驗，對患者的治療及護理進行督導。③每日8：00準時科室大交班，主要是夜班醫生和護士匯報值班期間該科室住院患者發生的病情變化，將患者的主要化驗及檢查結果和治療對策進行整理，由值班醫生書寫醫師交班本，值班護士書寫護士交班本，并簽字確認。對于病情復雜的患者，科室主任帶隊進行單獨查房，指導臨床醫師的診治，并對需要進行特殊護理的患者告知護士長和責任護士。④大交班之后，由高年資護士帶領小組護理成員完成各自負責患者每日的治療及護理工作。每天24 h，2組醫生和護士都有在崗值班。⑤每一例新入院的患者相應配備一位主管醫生和責任護士。從患者入院到出院，患者的治療及護理全部專人負責。由主管醫生負責對患者的病情進行診治，制定治療方案，并將疾病的防治，手術治療方案及效果詳細地向患者講解清楚。責任護士熱情接待住院患者，負責對患者和家屬進行入院指導及健康宣教，熟悉病室環境，作息時間，住院的請假和探視規章制度，指導患者飲食注意事項，對患者身體狀況進行初步評估，并填寫各種入院評估單，需要給予特殊護理的患者，及時與主管醫生進行溝通，制定患者的個性化護理方案并實施。⑥需要進行特殊檢查的患者，主管醫生負責向患者及家屬詳細講解檢查的目的，使家屬和患者明確知曉檢查對于自身疾病治療的指導意義。對于病情突然發生變化的患者，如需進行檢查，主管醫生和責任護士需要陪同患者一起到檢查科室進行檢查，保證患者的安全。⑦對于發生疼痛的患者，主管醫生和責任護士利用正確規范的疼痛評估工具和評估方法共同對患者進行評估，并根據評估結果，制定個性化的止痛治療方案。嚴格按照三階梯止痛藥物使用原則正確使用止痛藥物，責任護士認真觀察患者使用止痛藥物后的反應，用藥后再次進行評估。在患者評估記錄單中詳細填寫相關疼痛的內容，為醫生提供準確的醫療信息，以便于觀察患者止痛治療的效果。⑧高級藥師在臨床止痛治療工作中起著保駕護航的重要作用，指導臨床醫生和護士在疼痛評估和止痛治療方面，起到很好的督導作用，保證了止痛治療的效果。高級藥師不定期地組織疼痛培訓，隨時對止痛方面出現的問題進行糾正，幫助臨床醫生和護士不斷提高止痛治療護理水平。⑨責任護士定期利用電話或微信等通訊方式對疼痛患者進行隨訪，并將患者疼痛的性質，持續時間，疼痛部位，使用何種止痛藥物，用藥后的效果，用藥后的反應等登記在疼痛護理記錄單中，為醫生提供準確的信息，便于醫生為出院后的患者提供正確規范的止痛治療指導。

2 結果

“醫護一體化”管理模式對醫院管理實踐帶來創新和推動，主要表現在臨床專科護理實踐、臨床專科服務實踐、臨床?？迫宋年P懷管理等方面[3]。醫護一體化管理模式在患者從入院至出院后以及家中，整個過程所有醫護人員保障患者的治療護理不間斷，使患者真正感受到全方位的醫療護理服務。通過對原發性肝癌疼痛患者實施醫護一體化管理，提高了醫生和護士的使命感和責任心，在臨床工作中實現自己的價值，以患者為中心，體諒患者，尊重患者，切實為患者解決身體疾患，幫助患者遠離疼痛的困擾，提高患者生活質量。醫護一體化管理，提高了醫生與護士的團隊合作精神，積極調動醫生和護士的工作積極性，工作中團結協作，充分詮釋了“以患者為中心”的服務理念，有效改善了醫護患三者之間的關系，提高了患者對醫療護理的滿意度。通過醫護一體化管理，明顯提高了該科醫護工作者對原發性肝癌疼痛患者的治療效果，規范使用三階梯止痛藥物，正確規范使用疼痛評估方法和評估工具，使患者得到正確的止痛治療，減少醫護患糾紛，提高了醫護工作者的醫療護理水平。通過醫護一體化管理，醫生與護士共同查房，不斷提高各自的專業水平，護士的專業理論知識及經驗得到很大的提高，對于患者的病情觀察能力，問題的判斷能力都有不同程度的提高。

3 討論

原發性肝癌患者隨著病程的不斷發展，疼痛癥狀的出現，使患者感覺病情加重，患者的生理心理都會發生改變，更有甚者采取極端的方法結束生命。采用醫護一體化對患者進行治療及護理，團隊合作，利用正確規范的三階梯止痛治療方案，治療患者的疼痛，使患者疼痛癥狀逐漸好轉，緩解患者因疼痛造成的一系列不適癥狀，以良好的心態配合醫護人員進行疾病的治療。醫生不再單純對疾病進行治療，還要配合護士做好疼痛評估，健康教育等工作。護士不但要為患者提供常規護理服務， 還要為患者提供所需的知識和信息，以增進患者對疾病的了解，指導患者養成健康的行為習慣，維持最佳健康狀況[4]。醫護一體化保證了信息的有效溝通，在臨床工作中，醫護團結協作，共同進步，大大提高了醫護的醫療護理水平。醫護一體化是一種可靠合作模式，醫生和護理人員之間密切聯系、合理分工、相互協作、信息交換，最終推動共同治療護理目標實現[5]。隨著醫學模式的改變，醫療護理模式也應進行相應的改變，才能更好地為患者服務，才能不斷提高醫院的醫療護理質量。該科通過醫護一體化管理的臨床實踐，醫護之間配合更加緊密，醫護關系，醫患關系，護患關系更加融洽，不僅提高患者對科室醫護的服務滿意度，對醫院整體醫療護理質量也有顯著的提高，對提升該科整體的醫療護理水平有著重要的意義。

[參考文獻]

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[3] 杜慧敏.大型綜合醫院“醫護一體化”管理模式應用現狀及思考[J].中華現代護理雜志，2018，24（1）：118-120.

[4] 王建英，陳瑤，古莉麗，等.子宮內膜異位癥患者應用醫護患一體化管理模式分析[J].國際護理學雜志，2018，37（4）：513-514.

[5] 董春香.醫護一體化模式在脊柱外傷骨折護理中的應用分析[J].骨、關節損傷，2018（5）：140-141.

（收稿日期：2018-09-11）