秩和比法在護理質量綜合評價和因素分析中的應用

周冰 孫愛峰

[摘要] 目的 探討秩和比法在護理質量綜合評價和因素分析中的應用，為提高護理質量、加強護理管理提供科學依據。方法 應用基于秩和比的可信區間法綜合評價某醫院2006—2010年護理質量相關數據，并找出影響護理質量的主要因素。結果 除2006年與2007年、2008年與2009年、2009年與2010年兩兩年度護理質量之間的差異無統計學意義（P>0.05）外，其他兩兩年度護理質量之間的差異有統計學意義（P<0.05）；其中2010年最優，2008年和2009年處于中等水平，2006年和2007年處于較低水平。除X7與X4、X5與X1和X3、X1與X3、X3與X6、X6與X2兩兩指標之間的差異無統計學意義（P>0.05）外，其他兩兩指標之間的差異均有統計學意義（P<0.05）；其中患者滿意率和三基考核為主要影響因素，護理文件書寫、分級護理和醫院感染控制為次要影響因素。結論 該醫院急診科護理質量呈逐年升高趨勢；該醫院應采取針對性措施，不斷提高患者滿意率，強化三基訓練和考核，同時應重視護理文件書寫、分級護理和醫院感染控制工作，提高護理質量和護理管理水平。

[關鍵詞] 護理質量；綜合評價；因素分析；秩和比；可信區間

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（b）-0077-02

“三分治療七分護理”可見護理質量在醫院整體醫療服務質量中的重要性。要不斷提高護理質量，必須加強護理質量管理，其中的一個重要環節是應用科學的統計方法客觀、準確評價護理工作質量，并找出影響護理質量的因素。為此，筆者應用秩和比法綜合評價某醫院急診科護理質量，并找出影響護理質量的主要因素，為提高護理質量、加強護理管理提供科學依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫院急診科2006—2010年護理質量考核中的分級護理（X1）、護理管理（X2）、醫院感染控制（X3）、三基考核（X4）、護理文件書寫（X5）、病房管理（X6）、患者滿意率（X7）為評價指標，各指標滿分值為100，所得各年度各指標的平均值見表1[1]。數據來自文獻，真實可靠。

1.2 統計方法

應用基于秩和比的可信區間法[2]綜合評價某醫院2006—2010年護理質量相關數據，并找出影響護理質量的主要因素。

2 結果

2.1 秩和比的計算

將各年度各指標觀測值按照從小到大順序混合編秩，數值相同者編以平均秩次（表1）各觀測值后括號內的數值），之后按照公式RSRc=ΣR/（m2n）計算各年度秩和比（表2），按照公式RSRr=ΣR/（mn2）計算各指標秩和比（表3），公式中R表示秩次，m表示評價指標數量，n表示年度數量。

2.2 不同年度護理質量的綜合評價

將各年度秩和比進行平方根反正弦代換，計算其代換值Yc的95%CI，見表2。

比較各年度Yc的95%CI可知，除2006年與2007年、2008年與2009年、2009年與2010年兩兩年度護理質量之間的差異無統計學意義（P>0.05）外，其他兩兩年度護理質量之間的差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 護理質量的因素分析

將各指標秩和比進行平方根反正弦代換，計算其代換值Yr的95%CI。

比較各指標Yr的95%CI可知，除X7與X4、X5與X1和X3、X1與X3、X3與X6、X6與X2兩兩指標之間的差異無統計學意義（P>0.05）外，其他兩兩指標之間的差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

護理質量是指護士為患者提供護理技術服務和基礎護理服務的效果及滿足患者對護理服務一切合理需要的綜合，是在護理過程中形成的客觀表現，直接反映護理工作的職業特色和工作內涵。護理質量管理是一項龐雜的系統工程。強化護理人員的質量意識，加強前瞻性護理質量管理，是提高護理質量的關鍵；嚴格遵守各項規章制度，是不斷提高護理質量，確保護理安全的根本保障；要加強培訓考核，強化素質；要抓好環節質量控制，分析總結，獎優罰劣，轉變護理人員的服務理念，落實“以患者為中心”的服務思想，切實發揮護士的主觀能動性，使護患關系更加和諧，患者滿意度上升，明顯提高護理質量[3-4]。

作者選取護理質量考核中的分級護理、護理管理、醫院感染控制、三基考核、護理文件書寫、病房管理和患者滿意率為評價指標，以某醫院急診科2006—2010年各指標的平均值為基本資料，應用秩和比法綜合評價某醫院急診科護理質量，并找出影響護理質量的主要因素。

由于表1中7項護理質量評價指標均為高優，且滿分均為100分，故將所有指標檢測值按照從小到大順序編秩，這樣計算得到的年度秩和比數值越大，說明該年度的護理質量越高；計算得到的指標秩和比數值越小，說明該指標為影響護理質量的主要因素。同時，由于年度和指標秩和比之間均存在抽樣誤差，故應用基于秩和比的可信區間法進行兩個方面的統計分析，即對不同年度的護理質量進行綜合評價，對影響護理質量的因素進行分析。當比較組數（年度數量，指標數量等）較多時，應運用基于秩和比的分檔法[5]分析不同年度護理質量的高低及影響護理質量的主要因素。

不同年度護理質量研究結果表明，除2006年與2007年、2008年與2009年、2009年與2010年兩兩年度護理質量之間的差異無統計學意義（P>0.05）外，其他兩兩年度護理質量之間的差異有統計學意義（P<0.05）；其中2010年最優，2008年和2009年處于中等水平，2006年和2007年處于較低水平，該醫院急診科護理質量呈逐年升高趨勢，與文獻[1]的結論完全一致。該文獻指出，2007年以前該科采用陳舊的模式進行護理管理，患者投訴多，護理質量相對較低，護理服務尚不能滿足患者需求；自2007年始，醫院及時調整了急診科管理人員，借助醫院管理年和等級評審活動，該科室通過加強護理服務意識教育，轉變觀念，強化護士業務培訓，進一步健全完善各項規章制度，改善服務流程，使護理質量得到逐步提高；2008年該科室率先實施護理工作績效考核管理，清晰地鑒別每個人的業務成績和潛能，幫助護士了解自己的工作現狀，明確發展和進步的方向，使其與崗位績效相適應，從而持續提高護理工作質量，降低護理差錯發生率，將考核結果作為評價護士優劣及護士提升聘任的主要依據，同時將科研、獲獎、發表論文等納入了獎勵范圍，更激發了護士的積極性和創造性，提高了護士的競爭意識，使急診護理質量穩步提高。

從護理質量的影響因素分析看，除X7與X4、X5與X1和X3、X1與X3、X3與X6、X6與X2兩兩指標之間的差異無統計學意義（P>0.05）外，其他兩兩指標之間的差異有統計學意義（P<0.05），其中患者滿意率和三基考核為主要影響因素，護理文件書寫、分級護理和醫院感染控制為次要影響因素。可見，該醫院應采取針對性措施，不斷提高患者滿意率，強化三基訓練和考核，同時應重視護理文件書寫、分級護理和醫院感染控制工作，不斷提高護理質量。

綜上所述，秩和比法不僅能綜合評價不同年度的護理質量，還能對影響護理質量的因素進行分析，是對文獻結論的進一步驗證和補充。文獻分指標編秩能損失部分有效信息，只能比較各年度的護理質量，不能進行因素分析。如各指標觀測值之間不具有可比性時，可進行規范化無量綱處理后再進行護理質量的綜合評價和因素分析，為提高護理質量、加強護理管理提供科學依據。

[參考文獻]

[1] 黃佩卿.秩和比法在急診護理質量綜合評價績效考核中的應用[J].中華護理教育，2012，9（4）：170-171.

[2] 孫愛峰.秩和比法在不同地區人體蛔蟲感染現狀調查結果綜合評價中的應用[J].中國醫藥指南，2011，9（31）：226-227.

[3] 韓桂芳.淺論護理質量持續改進方法[J].中外健康文摘，2012，9（20）：338-339.

[4] 閻曉萍.前瞻性護理質量管理模式在急診護理管理中的應用研究分析[J].中國衛生標準管理，2018，9（2）：190-192.

[5] 曹明，孫齊蕊，孫愛峰.秩和比法在兒童免疫規劃疫苗接種率綜合評價中的應用[J].中國衛生產業，2016，13（34）：46-48.

（收稿日期：2018-09-16）