公立醫(yī)院績效考核中全成本核算經濟管理模式的應用問題分析

黃霞

【摘 要】隨著社會主義市場經濟的快速發(fā)展，現(xiàn)代化信息技術的不斷進步，這在一定程度上推動了我國醫(yī)院經濟的發(fā)展，并隨之呈現(xiàn)出逐步增長的發(fā)展趨勢。但是最近幾年來，在私立醫(yī)院迅猛發(fā)展，公立醫(yī)院醫(yī)療體制改革和公立醫(yī)院績效工資改革的大環(huán)境下，我國公立醫(yī)院在日益激烈的市場競爭中也面臨著巨大的挑戰(zhàn)，為確保能得到進一步發(fā)展，不斷提高自身的管理水平和市場競爭力，嚴格控制成本是公立醫(yī)院亟需要解決的難題。這就需要把成本控制和績效考核聯(lián)系在一起，把醫(yī)院的總體利益與每一位職工的利益聯(lián)系起來，確保醫(yī)院能得到長遠發(fā)展。以下主要是對我國醫(yī)院績效考核中全成本核算經濟管理模式的應用問題展開了研究與探討，并對其進行了合理化的分析與闡述。

【關鍵詞】醫(yī)院績效考核；經濟管理；應用問題

伴隨國民經濟與科學技術的飛速發(fā)展，為保障和改善民生，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質和主體作用，破除公立醫(yī)院逐利機制，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，醫(yī)療體制的改革正不斷向前推進。也就是說，醫(yī)院為獲取更長遠的發(fā)展空間，必須在醫(yī)療改革的基礎上，加大對經濟管理模式進行創(chuàng)新，確?？冃Э己酥贫瓤梢缘玫竭M一步落實，從而達到優(yōu)化資源配置的目的。其中全成本核算經濟模式在醫(yī)院考核中占據(jù)著舉足輕重的地位，它的實施能在一定程度上提高醫(yī)院的服務水平，而且還能有效提高醫(yī)院的工作效率，最終實現(xiàn)醫(yī)院經濟的可持續(xù)發(fā)展。

一、對全成本核算經濟管理模式展開的合理化闡述

1.全成本核算模式的含義

所謂全成本核算，是指全員、全過程、全方位的成本核算，全員指成本核算是一項綜合性的管理工作，它不僅僅是財務部門的工作，與醫(yī)院各個部門管理工作有著千絲萬縷的聯(lián)系，是全部員工共同的事情。全過程是指作為一項全員、全過程參與的系統(tǒng)工程，成本核算是全過程控制，通過成本的計劃、控制、核算、分析考核等方法，從事前、事中、事后全過程的核算與管控。全方位是指成本核算涵蓋醫(yī)院的所有經濟事項，實行全覆蓋，不漏死角。成本核算是指通過一系列的管理方法來對各科室成本項目進行劃分，最終達到減少醫(yī)院運營成本的目的。而全成本核算內涵更為豐富多彩，其不僅可以較為準確的反映出醫(yī)院的實際成本情況，還能為醫(yī)院的價值補償、醫(yī)療付費標準制定以及經營決策等提供依據(jù)，這在一定程度上滿足了宏觀管理的需要，以便更好對我國的醫(yī)療事業(yè)展開理論指導。

2.全成本核算管理模式的重要作用

實施全成本核算有利于提高醫(yī)院的管理水平。由于醫(yī)院內涵發(fā)展以及建設資源節(jié)約型意識等的提高，不論是從財務、人力資源、開發(fā)市場還是質量控制、信息技術等都提高了醫(yī)院的成本核算管理水平，并同時為科室經濟管理水平的評估提供了數(shù)據(jù)支持，保證了成本核算的準確性。除此之外，還有助于規(guī)范醫(yī)院的經濟管理秩序。實施以全成本核算管理作為核心的經濟管理模式，能更加全面、科學、精確的進行預算，極大的豐富了醫(yī)院的內涵建設，直接提高了醫(yī)院的成本核算管理與控制水平，使其質量效益得到進一步增強。

二、全成本核算經濟管理模式在醫(yī)院績效考核中的應用問題分析

1.建立健全管理體制

在醫(yī)院績效考核中引進全成本核算經濟管理模式，能夠促使醫(yī)院從上到下的加強對成本的控制，有效提高醫(yī)院的競爭力。其中建立健全管理機制是醫(yī)院管理人員在全成本核算的條件下，結合醫(yī)院的實際運營情況制定出的經濟管理體制，并借助現(xiàn)代化信息技術與計算機技術等實現(xiàn)成本核算管理的信息化。這樣做不光可以提高醫(yī)院成本核算的精確性，還提供各種報表的相關數(shù)據(jù)。與此同時，還能通過管理信息系統(tǒng)來確保數(shù)據(jù)的科學性，從而為整個工作的順利實施奠定基礎。

2.加強對信息數(shù)據(jù)的處理

在醫(yī)院全成本核算過程中，需要密切關注信息數(shù)據(jù)的收集與整理，為提高成本核算的質量。當然，還能依照不同種類的成本，及時制定出不一樣的數(shù)據(jù)信息，從而進一步實現(xiàn)不同科室成本的分攤核算，促使其在醫(yī)院內部形成動態(tài)成本分析。所以，就需要在第一時間內將報表信息反饋給管理部門，為不斷提高醫(yī)院的管理水平，進而實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享。而且各科室人員還能通過網(wǎng)絡查詢系統(tǒng)來實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享，并同時可以通過醫(yī)院局域網(wǎng)來查詢相關信息，這在一定程度上提高了各醫(yī)療科室的工作效率。另外，還需要健全補償機制，設置補償標準，細化補償原則，不斷擴大補償范圍，并積極化解醫(yī)院的相關債務問題，這樣才能真正擺脫經濟效益的約束，有利于解決人們看病難的問題。

3.不斷樹立全成本核算意識

為提高醫(yī)院的管理水平，還需要樹立全體員工的全成本核算意識，不斷加大對收入與支出的監(jiān)督管理，從而將整個醫(yī)院的全部開支都歸納到醫(yī)療成本中。并通過樹立全成本核算意識，來實現(xiàn)對醫(yī)院成本的管理，為達到減少成本支出的目的，從而提高資源的有效利用率，這間接提高了醫(yī)院的績效管理水平。當然，還需要對以下幾個部分加強控制：

（1）關于人員經費的控制。人員經費占據(jù)醫(yī)院總成本的30%左右，是費用控制的重點環(huán)節(jié)，對人員經費的控制要保證員工積極性的基礎上盡可能的節(jié)約成本。所以，醫(yī)院必須制定好獎罰機制，為充分調動醫(yī)護人員的自信心。當然，還必須開展教育培訓活動，為提高醫(yī)護人員的專業(yè)技術水平，并從根本上提高治療質量。

（2）合理控制好藥品、材料和設備支出。藥品費和材料費接近醫(yī)院支出的一半，醫(yī)院要嚴格把關藥品和耗材的采購、保管和領用等環(huán)節(jié)，在公立醫(yī)院逐步實行藥品零差價的現(xiàn)狀下，藥品收入對醫(yī)院來說是零利潤，醫(yī)院應以此為契機，站在病人的角度，合理采購藥品，減輕病人負擔，提高醫(yī)院在大眾心中的聲譽。設備的種類、數(shù)量和檔次在一定程度上是醫(yī)院實力的象征，同時設備折舊費和運行維護費也不容忽視，醫(yī)院應綜合評估自己的情況，合理采購設備。

4.明確績效考核的基本指標

根據(jù)《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)﹝2015﹞38號）文件精神，未來公立醫(yī)院將探索制定醫(yī)藥費用年度控費指標，考核結果與醫(yī)院投入、院長績效考核、醫(yī)務人員獎勵和績效工資分配等掛鉤。公立醫(yī)院應依照醫(yī)院的實際情況嚴格制定考核機制，明確考核標準，把個人利益與科室利益甚至醫(yī)院利益相掛鉤，并可探索建立醫(yī)生診療行為個人檔案和違規(guī)扣分制。之所以進行定量考核，其主要目的就是為提高醫(yī)院的服務質量和經濟效益，并通過較為合理科學的信息數(shù)據(jù)來支撐績效考核。與此同時，還應當將各科室的年度綜合評價納入到績效考核指標中，為確保評價體系的順利實施，監(jiān)督工作人員在保質保量的同時，還能充分發(fā)揮出他們自身的優(yōu)勢。另外，還需要結合醫(yī)院的實際情況，及時制定出解決方案與績效考核標準。

三、醫(yī)院績效考核中全成本核算經濟管理模式的應用效果

在醫(yī)院績效考核中，全成本核算經濟管理模式的應用在醫(yī)院的發(fā)展過程中發(fā)揮出巨大的成效，將各科室所耗成本直接與績效收入掛鉤，而且是不留死角的核算成本，科室為了提高勞務所得，必須開源節(jié)流，全面控制成本。醫(yī)院為了適應市場發(fā)展，必須嚴格按衛(wèi)計委下達指標進行層層控制，同時也有利于醫(yī)院的長遠利益：

1.在一定程度上提高了醫(yī)院的核心競爭力。這就需要將醫(yī)院的成本效益核算納入至績效考核中，并及時制定出一系列解決措施，為降低醫(yī)院的經營成本，提高服務質量，進而推動醫(yī)院的發(fā)展與進步。

2.提高醫(yī)院的經濟效益。通過全成本核算經濟管理模式，醫(yī)院各管理人員都能對內部科室展開協(xié)調管理，并積極發(fā)揮出各科室的潛在價值，調動各醫(yī)護人員的主觀能動性。

四、結語

綜上所述，隨著國民經濟的大力發(fā)展，這對于我國各行各業(yè)來說，既是機遇，又是挑戰(zhàn)。尤其是對于醫(yī)院來講，更是一個難題。也就是說，醫(yī)院如果想要進一步發(fā)展壯大，就必須提高自身的核心競爭力。而全成本核算經濟管理模式正好在醫(yī)院績效考核模式中發(fā)揮出至關重要的作用，它能保障醫(yī)院的工作效率與管理質量得到提升，進而促進醫(yī)院經濟的穩(wěn)健發(fā)展。所以，醫(yī)院必須逐步健全應有的管理機制，為保證全成本核算經濟可以最大限度的發(fā)揮出它的重要作用。

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