血糖忽高忽低先查查用藥

文/伊羽雪

現實中，有一些糖友血糖總是控制不好，忽高忽低，像過山車一樣。這很危險，必須把血糖平穩地降下來。當出現這種情況的時候，應首先考慮用藥問題。

1.用藥劑量是否合適？藥量不足導致血糖不降很好理解，其實，藥量過大同樣也會使血糖居高不下。這是因為藥量過大可導致低血糖后反跳性高血糖，此時若繼續增加藥量，血糖反而更高。對于空腹血糖升高的病人，一定要先弄清是降糖藥用量不足還是低血糖后反跳性高血糖。若屬于后一種情況，則晚間降糖藥用量應適當減少而不是增加。

2.藥物用法是否正確？降糖藥種類很多，用法各異，使用不當事倍功半。例如，磺脲類降糖藥最好于餐前半小時服用，這樣藥物的作用高峰與餐后血糖高峰恰好同步，從而使降糖效果達到最佳；拜糖平的主要作用是延緩碳水化合物的吸收，應當與第一口飯嚼碎同服，需要特別注意的是，空腹服藥沒有任何效果。再比如，根據藥物半衰期的不同，有的藥需一日三次服用，有的藥每日一次即可。格列喹酮（糖適平）、格列吡嗪（美吡達）等降糖藥均屬短效制劑，應當一日三次餐前服用；而瑞易寧、格列苯脲（優降糖）等藥物均屬長效制劑，每日服用一次即可。

3.藥物聯用是否合理？單一藥物治療，一般在患病開始的時候多可奏效，但在經歷數年后，常出現藥效降低、血糖逐漸升高現象，此時應及時采取聯合用藥方案。但聯用應將兩種或兩種以上作用機制不同的藥物進行聯用，例如格列喹酮+二甲雙胍、諾和龍+阿卡波糖等，這樣降糖效果更好，而副作用較小。

4.治療的依從性如何？由于種種原因，有些患者治療依從性較差，經常忘記或遺漏服藥，結果導致血糖升高、波動。不少患者服藥后，血糖降至正常后就自作主張地停用降糖藥，殊不知，等到血糖回升到很高時，再服原先降糖藥的劑量就很難實現治療目標。因此，糖尿病患者要長期堅持服藥，切不可見效就停。

5.胰島功能是否衰竭？隨著病程延長，2型糖尿病患者的胰島功能將逐漸減退以至完全衰竭。胰島素促泌劑類降糖藥 （主要指格列本脲、格列吡嗪等磺脲類藥物）的作用就會大打折扣甚至完全失效，致使血糖居高不下。

6.是否存在胰島素抵抗？胰島素抵抗通俗地講，就是機體對胰島素不敏感，多見于肥胖的2型糖尿病患者。如果病人存在胰島素抵抗，必須配合使用改善胰島素抵抗的藥物（如雙胍類、噻唑烷二酮類），單獨使用胰島素或胰島素促泌劑往往效果欠佳。

當然，無論是加藥、減藥還是換藥，都應該在醫生的指導下進行，個人不可盲目用藥，以免出現不良后果。