紹興市社區精神分裂癥患者治療依從性影響因素的研究

吳明 田國強 吳景竹

精神分裂癥是一種慢性疾病，需要長期藥物治療來控制精神分裂癥患者的精神癥狀，預防復發[1]。目前尚無根治方法，提高精神分裂癥患者藥物治療的依從性是影響治療和康復的關鍵，因此研究和分析精神分裂癥患者治療依從性的影響因素成為國內外學者研究的熱點[2-4]。目前國內外已有相關研究報道分析了影響精神分類癥患者治療依從性的影響因素[5-7]，本研究以600例紹興市社區精神分裂癥患者作為研究對象，采用分層抽樣的方法分析評估紹興市社區精神分裂癥患者的治療依從性，以加強和完善精神疾病管理、治療和康復工作，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 收集2012年6至9月結合三級精神病防治管理網絡（主要通過社區村干部協助，經過培訓的醫生完成評估，由我院主治以上醫生抽樣復核診斷）分層抽樣現況調查選取紹興市社區服藥的精神分裂癥患者600例，其中男267例，女333例，年齡18~62（34.65±6.85）歲；病程 1~18（6.85±2.12）年。600 例患者根據治療依從性分為依從性好312例和依從性差288例。精神分裂癥的診斷標準參考《中國精神障礙分類及診斷標準》（CCMD-3）[8]和《疾病和有關健康問題的國際統計分類（第 10次修訂）》（ICD-10）[9]。納入標準：（1）服用抗精神病藥物超過3個月；（2）患者有家屬或者護工照顧；（3）患者和家屬均積極配合調查。排除標準：（1）伴隨其他軀體疾病，如腦器質性疾病；（2）不愿意配合調查的患者。本研究獲得了我院醫學倫理委員會的批準，所有患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 自制《病人基本情況調查表》調查統計患者的基本資料；采用自制的《病人治療依從性調查表》調查統計患者治療的依從性情況，具體調查方式采用現有三級精神病防治管理網絡，由村、社區干部和經過培訓的一級醫生(鄉鎮街道醫生)進入研究對象家中，采用面談法進行調查和精神檢查，作出相應調查、評估和研究。

1.2.2 評定標準 治療依從性的評定標準[10]：（1）完全依從：患者完全遵醫囑，能自愿按時服藥或用藥；（2）部分依從：患者約半數時間能自愿服藥，另半數時間在別人提醒和監督下可以按時服藥；（3）不依從：患者不服藥或家屬以為患者病愈(或經濟原因)而斷藥。患者完全依從表示依從性好，部分依從和不依從表示依從性差。服藥知識的掌握情況評定：患者充分認識到維持服用抗精神病藥物的重要性，并對藥物的療效、服藥過程中可能出現的不良反應及服藥的注意事項有清楚的了解，評定為“好”；患者對于藥物維持治療的重要性認識不足，對于藥物的療效、服藥過程中可能出現的不良反應及服藥的注意事項有一定的認識，但并不深刻，評定為“一般”；患者對于藥物維持治療的重要性沒有正確的認識，對于藥物的療效、服藥過程中可能出現的不良反應及服藥的注意事項沒有客觀的認識，評定為“差”。

患者不良反應采用藥物不良反應量表（TESS）[11]評定：該量表由34項實驗室檢查指標和癥狀診斷指標構成，共6組癥狀，分別為行為毒性癥狀、化驗異常癥狀、神經系癥狀、自主神經系統癥狀、心血管系統和其他癥狀。復診情況評定：患者按照醫生的約定，能夠自主定期復診，評定為“定期”；患者不能按照醫生的約定進行定期復診，評定為“不定期”。患者疾病復發情況采用簡明精神病量表（BPRS）評分評價[12]，總分＞35分者為復發。

1.3 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗；經單因素方差分析得出影響精神分裂癥患者治療依從性的變量，將其作為自變量，以治療依從性為因變量進行二分類logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 紹興市社區精神分裂癥患者治療依從性的單因素分析 單因素分析結果顯示，患者的病程、職業、文化程度、醫療費用、住院時間、服藥知識的掌握情況、TESS評分、復診情況、BPRS評分等因素對紹興市社區精神分裂癥患者治療依從性有影響，差異均有統計學意義（均P＜0.05），詳見表 1。

2.2 紹興市社區精神分裂癥患者治療依從性的多因素分析 以患者的病程、職業、文化程度、醫療費用、住院時間、服藥知識的掌握情況、TESS評分、復診情況、BPRS評分等9項作為自變量，然后應用二分類logistic回歸分析，結果顯示：服藥知識的掌握情況、TESS評分、復診情況和BPRS評分是影響精神分裂癥患者的依從性的危險因素，詳見表2。

2.3 紹興市社區精神分類癥患者治療不依從的原因分析 對患者治療不依從性差的原因進行調查分析。可以發現患者治療依從性差的原因主要是認為已經痊愈，不需服藥；長期服藥，沒有信心以及認為藥物的療效不佳。詳見表3。

3 討論

隨著我國經濟社會快速發展，社會競爭日趨激烈，生活壓力加大，越來越多的民眾承受著巨大的心理壓力，導致精神衛生問題逐漸成為我國重大的公共衛生問題和突出的社會問題[13]。目前我國精神衛生工作的防范和處理力度仍然不夠，主要存在以下幾個突出的問題：第一，地區差異明顯；第二，服務資源不足，管理分散；第三，防治機構和人員隊伍缺乏；第四，精神疾病社區管理和康復等環節比較薄弱[14]。紹興市社區精神病防治康復工作開展良好，從本研究結果顯示，紹興市社區精神分裂癥患者治療的依從性處于中游水平，但是仍然有比較大的改善空間，因此分析影響紹興市社區精神分裂癥患者治療依從性的因素并針對性提出防范對策對于減輕精神分裂癥患者的疾病負擔，改善其生活質量，降低重性精神分裂癥患者的復發率具有重要意義。

表1 紹興市社區精神分裂癥患者治療依從性的單因素分析結果

表2 紹興市社區精神分裂癥患者治療依從性的多因素分析結果

表3 紹興市社區精神分裂癥患者治療不依從的原因分析結果

本研究發現，患者的病程、職業、文化程度、醫療費用、住院時間、服藥知識的掌握情況、TESS評分、復診情況、BPRS評分等因素對紹興市社區精神分裂癥患者治療依從性有影響，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。而logistic回歸分析結果顯示，服藥知識的掌握情況、TESS評分、復診情況和BPRS評分是影響精神分裂癥患者的依從性的危險因素。分析原因可知，對于服藥知識掌握情況較好的患者對疾病的知識了解可能較多，對藥物治療的目的和意義也有較深入的了解，而對服藥知識掌握較差的患者則缺乏對藥物治療意義的充分認識，因此對于藥物治療的重視度不夠，治療的依從性差。針對這種情況，筆者提出應加強患者健康教育，通過疾病知識講解，藥物治療，當患者感到治療帶來的利益超過其代價時，會作出遵從醫囑的選擇。重點講解藥物知識、注意事項、藥物不良反應、處理方法和復診時間。選擇的方式可多樣，例如發放醫患聯系卡、用藥知識手冊等。TESS評分低的患者治療依從性好，而TESS評分高的患者治療依從性較差。分析原因可能是抗精神分裂癥藥物在控制患者精神分裂癥癥狀的同時也給患者帶來了一定的不良反應使患者難以忍受，從而降低了治療的依從性。針對這種狀況筆者建議簡化治療方案，選擇不良反應較小的藥物進行治療，合理調節治療的劑量，個性化治療，減少不良反應。復診情況也是影響患者治療依從性的危險因素，定期復診的患者治療依從性較好，而不定期復診的患者治療依從性較差。分析原因為定期復診的患者可以通過醫生的復診而了解自身疾病情況而采取有針對性的治療措施，減少藥物的不良反應，改善用藥安全。BPRS評分也是影響患者治療依從性的因素之一，BPRS評分越高，治療依從性越差。分析原因為患者BPRS評分越高表示疾病復發的情況越嚴重，患者對藥物治療依從性越差。而本研究結果顯示，患者治療依從性差的原因主要是認為已經痊愈，不需服藥；長期服藥，沒有信心以及認為藥物的療效不佳。由此發現，患者的心理狀況也是影響治療依從性的主要原因之一，患者治療的態度和自信心對于治療依從性具有很重要的影響。筆者認為，通過認知重建治療可以提高患者對于自身疾病的認知度，改善其服藥的依從性。

綜上所述，影響紹興市社區精神分裂癥患者治療依從性的因素主要有服藥知識的掌握情況、TESS評分、復診情況和BPRS評分，加強患者健康知識的教育，完善患者的隨訪制度，簡化患者的治療方案，改善患者的心理狀態可能是提高患者治療依從性的方法。

4 參考文獻

[1]王久菊,王鵬飛,權文香,等.精神分裂癥的語言認知特點及其腦機制[J].生物化學與生物物理進展,2015,42(1)：49-55.

[2]HebraniP,ManteghiAA,BehdaniF,et al.Double-blind,randomized,clinicaltrialofmetformin as add-on treatment with clozapine in treatment of schizophrenia disorder[J].Journal of Research in MedicalSciences,2015,20(4)：364-371.

[3]Bitsios P,Roussos P.Tolcapone,COMT polymorphisms and pharmacogenomic treatment of schizophrenia[J].Pharmacogenomics,2015,12(4)：559-566.

[4]BuoliM,Kahn RS,SeratiM,et al.Haloperidolversus second-generation antipsychotics in the long-term treatment of schizophrenia[J].Human Psychopharmacology Clinical&Experimental,2016,31(4)：325.

[5]蘇允愛,李茜,舒良,等.2012年我國十省市精神分裂癥患者藥物治療的性別差異分析[J].中華精神科雜志,2016,49(6)：367-372.

[6]梁軍,張向陽.住院精神分裂癥患者抗精神病藥聯合使用合理性的病例分析[J].中國心理衛生雜志,2015,29(1)：47-52.

[7]Correll CU,Skuban A,Ouyang J,et al.Efficacy and Safety of Brexpiprazole for the Treatment of Acute Schizophrenia：A 6-Week Randomized,Double-Blind,Placebo-Controlled Trial[J].American JournalofPsychiatry,2015,172(9)：870-880.

[8]中華醫學會精神病學分會.中國精神障礙分類與診斷標準第三版 (精神障礙分類)[J].中華精神科雜志,2001,34(3)：184-188.

[9]Eisfeld J.International Classification of Diseases and Related HealthProblems,TenthRevision(ICD-10)[J].2014,1(1-2)：107-110.

[10]王勛,馬寧,吳霞民,等.社區精神分裂癥患者服藥依從性及原因分析[J].中國神經精神疾病雜志,2016,42(6)：374-378.

[11]張明園.副反應量表(TESS)[J].上海精神醫學,1984,2：10-15.

[12]伍力,王燕,李超,等.簡明神經精神量表中文版在老年癡呆患者中的信效度[J].中國心理衛生雜志,2010,24(2)：103-107.

[13]司天梅.中國精神分裂癥的研究現狀與展望[J].中華精神科雜志,2015,48(3)：131-135.

[14]張偉波,朱益,陸怡,等.國內社區精神分裂癥個案管理模式應用與研究現狀[J].神經疾病與精神衛生,2016,16(2)：202-205.