結(jié)腸鏡檢查前預(yù)防性靜脈注射間苯三酚的效果觀察

楊黃歡 胡奕 危貴君

目前結(jié)腸鏡檢查在臨床上被廣泛應(yīng)用，但結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中會(huì)使受檢者感覺(jué)到不同程度的腹痛。如何減少結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中受檢者的痛苦，又能快速順利地完成檢查是內(nèi)鏡醫(yī)師關(guān)注的問(wèn)題[1]。筆者在結(jié)腸鏡檢查前不同時(shí)點(diǎn)對(duì)受檢者預(yù)防性靜脈注射間苯三酚，并觀察其止痛效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2015年7月至2017年4月在本院門(mén)診行常規(guī)結(jié)腸鏡檢查者480例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）最近2周使用過(guò)抗膽堿能或解痙類藥物；（2）腸梗阻、結(jié)腸手術(shù)后，或曾有明顯腸腔狹窄者；（3）嚴(yán)重心、肺、腦疾病或精神異常不能配合檢查者；（4）妊娠及哺乳期女性。在所有受檢者知情同意的前提下，按隨機(jī)數(shù)字法分為4組，每組120例，檢查者與被檢查者雙盲。A組：結(jié)腸鏡檢查前5min靜脈注射間苯三酚注射液（80mg間苯三酚溶于10ml 0.9%氯化鈉注射液中）；B組：檢查前5min靜脈注射0.9%氯化鈉注射液10ml；C組：檢查前1h靜脈注射間苯三酚注射液；D組：檢查前1h靜脈注射0.9%氯化鈉注射液10ml。間苯三酚注射液由江蘇南京恒生制藥公司生產(chǎn)，20mg/支，批號(hào)：648767。4組受檢者在性別、年齡、BMI、受教育程度等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 4組受檢者基本情況比較

1.2 方法

1.2.1 檢查前腸道準(zhǔn)備 4組受檢者檢查前采用相同的腸道準(zhǔn)備方法，即檢查前1d無(wú)渣飲食，20：00以后禁食，并在20：00將2包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（江西恒康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，69.56g/包）溶于2 000ml溫開(kāi)水中，2h內(nèi)服完。檢查當(dāng)天7：00將1包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于1 000ml溫開(kāi)水中，2h內(nèi)服完。

1.2.2 結(jié)腸鏡檢查 使用日本奧林巴斯CF-Q260AI型結(jié)腸鏡，由1位副主任醫(yī)師進(jìn)行操作，并評(píng)估進(jìn)鏡時(shí)間以及受檢者腹痛程度、心率、血壓等情況。

1.2.3 觀察指標(biāo) （1）腹痛程度：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估腹痛程度，總分0~10分，由患者自行選擇疼痛相對(duì)應(yīng)的數(shù)字。無(wú)腹痛，檢查順利為1級(jí)（0分）；輕度腹痛，檢查順利為2級(jí)（1~3分）；中等腹痛，但尚可耐受為3級(jí)（4~6分）；嚴(yán)重腹痛，無(wú)法完成檢查為4級(jí)（7~10分）。（2）結(jié)腸鏡到達(dá)回盲部時(shí)間（以下簡(jiǎn)稱達(dá)盲時(shí)間）：＜5min為時(shí)間較短，5~10min為時(shí)間正常；＞10min為時(shí)間較長(zhǎng)。（3）檢查前、中、后血壓、心率變化：對(duì)檢查前5min、結(jié)腸鏡到達(dá)回盲部、檢查結(jié)束后5min受檢者的血壓、心率值進(jìn)行檢測(cè)。（4）不良反應(yīng)：觀察頭暈、惡心、皮疹、靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用表示，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組受檢者腹痛程度及達(dá)盲時(shí)間比較 A、C組各有1例因腹痛明顯不能耐受而放棄檢查，B、D組分別有3、4例因腹痛明顯不能耐受而放棄檢查。檢查順利（1級(jí)＋2級(jí)）所占比例為A、C組高于B、D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；達(dá)盲時(shí)間＞10min所占比例為A、C組低于B、D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；B組與D組、A組與C組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P ＞0.05），見(jiàn)表 2。

表2 4組受檢者腹痛程度及達(dá)盲時(shí)間比較[例（%）]

2.2 4組受檢者血壓及心率比較 A組與B組、C組與D組檢查前、中、后的血壓及心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05），見(jiàn)表 3。

表3 4組受檢者血壓及心率比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 A組有1例受檢者靜脈注射藥物后4min有輕度靜脈炎表現(xiàn)，未予特殊處理，約0.5h自行消退；其余組別均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸疾病有效、直觀的方法[2]。但在臨床實(shí)際操作中，往往會(huì)引起受檢者不同程度的腹痛，甚至出現(xiàn)腸道痙攣、疼痛劇烈而終止檢查的情況。有文獻(xiàn)指出，31%的受檢者在行結(jié)腸鏡檢查前會(huì)感到緊張或極度緊張[3]；2.5%的受檢者在檢查中因疼痛不能完成檢查；20.8%的受檢者因恐懼而拒絕再次檢查[4]。因此，如何在短時(shí)間內(nèi)完成檢查、盡量減少受檢者痛苦，成為內(nèi)鏡醫(yī)師關(guān)注的問(wèn)題。間苯三酚是非罌粟堿或非阿托品類純平滑肌解痙止痛藥，能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，止痛效果明顯，不良反應(yīng)小[5]。它只作用于痙攣的平滑肌，可以緩解痙攣性腹痛及腎絞痛[6]；對(duì)正常的平滑肌的影響極小[7]。

本研究在結(jié)腸鏡檢查前預(yù)防性靜脈注射間苯三酚，并觀察其止痛效果。結(jié)果顯示結(jié)腸鏡檢查前預(yù)防性靜脈注射間苯三酚能減輕受檢者腹痛程度，檢查順利所占比例明顯高于對(duì)照者，說(shuō)明間苯三酚能緩解結(jié)腸鏡檢查引起的腹痛癥狀，考慮與間苯三酚可作用于痙攣的結(jié)腸平滑肌有關(guān)[8]。此外，預(yù)防性靜脈注射間苯三酚的受檢者達(dá)盲時(shí)間明顯縮短，考慮與間苯三酚可以松弛腸道平滑肌、減輕因機(jī)械刺激或患者緊張情緒等引起的腸道痙攣有關(guān)[9]。本研究還發(fā)現(xiàn)，與檢查前1h給藥比較，檢查前5min靜脈注射間苯三酚能減輕受檢者腹痛程度，檢查順利所占比例更高；但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與間苯三酚的半衰期較短、對(duì)平滑肌相應(yīng)受體影響時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。與對(duì)照者比較，預(yù)防性靜脈注射間苯三酚者檢查前、中、后的血壓及心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；提示間苯三酚對(duì)血壓及心率無(wú)明顯影響，考慮與間苯三酚不具有抗膽堿能作用有關(guān)[10]。因此，對(duì)老年人、青光眼患者以及有心血管、前列腺疾病者都相對(duì)安全[5]。

綜上所述，結(jié)腸鏡檢查前1h內(nèi)預(yù)防性靜脈注射間苯三酚，有助于減輕受檢者腹痛程度、縮短達(dá)盲時(shí)間，且不良反應(yīng)少。

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