急性心肌梗死介入術后患者心臟康復療效的對比研究

李緒洪

【摘要】 目的：研究優化路徑心臟康復訓練對急性心肌梗死介入術后患者的影響。方法：臨床納入108例筆者所在醫院2014年6月-2015年6月行介入手術治療的急性心肌梗死患者作為研究對象，按隨機排列表法分為兩組，各54例。其中對照組采用傳統心臟康復訓練，觀察組患者采用優化路徑心臟康復訓練。觀察兩組患者心功能情況、生活質量、心理狀態及并發癥情況。結果：觀察組LVEF和心功能分級情況明顯優于對照組，差異均有統計學意義（字2=13.977、11.111，P<0.05）。康復前兩組患者ADL、SAS及SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；康復后觀察組ADL、SAS及SDS評分均優于對照組，差異均有統計學意義（t=3.936、7.159、5.742，P<0.05）。觀察組、對照組并發癥發生率分別為7.41%、12.96%，兩組比較，差異無統計學意義（字2=1.684，P>0.05）。結論：優化路徑心臟康復訓練對急性心肌梗死介入治療后患者心功能恢復效果更佳，可提高患者生活質量，改善心理狀態，減少并發癥的發生，值得臨床應用及推廣。

【關鍵詞】 心肌梗死； 介入治療； 心臟康復

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.004 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）04-0008-02

Comparative Study of Clinical Effect for Cardiac Rehabilitation Exercises in Patients with AMI after PCI/LI Xuhong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（4）：8-9

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of cardiac rehabilitation exercises in AMI（acute myocardial infarction） patients after PCI（percutaneous coronary intervention）.Method：A total of 108 AMI patients treated from June 2014 to June 2015 in our hospital were selected and randomly divided into two groups，54 cases each group.The control group adopted the conventional rehabilitation exercises；the observation group adopted the improved cardiac rehabilitation exercises.The cardiac function，life quality，psychological sate and complications for two groups were observed.Result：The LVEF points and NYHA points of observation group were better than those of control group，the differences were statistically significant（字2=13.977，11.111，P<0.05）.Before exercises，the ADL，SAS and SDS points of two groups were not statistically significant differences（P>0.05）；after exercises，the ADL，SAS and SDS points of observation group were significantly better than those of control group （t=3.936，7.159，5.742，P<0.05）.The incidence rate of complications in observation group and control group was 7.41% and 12.96% the difference was statistically significant（字2=1.684，P>0.05）.Conclusion：For AMI patients，the improved cardiac rehabilitation exercises can promote the recovery of cardiac function，improve the life quality and psychological sate and reduce the incidence rate of complications.It is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Myocardial infarction； Intervention therapy； Cardiac rehabilitation

First-authors address：The Peoples Hospital of Puning City，Puning 515300，China

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病之一，發病率和死亡率均較高，近年來呈明顯上升趨勢，引起人們的關注和重視[1]。經皮冠狀動脈介入（PCI）治療是近年來興起的治療方式，術后創傷小，患者恢復快，明顯改善心肌缺血狀況，達到良好治療效果[2]。目前普遍認為PCI治療后給予患者心臟康復訓練，對術后心臟功能的恢復具有促進作用，提高患者生存質量[3-4]。因此本文對筆者所在醫院急性心肌梗死PCI治療患者術后行不同心臟康復程序治療，觀察對患者心臟康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取108例筆者所在醫院2014年6月-2015年6月行介入手術治療的急性心肌梗死患者作為研究對象，所有患者經檢查和診斷均符合急性心肌梗死診斷標準[5]。按隨機排列表法分為兩組，各54例。對照組中，男28例，女26例；年齡36～77歲，平均（54.3±4.8）歲；心肌梗死部位：前間壁梗死39例，下壁梗死15例；NYHA心功能分級：Ⅱ級患者36例，Ⅲ級患者18例；體重54～86 kg，平均（68.9±5.2）kg；左室射血分數（LVEF）：24%～35%，平均（30.4±2.8）%。觀察組中，男30例，女24例；年齡35～79歲，平均（54.8±4.6）歲；心肌梗死部位：前間壁梗死40例，下壁梗死14例；NYHA心功能分級：Ⅱ級患者38例，Ⅲ級患者16例；體重55～85 kg，平均（68.6±5.1）kg；左室射血分數（LVEF）：25%～36%，平均（30.6±2.9）%。兩組患者上述一般資料（性別、年齡、心肌梗死部位、心功能分級、體重及LVEF）比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予傳統心臟康復訓練，第1～5天床上活動；第6～7天坐輪椅雙腳踏步活動；第8～10天步行訓練，200 m/次，

3次/d；第11～12天強化步行訓練，500 m/次，3次/d；第13～14天，上下樓訓練。觀察組患者進行優化路徑心臟康復訓練，主要包括增加心理輔導、心理暗示、松弛治療，第1天絕對臥床休息；第2天訓練起坐能力，活動四肢；第3天床邊訓練；第4～5天站立活動訓練；第6～7天室內行走訓練；第8～14天，上下樓訓練。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者心功能情況、生活質量、心理狀態及并發癥情況。心功能觀察LVEF情況和NYHA心功能分級情況。采用日常生活質量（ADL）評分評估患者生活質量情況，滿分100分，分值越高，生活質量越好[6]。采用焦慮、抑郁自評量表（SAS/SDS）評估患者心理情況，正常：<50分/<53分；輕度焦慮/抑郁：50～59分/53～62分；中度焦慮/抑郁：60～69分/63～72分；重度焦慮/抑郁：≥70分/>72分[7-8]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能情況

觀察組LVEF和心功能分級情況明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 生活質量及心理狀態

康復前兩組患者ADL、SAS及SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；康復后觀察組ADL、SAS及SDS評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發癥

兩組患者并發癥包括心律失常、心肌梗死、心絞痛及冠狀動脈再狹窄，觀察組、對照組發生率分別為7.41%、12.96%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

心臟康復是指恢復心臟病患者心臟功能的訓練，是恢復患者自身最大活動能力的過程，涉及教育、咨詢、心臟危險因素、醫學評估等多方面綜合干預，從而減輕心臟負擔，恢復心肌活性，減輕心理、生理對心臟的影響，盡可能恢復心臟功能[9]。急性心肌梗死患者在PCI治療后進行心臟康復訓練尤為重要，可促進患者術后的恢復，改善患者生存質量。

既往臨床上對PCI治療后的心肌梗死主張穩定病情后再進行緩慢的康復訓練，但臨床上一直對心臟康復訓練的臨床價值存在諸多爭議。文獻[10]研究認為，輕中度心臟功能不全患者術后進行心臟康復訓練可最大程度獲益。但臨床實踐顯示，對重度心功能不全的患者進行心臟康復訓練也同樣具有一定效果[11]。常規心臟康復訓練中一般在術后5 d內不能下床活動，以保障患者病情的穩定。但近年來研究發現，越早進行心臟康復效果越好[12]。在本文中筆者所在醫院采用優化路徑心臟康復訓練對患者進行治療，結果顯示，觀察組LVEF恢復較高水平，且心功能明顯改善，優于對照組，而觀察組ADL、SAS及SDS評分均優于對照組，提示早期進行心臟康復訓練對患者心臟功能改善效果更好。且有效改善患者生活質量和心理狀態，對患者預后起到促進作用，與上述研究結果基本相符。在并發癥的觀察中發現，觀察組、對照組發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示早期進行優化路徑心臟康復訓練并不會影響患者PCI術后病情的穩定性，安全可靠。

綜上所述，優化路徑心臟康復訓練對急性心肌梗死介入治療后患者心功能恢復效果更佳，可提高患者生活質量，改善心理狀態，減少并發癥的發生，值得臨床應用及推廣。

參考文獻

[1]范燕，鄭淑梅，符麗萍，等.老年急性心肌梗死患者心臟介入術后個性化心臟康復對生活質量的影響[J].廣東醫學，2015，36（21）：3375-3377.

[2]卓茹.不同心臟康復程序用于急性心肌梗死患者術后心臟康復的療效對比研究[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（4）：434-436.

[3]梁欣，楊蓉，蘇斐，等.早期康復對急性心肌梗死經急診介入治療后患者的療效觀察[J].河北醫科大學學報，2014，35（12）：1462-1463.

[4]馬云飛，王洪娟，王俊峰，等.急性心肌梗死患者PCI術后的心臟康復現狀及進展[J].中國老年學雜志，2017，37（7）：1778-1779.

[5]孔雪，高方明.急性心肌梗死患者急診行經皮冠狀動脈介入術后早期康復治療對心臟射血分數的影響[J].中國康復醫學雜志，2015，30（8）：843-844，849.

[6]鄭淑梅，楊秀蘭，呂燁輝，等.延續性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復中的應用[J].中華護理雜志，2012，47（4）：297-300.

[7]王志紅，黎月英，霍燕嫦，等.兩種康復程序在急性心肌梗死患者介入術后心臟康復中的應用效果觀察[J].現代臨床護理，2013，12（8）：56-60.

[8]歐傳杰.急性心肌梗死介入術后患者心臟康復療效的對比研究[J/OL].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，2（13）：140-141.

[9]李小潔，秦利強，王麗婭，等.隨訪強化急性心肌梗死患者心臟康復的研究[J].河北醫藥，2014，36（14）：2152-2153.

[10]蔡澤坤，徐琳，馬駿，等.早期心臟康復程序對急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后心臟收縮功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2017，32（4）：391-395.

[11]王霞.急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后患者早期心臟康復計劃的護理進展[J].護理實踐與研究，2013，10（16）：114-116.

[12]顧淑芳，孫娜，連圍，等.急性心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入患者術后早期康復治療的研究進展[J].中國實用護理雜志，2016，32（11）：872-875.

（收稿日期：2017-06-30）