中青年與老年直腸癌患者的臨床及病理特征差異分析

黃琳

【摘要】 目的：分析中青年與老年直腸癌患者的臨床及病理特征差異。方法：將筆者所在醫院2009年9月-2016年5月收治的105例直腸癌患者進行臨床分析，47例為中青年組，58例為老年組；比較兩組患者臨床資料、病理特征和隨訪資料，觀察其生存情況。結果：兩組患者性別比例、Dukes分期、生存時間和三年生存率比較差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組患者遺傳史發生率、發病到確診時間、便秘發生率、初始癥狀、腫瘤位置、組織學分類和分化情況比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：中青年患者病情發現晚、初始癥狀與老年患者差異較大，若及時診治，兩者預后則無明顯差異。

【關鍵詞】 中青年； 老年； 直腸癌； 病理特征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0019-02

Analysis of Clinical and Pathological Features of Middle-aged and Young Patients with Rectal Cancer/HUANG Lin.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（4）：19-20

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical and pathological characteristics of middle-aged and elderly patients with rectal cancer.Method：The clinical analysis of 105 patients with rectal cancer treated by our hospital from September 2009 to May 2016 were analyzed，and 47 cases were in the middle youth group.The 58 cases were aged The clinical data， pathological features and follow-up data of the two groups were compared to observe its survival.Result：There was no significant difference between the two groups of patients in terms of sex ratio， Dukes staging， survival time and three-year survival rate （P>0.05）.There was a significant difference between the two groups of patients with the incidence of genetic history， the time of diagnosis，the incidence of constipation， initial symptoms， tumor location，histological classification and differentiation （P<0.05）.Conclusion：The prognosis of young and middle-aged patients is significantly different from that of elderly patients， and the prognosis of the two patients is no significant difference.

【Key words】 Chinese youth； Old age； Rectal cancer； The pathological features

First-authors address：Chengdu Tianfu New District Peoples Hospital，Chengdu 610213，China

直腸癌是一種惡性腫瘤，在西方國家發生率較高，所占比例為所有成年癌癥的5%左右，其致死率也不容小覷。隨著時代不斷進步，人類的生活方式和飲食習慣發生巨大變化，而我國的直腸癌發生率也逐年遞增，每年的新增病例有十萬左右，而男性所占比例在女性患者之上。直腸癌主要以60歲以上的老年人為高發群體，其中70歲以上老年人的發生率尤為突出。根據最新資料顯示，近幾年我國直腸癌患者逐漸發展為年輕化趨勢，而年輕患者的生物學行為與老年患者存在明顯差異，且與預后存在直接聯系[1]。為此，筆者所在醫院分析了中青年與老年直腸癌患者的臨床及病理特征差異，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年9月-2016年5月筆者所在醫院收治的105例直腸癌患者進行臨床分析，所有患者年齡24～90歲，平均（56.4±3.6）歲；均通過腸鏡活檢或者手術病理檢查后判斷為直腸癌，其隨訪資料和病理資料均具有完整性。根據患者不同年齡段將其分為兩組，中青年組47例，年齡30～59歲，平均（45.7±2.8）歲；老年組58例，年齡60～86歲，平均（73.1±2.6）歲。

1.2 方法

兩組患者均通過手術治療。中青年組患者中，實施乙狀結腸造瘺術患者10例，實施Dixon手術患者25例，實施Miles手術患者12例；老年組患者中，實施乙狀結腸造瘺術患者9例，實施Dixon手術患者37例，實施Miles手術患者10例。兩組患者在手術前后均通過輔助化療。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行術后隨訪，隨訪時間為12～85個月，平均（39.7±2.6）個月。統計兩組患者性別、遺傳史、初始癥狀、發病到確診時間、腫瘤位置、腫瘤分化程度、Dukes分期和組織學分類情況，并進行比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床特征比較

兩組患者性別比例比較差異無統計學意義（P>0.05）。中青年組患者遺傳史發生率和發病到確診時間均高于老年組，差異均有統計學意義（P<0.05）；中青年組患者便秘發生率低于老年組，差異有統計學意義（P<0.05）。中青年組患者黏液膿血便和排便習慣變化發生率高于老年組，差異有統計學意義（P<0.05）；中青年組患者腹痛和腹部腫塊發生率均低于老年組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者病理特征比較

中青年組患者腹膜返折上腫瘤發生率低于老年組，腹膜返折下腫瘤發生率高于老年組，差異有統計學意義（P<0.05）。中青年組患者腺癌發生率低于老年組，黏液和印戒細胞癌發生率高于老年組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者Dukes分期情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。中青年組患者中高分化發生率低于老年組患者，而低分化發生率高于老年組患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者預后情況比較

兩組患者生存時間和三年生存率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

人們的飲食習慣在不斷改變，飲食中脂肪攝入量逐漸增高，而纖維素的攝入量逐漸下降，維生素A和D的攝入量不足，導致直腸癌發生率逐漸上升，并呈現年輕化趨勢；除此之外，遺傳、慢性炎癥和環境等因素對直腸癌的發生率有一定影響。根據資料顯示，我國低位直腸癌發生率在65%～75%，其中中青年發生率在10%～15% [2]。大多數40歲以下的直腸癌患者在診斷時均處于發展階段，因此比較老年與中青年患者的臨床病理特征，對直腸癌的早期發現和及時診斷極為有利，為早期治療提供有效依據，改善患者的生活質量和預后效果[3-4]。

慢性消耗性癥狀、腹部腫塊、腹部疼痛、便質和習慣改變等均為直腸癌的臨床癥狀[5]。而在本研究中，中青年組患者發病到確診時間、黏液膿血便和排便習慣變化發生率高于老年組，差異有統計學意義（P<0.05），分析其原因可能是由于中青年患者對直腸癌的耐受性較高，對早期發生的臨床癥狀未引起關注。中青年組患者遺傳史發生率高于老年組，差異有統計學意義（P<0.05），可見，遺傳因素在中青年直腸癌的發生環節起到關鍵性作用。老年組患者便秘發生率高于中青年組，差異有統計學意義（P<0.05），可見，針對老年人而言，便秘是導致直腸癌的危險因素之一。分析其原因，可能是由于老年人長時間處于便秘狀態，導致腸道內部菌群失調，大量致癌物質堆積在腸道內無法排除，最終引發直腸癌[6-8]。

因腹膜返折下位置腫瘤未被腹膜包裹，腫瘤外侵性更強，極易擴散到其他位置；一般情況下，腹膜返折上位置腫瘤的預后情況高于腹膜返折下位置腫瘤[9-10]。而在本研究中，中青年組患者腹膜返折上腫瘤發生率低于老年組，腹膜返折下腫瘤發生率高于老年組，差異有統計學意義（P<0.05）。中青年組患者分化情況、黏液和印戒細胞癌發生率比較差異均有統計學意義（P<0.05），可見，中青年和老年直腸癌患者的分子生物學行為存在明顯差距，其差異主要是中青年患者的腫瘤細胞異型性突出，染色體極易發生缺失現象[11-12]。

綜上所述，中青年患者與老年患者相比之下，前者病情發現晚、惡性系數高、遺傳因素突出，初始癥狀與老年患者差異較大，若及時診治，兩者預后則無明顯差異。

參考文獻

[1]董秋美，鄭偉華，何友兼，等.老年結直腸癌與中青年結直腸癌臨床病理特征對比分析[J].南方醫科大學學報，2010，30（9）：2128-2130.

[2]李爽，黃蘭蔚.中青年與老年結直腸癌患者臨床病理特征比較[J].胃腸病學，2011，16（2）：106-108.

[3]李桂芝.對老年結直腸癌患者與中青年結直腸癌患者病情特點的分析[J].當代醫藥論叢，2016，14（20）：72-73.

[4]張代場，張春，李林立.中青年與老年結腸癌患者臨床病理特點比較分析[J].中外醫學研究，2016，14（2）：12-14.

[5]端傳友.中青年與老年直腸癌的臨床及病理特征對比研究[J].中國當代醫藥，2014，21（1）：175-177.

[6]阮麗琴，李太原，周鳳鳳.不同年齡組的結直腸癌臨床流行病學分析[J].實用臨床醫學，2016，4（5）：86-87.

[7]艾克熱木·玉蘇甫，帕爾哈提·沙依木，艾孜買提·熱合木吐拉，等.40歲以下及70歲以上結直腸癌患者臨床病理特點及預后對比[J]. 中國老年學雜志，2014，9（17）：4807-4810

[8]劉瀅，樊勇.青年與老年患者結直腸癌臨床及病理特征比較[J].結直腸肛門外科，2011，6（8）：381-382.

[9]張彬彬，陳甜甜，王國昌，等.老年直腸癌與非老年直腸癌臨床病理特征比較[J].山東大學學報：醫學版，2011，8（7）：120-122.

[10]劉海英，趙廣章，王軍業，等.青年與中老年結直腸癌患者的臨床特征對比分析[J]. 現代腫瘤醫學，2015，23（11）：1559-1562.

[11]楊磊，歐陽書睿，張思琴，等.青年結直腸癌的臨床病理特點分析[J]. 世界腫瘤研究，2014，4（2）：28-32.

[12]董秋美，鄭偉華，黃賽花，等.青年結直腸癌患者臨床病理特征分析[J].廣西醫學，2009，5（9）：621-623.

（收稿日期：2017-07-10）