經皮腎鏡碎石取石術與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石的效果觀察

張義 盧中杰 楊東

【摘要】 目的：觀察經皮腎鏡碎石取石術與輸尿軟管鏡鈥激光碎石術治療腎結石的效果。方法：選取筆者所在醫院2014年6月-2015年6月接診的80例腎結石患者為樣本人群，采用奇偶分組法將患者均分成研究組和參照組，每組40例，其中研究組行輸尿軟管鏡鈥激光碎石術，參照組則行經皮腎鏡碎石取石術，對比觀察兩組不同術式的取石情況。結果：腎結石直徑大于2 cm時，研究組除石率（92.30%）與參照組（90.00%）比較差異無統計學意義（P>0.05）；參照組手術時間明顯少于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組術中出血量、血紅蛋白降低指數均明顯低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。腎結石直徑小于2 cm時，研究組除石率（77.78%）與參照組（96.67%）比較，差異有統計學意義（P<0.05）；參照組手術時間明顯少于研究組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組術中出血量、血紅蛋白降低指數均明顯低于參照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率為2.50%，參照組并發癥發生率為10.00%，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組平均住院時間（4.50±1.17）d，參照組平均住院時間（7.50±1.39）d，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：經皮腎鏡碎石取石術與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石效果各具優勢，臨床治療需依照病例具體情況選擇合適的手術方式。

【關鍵詞】 經皮腎鏡碎石； 輸尿管軟鏡鈥激光碎石； 碎石取石術； 腎結石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0021-03

【Abstract】 Objective：To observe the effect of percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopic holmium laser lithotripsy on renal calculi.Method：Eighty cases of renal calculi admitted to the authors hospital from June 2014 to June 2015 were selected as the sample population.The patients were divided into study group and reference group by parity group，each group with 40 cases.Reference group of patients were treated with ureteroscopic holmium laser lithotripsy，study group was treated with percutaneous nephrolithotomy.Result：When the diameter of kidney stones was greater than 2 cm，there was no statistically significant difference between the study group （92.30%） and the reference group （90.00%）（P>0.05）.The operation time of the reference group was significantly less than that of the study group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The intraoperative blood loss and hemoglobin decrease index in the study group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.When the diameter of kidney stones was less than 2 cm， there was statistically significant difference between the study group （77.78%） and the reference group （96.67%）（P<0.05）.The operation time of the reference group was significantly less than that of the study group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The intraoperative blood loss and hemoglobin decrease index in the study group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The complication rate of the study group was 2.50%，and the control group was 10.00%， there was no statistically significant difference（P>0.05）.The average length of hospital stay in the study group was （4.50±1.17） d，the control group was （7.50±1.39）d，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopic holmium laser lithotripsy are both effective in the treatment of renal calculi.The clinical treatment should choose the appropriate surgical method according to the specific situation of the case.

【Key words】 Percutaneous nephrolithotomy； Ureteral softening holmium laser lithotripsy； Lithotripsy； Kidney stones

First-authors address：Hanchuan Peoples Hospital，Hanchuan 431600，China

腎結石為泌尿系統常見疾病，多以青壯年發病為主，臨床癥狀主要表現為腰疼。大面積結石會導致患者腰部酸脹疼痛，小面積結石則會導致患者劇烈疼痛[1-3]。本文對腎結石患者行經皮腎鏡碎石取石術與輸尿軟管鏡鈥激光碎石術進行治療，比較兩組患者的治療效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院于2014年6月-2015年6月接診的80例腎結石患者為樣本人群，實施奇偶分組法將患者均分成研究組和參照組，每組40例。其中研究組男28例，女12例，年齡30～51歲，平均（40.50±2.51）歲，病史2～15年，平均（8.50±1.18）年，結石直徑1.3～3.6 cm，平均（2.45±0.29）cm，直徑大于2 cm 13例，直徑2 cm以下27例，單發結石22例，多發結石18例。參照組男27例，女13例，年齡28～53歲，平均（40.50±1.12）歲，病史3～16年，平均（9.50±1.11）年，結石直徑1.3～4.2 cm，平均（2.75±0.27）cm，直徑大于2 cm 10例，直徑2 cm以下30例，單發結石23例，多發結石17例。兩組患者基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

研究組行輸尿軟管鏡鈥激光碎石術，協助患者確定結石位置，手術使用8.5F輸尿軟管和9.8F硬鏡。利用輸尿軟管擴鞘直達腎盂處，鎖定腎盞，調整激光功率，硬鏡功率30 W，軟鏡功率10 W，碎石過程中利用套石藍取石。手術結束醫務人員給予患者側面放置輸尿管。參照組則行經皮腎鏡碎石取石術，確定取石位置后醫務人員對患者進行麻醉，同時放置輸尿管，并向輸尿管中注入生理鹽水。利用B超確定結石位置后行穿刺針手術，將穿刺通道擴張至16F后置入腎盞，將鈥激光碎石執行功率調整為30 W，利用Stotz腎鏡進行碎石，利用異物鉗將結石取出置于套石藍。手術結束后觀察兩組患者碎石效果[4-5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者除石率、手術時間、血紅蛋白降低水平、術中出血量、住院時間和并發癥發生率，并進行詳細記錄。

1.4 統計學處理

本次研究數據采用SPSS 19.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結石直徑大于2 cm時兩組除石率、手術時間、出血量比較

腎結石直徑大于2 cm時，研究組除石率（92.30%）與參照組（90.00%）比較差異無統計學意義（P>0.05）；參照組手術時間明顯少于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組術中出血量、血紅蛋白降低指數均明顯低于參照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 結石直徑小于2 cm時兩組除石率、手術時間、出血量比較

腎結石直徑小于2 cm時，研究組除石率（77.78%）與參照組（96.67%）比較，差異有統計學意義（P<0.05）；參照組手術時間明顯少于研究組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組術中出血量、血紅蛋白降低指數均明顯低于參照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者住院時間和并發癥發生率對比

研究組40例患者中1例產生并發癥，發生率2.50%，臨床表現為發熱；參照組40例患者中4例患者產生并發癥，發生率10.00%，主要臨床表現為感染、發熱。兩組比較差異無統計學意義（字2=1.920 0，P=0.165 8）。研究組住院時間3～6 d，平均（4.50±1.17）d，參照組住院時間4～11 d，平均（7.50±1.39）d，差異有統計學意義（t=10.443 0，P=0.000 0）。

3 討論

腎結石是晶體物質和有機基質在腎臟聚集異常所致，屬于泌尿系統的常見病，男性發病率較女性高，并多發于青壯年[6-7]。發病時，結石較大者小幅度移動會產生腰部酸脹、鈍痛等感覺；結石較小者則會導致患者腰部劇烈絞痛[8-9]。結石多于腎盞、腎盂處。腎結石會引起腎功能不全、尿閉、腰部包塊等癥，嚴重影響患者的生活。目前可以通過尿化驗、B超檢查、CT檢查等方式檢查出患者腎結石的位置、大小等情況[10]。

目前的治療手段除常規藥物治療以外，可通過經皮腎鏡碎石取石術和輸尿軟管鏡鈥激光碎石術進行治療，經皮腎鏡碎石取石術主要在腰部皮膚到腎臟建立一條通道，讓腎鏡導入腎臟中，使用激光和超生進行碎石。經皮腎鏡碎石取石術具有安全可視、創口小、碎石干凈、治療效果好等特點[11-12]。而輸尿軟管鏡鈥激光碎石術的安全性非常高，在使用過程中可以將結石擊成粉末，從而達到徹底碎石的效果。

對比兩組患者碎石過程發現，結石直徑大于2 cm，兩種手術方式效果無顯著差異，但因為輸尿軟管鏡鈥激光碎石術出血量較少，同時患者恢復時間較短，所以推薦選擇輸尿軟管鏡鈥激光碎石術治療；而對直徑小于2 cm的腎結石則經皮腎鏡碎石術的除石效果更好，所以推薦此種手術方式。

綜上所述，經皮腎鏡碎石取石術和輸尿軟管鏡鈥激光碎石術在治療腎結石方面各有長處，經皮腎鏡碎石取石術可以快速治療直徑小于2 cm的腎結石，而輸尿軟管鏡鈥激光碎石術則可以使直徑大于2 cm的腎結石患者快速恢復健康，所以兩種質量方式依據患者結石不同情況選擇，值得臨床大力推廣。