良性前列腺增生采用鈥激光與等離子技術(shù)的效果分析

程卓夫

【摘要】 目的：分析良性前列腺增生采用鈥激光與等離子技術(shù)治療的效果。方法：對(duì)照組實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療，觀察組實(shí)施鈥激光前列腺剜除術(shù)治療。比較兩組手術(shù)指標(biāo)、排尿指標(biāo)、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后IPSS、QOL、PVR及Qmax均得到改善，與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組術(shù)后IPSS、QOL、PVR及Qmax比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：用鈥激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生安全性高、患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生； 鈥激光； 等離子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）07-0028-02

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of holmium laser and plasma therapy on benign prostatic hyperplasia.Method：The transurethral plasmakinetic resection of prostate was performed in the control group.The observation group was treated with holmium laser enucleation of the prostate.The operation index，urinary index，quality of life and complications were compared between the two groups.Result：The operation time in the observation group was longer than control group，the intraoperative bleeding was less than the control group，the postoperative hospitalization was shorter than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）.The IPSS，QOL，PVR and Qmax were improved after the two groups，the difference was statistically significant compared with pre-surgery （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Holmium laser enucleation of the prostate for treatment of benign prostatic hyperplasia with high safety，rapid postoperative recovery，low complication rate.

【Key words】 Prostatic hyperplasia； Holmium laser； Plasma

First-authors address：Daye City Peoples Hospital，Daye 435100，China

良性前列腺增生其治療主要靠外科手術(shù)。過去，臨床上常用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療該病[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，激光微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用到良性前列腺增生的治療中。鈥激光前列腺剜除術(shù)是目前臨床上治療良性前列腺增生的新療法。筆者所在醫(yī)院對(duì)使用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者和鈥激光前列腺剜除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)后，將2016年1月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的160例良性前列腺增生患者分為對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情符合臨床上關(guān)于前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）使用藥物療法治療后效果不理想；（3）對(duì)本次研究知情同意；（4）膀胱流出道梗阻，膀胱逼尿肌收縮功能無異常；（5）未合并糖尿病、神經(jīng)源性膀胱功能障礙、凝血功能障礙、重度貧血、心肺功能不全等疾病；（6）無前列腺手術(shù)史；（7）未合并膀胱頸攣縮、尿道狹窄等癥狀。患者平均年齡為（70.23±3.9）歲，最大尿流率為（7.01±1.73）ml/s，膀胱殘余尿量為（60.23±7.68）ml。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療：行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉復(fù)合連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉。經(jīng)尿道置入電切鏡。在5～7點(diǎn)位置開始切割腺體，上至膀胱頸下至精阜上緣，深度至外科包膜。然后在11～1點(diǎn)位置切割腺體。修整精阜周圍的腺體和整個(gè)創(chuàng)面。先切除前列腺中葉，再切除兩側(cè)葉。若兩側(cè)葉影響操作，也可先切除兩側(cè)葉，再切除中葉。將切除的組織在膀胱內(nèi)粉碎沖出。對(duì)切面電凝止血。撤出器械，留置導(dǎo)尿管。觀察組實(shí)施鈥激光前列腺剜除術(shù)治療：行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉復(fù)合連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉。經(jīng)尿道置入切除鏡。置入直射光纖。鈥激光功率為90 W，術(shù)中根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整功率。在膀胱頸5點(diǎn)和7點(diǎn)做縱向切口，上達(dá)膀胱頸，下抵精阜上緣，深達(dá)外科包膜。在精阜前方做橫向切口，使兩個(gè)縱向切口相連。先切除中葉。然后在精阜水平面5點(diǎn)處縱向切口沿外科包膜逆時(shí)針切割、剝離腺體至3點(diǎn)位置，再從12點(diǎn)位置切開腺體至外科包膜，沿包膜順時(shí)針切割至3點(diǎn)位置，從而剜除左側(cè)葉，以同樣的方法自7點(diǎn)位置縱向切口剜除右側(cè)葉。將切除的組織在膀胱內(nèi)粉碎沖出。止血，撤出器械，留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間。術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月對(duì)兩組進(jìn)行國(guó)際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL），并統(tǒng)計(jì)膀胱殘余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）。IPSS評(píng)分和前列腺健康狀況負(fù)相關(guān)。QOL評(píng)分與生活質(zhì)量負(fù)相關(guān)。術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察兩組前列腺電切綜合征（TURS）等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后排尿指標(biāo)和生活質(zhì)量比較

兩組術(shù)后IPSS、QOL、PVR及Qmax均得到改善，與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組術(shù)后IPSS、QOL、PVR及Qmax比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)和激光技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，鈥激光前列腺剜除術(shù)逐漸被用于治療前列腺增生。鈥激光是以鈥為激發(fā)介質(zhì)，通過軟性硅晶體光纖傳送，產(chǎn)生2.1 μm波長(zhǎng)的激光[3-5]。鈥激光是一種固態(tài)脈沖式激光，可被組織內(nèi)的水迅速吸收。使用鈥激光前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生時(shí)，光纖頭部的鈥激光可迅速分離前列腺腺體和包膜，剜除的效率較高[6-8]。使用鈥激光前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生時(shí)，沿增生的腺體與外科包膜之間的潛在間隙將前列腺整塊剜除，只在包膜上開放血管1次，因此術(shù)中的出血量較少[9-10]。而使用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生時(shí)，則需要對(duì)同一根血管在不同層面上反復(fù)切割[11-12]，從而增加了術(shù)中的出血量。

鈥激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生時(shí)，對(duì)陰莖勃起神經(jīng)、尿道外括約肌等外科包膜外的重要組織造成的損傷極小，出血量少，止血范圍小，術(shù)后焦痂脫落出現(xiàn)遲發(fā)性出血的概率低，因此，拔除尿管后肉眼血尿的發(fā)生率低，術(shù)后下尿路刺激癥狀較少，并發(fā)癥發(fā)生率低。而患者術(shù)后不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生的并發(fā)癥少，其身體恢復(fù)的情況就比較好，住院的時(shí)間也相應(yīng)縮短。

本研究結(jié)果顯示，使用鈥激光前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生的手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)。這是因?yàn)椋€激光前列腺剜除術(shù)切除的腺體組織較多，粉碎、取出組織的時(shí)間較長(zhǎng)[8]。隨著該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，新型組織粉碎器的應(yīng)用，鈥激光前列腺剜除術(shù)的手術(shù)耗時(shí)有望縮短。由此可見，用鈥激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生安全性高、患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低。

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（收稿日期：2017-09-12）