烏拉地爾對(duì)高血壓合并急性心力衰竭患者心功能的影響

易青

【摘要】 目的：探討烏拉地爾對(duì)高血壓合并急性心力衰竭患者心功能的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院高血壓合并急性心力衰竭患者200例，隨機(jī)分成兩組，每組100例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予硝酸甘油，觀察組患者予以烏拉地爾；記錄并比較兩組患者治療前后心功能變化。結(jié)果：治療7 d后，兩組患者心功能指標(biāo)均有所改善，且觀察組LVEDD、LVEDV、LVEF及CI改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：烏拉地爾改善高血壓合并急性心力衰竭患者心功能的效果優(yōu)于硝酸甘油，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 烏拉地爾； 高血壓； 急性心力衰竭； 心功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）07-0032-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Urapidil on cardiac function in patients with hypertension complicated with acute mental exhaustion.Method：A total of 200 patients of hypertension complicated with acute heart failure in our hospital were selected and randomly divided into two groups，100 cases in each group.On the basis of conventional treatment，the control group was given Nitroglycerin，the patients in the observation group were treated with Urapidil；compared the changes of cardiac function before and after treatment between the two groups.Result：After the treatment of 7 days，the cardiac function indexes of the patients in two groups were improved，the LVEDD，LVEDV，LVEF and CI in observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Urapidil can improves the cardiac function of hypertensive patients with acute heart failure，which is better than Nitroglycerin，and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Urapidil； Hypertension； Acute heart failure； Cardiac function

First-authors address：Deyang Peoples Hospital，Deyang 618000，China

近年來，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，心血管疾病的發(fā)病率逐年升高[1]。心力衰竭是由于心臟收縮功能和舒張功能出現(xiàn)障礙，無法將靜脈回心血量充分地排出心臟，從而導(dǎo)致患者靜脈系統(tǒng)血液淤積，而動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌流不足，最終引發(fā)心臟循環(huán)障礙癥候群[2]。心力衰竭起病急，病情發(fā)展快，再加上患者常并發(fā)高血壓、糖尿病及腎功能不全等多種疾病，心力衰竭發(fā)病原因復(fù)雜，增加了治療難度，病死率與致殘率較高，對(duì)患者的生命健康造成十分嚴(yán)重的消極影響[3]。血管擴(kuò)張劑能夠有效解除外周血管痙攣并改善患者急性惡化的血流動(dòng)力學(xué)狀況，緩解急性心力衰竭患者的臨床癥狀，是急性心力衰竭治療的主要藥物[4]。本文討論血管擴(kuò)張劑烏拉地爾對(duì)高血壓合并急性心力衰竭患者心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2017年6月于筆者所在醫(yī)院接受治療的高血壓合并急性心力衰竭患者200例，所選患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合急性左心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；排除收縮壓≤100 mm Hg的患者，嚴(yán)重肝、腎功能障礙、心源性休克或其他臨床疾病、靜脈血管擴(kuò)張藥物禁忌證患者，嚴(yán)重瓣膜狹窄、肥厚梗阻性心肌病、限制性心包炎、嚴(yán)重慢性喘息性支氣管炎或急性肺部疾病患者及對(duì)本研究所使用藥物過敏的患者；本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽字同意。將200例患者隨機(jī)均分為兩組，觀察組中，男56例，女44例；年齡58～77歲，平均（65.2±5.8）歲；

對(duì)照組中，男54例，女46例；年齡60～78歲，平均（65.5±5.6）歲；兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予兩組患者利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物進(jìn)行常規(guī)抗心力衰竭治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予患者靜脈持續(xù)滴注硝酸甘油（生產(chǎn)廠家：廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44020569）10 mg+50 ml 0.9%氯化鈉注射液，小劑量起始，

6 h內(nèi)靜脈滴注至目標(biāo)劑量5 μg/min或10 μg/min，最大20 μg/min。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患者烏拉地爾注射液（生產(chǎn)廠家：山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051889）100 mg+50 ml 0.9%氯化鈉注射液，小劑量起始，6 h內(nèi)靜脈滴注至目標(biāo)劑量50 μg/min或100 μg/min，最大300 μg/min。兩組患者均連續(xù)給藥48 h，然后根據(jù)患者血壓和心功能情況，個(gè)別化調(diào)節(jié)給藥濃度與時(shí)間，療程均為1周，治療過程中，暫不對(duì)患者使用其他血管擴(kuò)張劑。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者治療前及治療后7 d心臟多普勒超聲結(jié)果，包括左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及心臟指數(shù)（CI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者各心功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療7 d后，兩組患者心功能指標(biāo)均有所改善，且觀察組LVEDD、LVEDV、LVEF及CI改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

急性心力衰竭是臨床上常見的危急重癥，是由各種原因?qū)е禄颊咝呐K排血量急劇下降、交感神經(jīng)腎上腺系統(tǒng)興奮、心臟前后負(fù)荷急性加重、外周血管收縮、組織及器官低血流灌注、肺水腫或心源性休克的疾病[7]。急性心力衰竭住院病死率約3.0%，5年病死率高達(dá)60.0%，是患者因心血管疾病死亡的主要原因[8]。臨床治療上以采用擴(kuò)張血管藥物減少回心血量、服用利尿劑從而減輕心臟容量，以及利用強(qiáng)心劑增加患者心臟收縮力為主；其中血管擴(kuò)張藥物作為最早用于心力衰竭治療的一類藥物，在解除患者外周血痙攣、減輕患者心臟后負(fù)荷及改善患者血流動(dòng)力學(xué)方面均具有較大的作用價(jià)值，仍是目前臨床上心衰治療的一線藥物[9]。

烏拉地爾是一種苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物，是一種新型的外周α1受體抑制劑，能夠阻斷交感神經(jīng)突觸后膜的受體，使兒茶酚胺縮血管作用受到抑制，進(jìn)而降低外周血管壓力，減輕患者心臟后負(fù)荷；烏拉地爾不僅僅能擴(kuò)張動(dòng)脈，對(duì)靜脈也具有擴(kuò)張作用，使靜脈血液回流減少，進(jìn)而能有效降低心臟的前負(fù)荷，使心臟功能得到明顯改善[10]。除了能對(duì)外周產(chǎn)生作用之外，烏拉地爾還能夠?qū)颊叩闹袠衅鹱饔茫粸趵貭柲芗せ钪袠?-HT-1A受體，抑制延髓心血管運(yùn)動(dòng)中樞的交感神經(jīng)，起到降低血壓、防止放射性心動(dòng)過速等作用[11]。此外，烏拉地爾還可以通過刺激組織細(xì)胞，使其釋放出大量的降鈣素基因相關(guān)肽進(jìn)入到患者血液循環(huán)中，從而提高患者血液降鈣素基因相關(guān)肽水平，進(jìn)而對(duì)肺內(nèi)皮素收縮血管的作用起到拮抗作用，調(diào)節(jié)血液中降鈣素基因相關(guān)肽水平與肺內(nèi)皮素之間的比例，促進(jìn)血管擴(kuò)張[3]。另外，烏拉地爾還具有擴(kuò)張血管而不會(huì)引起心率增加的特點(diǎn)[12]。

由上述研究結(jié)果可得，觀察組治療后LVEDD、LVEDV、LVEF及CI改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；提示烏拉地爾能夠有效降低患者LVEDD、LVEDV，增加患者LVEF、CI，對(duì)急性心力衰竭患者心臟前后負(fù)荷的改善效果明顯優(yōu)于硝酸甘油；這與烏拉地爾對(duì)外周與中樞神經(jīng)均能發(fā)揮作用，降低外周血管壓力，促進(jìn)心臟排血量，激活中樞5HT-1受體，降低血壓等有關(guān)。

綜上所述，烏拉地爾對(duì)高血壓合并急性心力衰竭患者的心功能改善效果明顯，是一種理想的急性心力衰竭治療藥物，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]付小姣.三理診療模式評(píng)估問卷在正常人群中的施測(cè)及與心血管疾病患者的對(duì)照研究[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2016.

[2]吳兆蘇，霍勇，王文，等.中國(guó)高血壓患者教育指南[J].慢性病學(xué)雜志，2014，15（1）：1-30.

[3]何婧瑜，周玉杰，付研，等.烏拉地爾與硝酸甘油注射液治療高血壓合并急性心力衰竭患者有效性及安全性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（7）：676-680.

[4]房龍梅，李懷武.心血管系統(tǒng)藥物研究新進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（8）：987-990.

[5]王紫晨，譚靜，何婧瑜，等.烏拉地爾和硝酸甘油治療老年高血壓合并心房顫動(dòng)患者急性左心功能衰竭的效果[J].中國(guó)心血管雜志，2016，21（3）：33-38.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診治和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122.

[7]張富賡，張瑜，傅家良，等.芪藶強(qiáng)心膠囊治療心力衰竭的作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（2）：255-259.

[8]丁風(fēng)華，方躍華，楊文潔，等.經(jīng)皮左心室重建術(shù)治療前壁心肌梗死后室壁瘤合并心功能不全一例[J].介入放射學(xué)雜志，2014，23（10）：886-888.

[9]齊麗偉，劉達(dá)瑾，韓清華，等.急性心力衰竭的治療選擇與影響因素及預(yù)后分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（22）：2658-2661.

[10]姜一農(nóng).高血壓急癥的處理策略與注意事項(xiàng)[J].臨床薈萃，2015，30（11）：1223-1225.

[11]何婧瑜，華琦.烏拉地爾在心血管疾病中的臨床應(yīng)用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（1）：100-104.

[12]楊春慶.烏拉地爾治療急性充血性心力衰竭30例療效觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（1）：86-87.

（收稿日期：2017-09-12）