腦積水合并顱骨缺損同期手術與分期手術的臨床效果、神經功能及生活質量觀察

袁紅剛

【摘要】 目的：分析腦積水合并顱骨缺損行分期手術與同期手術的臨床效果、神經功能及生活質量。方法：選取筆者所在醫院2015年

1月-2016年3月收治的88例腦積水合并顱骨缺損患者資料，根據手術時間不同可分兩組，行同期手術的44例患者為研究組，行分期手術的44例患者為對照組。對比兩組患者的神經功能、生存質量及并發癥。結果：術后3、6個月，研究組神經功能評分均低于對照組，生存質量評分均高于對照組，并發癥總發生率（22.72%）低于對照組的88.63%，差異均有統計學意義（t=2.060 2、3.986 0、5.842 9、7.513 0、3.492 4、6.167 7，字2=38.727 4，P<0.05）。結論：腦積水伴顱骨缺損患者同期行顱骨修補術與腦室腹腔分流術醫治，可改善神經功能缺損，減少并發癥，提高生存質量。

【關鍵詞】 腦積水； 分期手術； 同期手術； 顱骨缺損

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0036-02

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect，nerve function and quality of life of the patients with hydrocephalus combined with cranial defect by staging operation and homochronous operation.Method：A total of 88 patients with hydrocephalus and skull defect data were selected in our hospital from January 2015 to March 2016.On the basis of different operation time the patients were divided into two groups.44 patients who performed the homochronous operation were studied in the study group，and 44 patients with the staging operation were the control group.Compared two groups of neurological function，quality of survival and complications.Result：At 3，6 months after operation，the neurological function score points in the study group was lower than that in the control group，the quality of life scores were higher than those in the control group，the total incidence of complications was 22.72%，lower than 88.63% in the control group.The differences were statistically significant（t=2.060 2，3.986 0，5.842 9，7.513 0，3.492 4，6.167 7，

字2=38.727 4，P<0.05）.Conclusion：The treatment of cranioplasty and ventriculoperitoneal shunt in same term for hydrocephalus and skull defect patients，can improve neurological function，reduce complications and improve quality of life.

【Key words】 Hydrocephalus； Staging surgery； Homochronous operation； Skull defect

First-authors address：The peoples Hospital of Hanchuan，Hanchuan 431600，China

腦積水伴顱骨缺損病癥可由顱骨切除或手術減壓后繼發導致，也可由腦外傷直接引起，患病率占神經外科的30%，可對患者身體健康產生極大影響，因而有效處理該病對疾病預后具有積極意義[1]。為此筆者所在醫院將近期收治的88例腦積水并顱骨缺損患者作為研究對象，旨在分析分期手術與同期手術的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年1月-2016年3月收治的88例腦積水并顱骨缺損患者臨床資料，所選患者均無血液疾病、甲狀腺疾病、高血鉀、傳染性疾病，且簽署知情同意書。排除發生第三腦室圓鈍、腦室增大、神經功能受損及溝通障礙、肝腎功能不全、依從性差的患者。根據手術時間不同將其分為研究組和對照組，每組44例。研究組中，患者年齡25～60歲，平均（38.06±6.23）歲；女21例、男23例；病程1～5個月，平均（3.38±1.26）個月。對照組中，患者年齡27～62歲，平均（39.58±6.16）歲；女19例、男25例；病程1～6個月，平均（3.28±1.79）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

術前兩組患者均行腰穿測壓，觀察顱內壓狀況與腦脊液性質，依據患者腦膜膨出和顱內壓狀況設置分流管壓力，骨瓣中央需硬膜懸吊四針，術畢安置硬膜外引流條或引流管。研究組同期行顱骨修補術與腦室腹腔分流術醫治，全麻，腦室前角處穿刺，手術時察看患者腦脊液溢出速度，明確顱內壓力，將腦脊液緩慢釋放，察看骨窗逐步凹陷，若原骨窗平面和膨出腦組織齊平時，將分流管置入，實施分流術，患者顱內壓降低后再實施顱骨修補術，術中若發生硬腦膜破裂需予以修補縫合。對照組行分期手術，腦室腹腔分流術方法同研究組一致，骨瓣缺損5周～7個月后再行顱骨修補術醫治。

1.3 觀察指標和評定標準

兩組神經功能，術后1、3、6個月采取（NHSS）神經功能缺損評分表評定，包括視野、感覺、失語等，神經功能缺損程度越嚴重得分越高。兩組生存質量，采取（SF-36）生存質量表評定，包括生理功能、社會功能、角色限制、總體健康等，生存質量越好得分越高[2-3]。觀察比較兩組并發癥（過度引流、癲癇、皮下積液、感染發熱）發生情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者神經功能比較

術后3、6個月，研究組患者神經功能評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生存質量比較

研究組患者生存質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

研究組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=38.727 4，P<0.05），見表3。

3 討論

顱骨缺損為腦外傷后常見并發癥，其部分患者可因顱骨切除或手術減壓而殘留骨缺損，發生顱骨缺損后常合并腦積水，若骨缺損>3 m2則可出現全身及神經性癥狀，主要表現在記憶力下降、自制力差、激怒不安、抑郁寡言及頭暈頭痛等，可對患者工作或生活造成較大困擾[4-6]。為探析分期手術與同期手術在腦積水并顱骨缺損中的臨床價值，研究針對性選取筆者所在醫院收治的88例腦積水并顱骨缺損患者臨床資料加以詳細闡述。

顱骨缺損病情危重且發展迅速，伴腦積水時可使其病情加重，具較高的病亡率和致殘率。本研究中，研究組神經功能評分、生存質量評分、并發癥狀況均優于對照組（P<0.05），表明患者行同期手術醫治能減少并發癥，改善神經功能缺損，提高生存質量。目前顱骨修補術與V-P分流術是醫治顱骨缺損并腦積水的主要術式，但是對選取分期手術還是同期手術存在較大爭議。傳統的醫治方法是先實施分流手術醫治，之后擇期進行顱骨修補，由于大氣壓及虹吸作用影響，其分流管兩端可出現流體靜水壓，導致顱骨缺損窗凹陷，當去骨瓣時間超過3個月時，患者硬腦膜可逐漸變硬，增加頭皮剝離難度，術中若強行剝離易使橋靜脈發生撕裂出血及腦組織損傷，顱骨修補后無法消除無效腔，致使其發生永久性的感染或無效腔[7-8]。經研究分析發現，分期手術與同期手術的分流效果相似，而在神經功能恢復狀況、生存質量方面同期手術較分期手術更優，且同期手術發生癲癇、皮下積液、感染發熱等并發癥發生率較分期手術低。與分期手術對比，同期手術具較大優勢，文獻[9-10]提到一期聯合手術可顯著降低血腫、硬膜下積液、分流過度的發生率，是醫治腦積水伴顱骨缺損的最佳方法，實施顱骨修補術前需先行分流術醫治，對分流泵反復按壓，促進膨出腦組織復位，以便及時實施鈦網固定，預防術后患者腦組織再次發生移位而引起的相應并發癥。分流術后及時實施顱骨修補術能避免腦組織因無顱骨保護而出現新的感染、病變，防止其影響患者正常腦脊液性循環，其中行分期手術醫治的患者長時間處于骨窗塌陷，局部形成的萎縮、瘢痕可加大顱骨修補術的難度，促使腦組織暴露及手術時間顯著延長，極大增加感染風險，而且可增加患者出血量，對疾病預后和手術效果產生影響，以此致使患者生存質量降低[11-12]。同期手術的手術次數較分期手術少，手術時顱骨修補術與分流術存在協同效應，當膨出腦組織逐漸恢復到骨窗水平時，有利于顱骨修補及塑形，促使顱腔的固有形態恢復，腦脊液循環趨于穩定，降低過度引流、癲癇等并發癥率，繼而減輕親屬及患者的精神壓力。關于患者行同期手術醫治的具體療效，待后期探析。

綜上所述，腦積水伴顱骨缺損患者同期行顱骨修補術與腦室腹腔分流術醫治，既能提高生存質量，還可改善神經功能缺損，減少并發癥，值得推廣。

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（收稿日期：2017-09-12）