不同麻醉方式對(duì)宮頸癌手術(shù)圍術(shù)期的一氧化氮和P物質(zhì)水平的影響及效果比較

李彩芬 王朝紅 保建斌

【摘要】 目的：討論全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽韺?duì)宮頸癌手術(shù)患者圍術(shù)期一氧化氮（NO）和P物質(zhì)（SP）水平的影響及效果的比較。方法：選取2015年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院救治的早期宮頸癌并接受宮頸癌手術(shù)的患者164例，隨機(jī)分為實(shí)行單純?nèi)砺樽淼膶?duì)照組（81例）和實(shí)行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的試驗(yàn)組（83例），對(duì)兩組患者圍術(shù)期一氧化氮（NO）和P物質(zhì)（SP）水平及效果進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組異氟醚使用量少于對(duì)照組，清醒時(shí)間、語(yǔ)言功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者在T1、T2、T3各時(shí)點(diǎn)NO和SP水平均低于對(duì)照組，比較差異均有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于宮頸癌手術(shù)的患者施行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，效果更好，具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉； 硬膜外麻醉； 宮頸癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）07-0038-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of general anesthesia combined with epidural anesthesia and simple general anesthesia on nitric oxide and substance P in the perioperative period of cervical cancer.Method：From May 2015 to May 2017，164 patients with early cervical cancer who underwent cervical cancer were randomly divided into control group（81 cases） with simple general anesthesia and experimental group（83 cases） with general anesthesia combined with epidural anesthesia.The levels and effects of nitric oxide（NO） and substance P（SP） during the perioperative period were compared in the two groups.Result：The dosage of Isoflurane in the experimental group was less than that of the control group，and the recovery time of awake time and language function were shorter than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The levels of NO and SP in the experimental group at T1， T2 and T3 were lower than those in the control group， with significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion：The implementation of general anesthesia combined with epidural anesthesia in patients with cervical cancer surgery，the effect is better，has important clinical value.

【Key words】 General anesthesia； Epidural anesthesia； Cervical cancer

First-authors address：Maternal and Child Health Hospital of Qujing City，Qujing 655000，China

宮頸癌是女性最可怕的殺手之一，宮頸癌的死亡率很高，在醫(yī)治中使用腹腔鏡手術(shù)醫(yī)治[1]。為了研究全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽韺?duì)宮頸癌手術(shù)圍術(shù)期的一氧化氮和P物質(zhì)水平及效果比較，本文選取2015年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院救治的早期宮頸癌并接受宮頸癌手術(shù)的患者164例，隨機(jī)分為實(shí)行單純?nèi)砺樽淼膶?duì)照組和實(shí)行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的試驗(yàn)組，對(duì)兩組患者圍術(shù)期一氧化氮（NO）和P物質(zhì)（SP）水平及效果比較，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院救治的早期宮頸癌并接受宮頸癌手術(shù)的患者164例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)陰道下定點(diǎn)活組織病理學(xué)檢查確診；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；無(wú)手術(shù)、麻醉禁忌證；無(wú)自身免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病、代謝性疾病；肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者；有非甾體抗炎藥長(zhǎng)期使用史者；術(shù)前2周內(nèi)使用過(guò)鎮(zhèn)痛藥者；圍術(shù)期內(nèi)使用過(guò)可影響一氧化氮（NO）和P物質(zhì)（SP）水平的藥物。隨機(jī)分為實(shí)行單純?nèi)砺樽淼膶?duì)照組和實(shí)行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的試驗(yàn)組。其中，試驗(yàn)組83例，年齡39～66歲，平均（51.3±3.5）歲。對(duì)照組81例，年齡38～65歲，平均（52.2±2.1）歲。所有患者對(duì)本次研究知情同意，本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患者建立靜脈通道，兩組全身麻醉用藥一致，靜脈注射咪唑安定注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040）2 mg，維庫(kù)溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991172）0.1 mg/kg，丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282）2 mg/kg，舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）0.4 μg/kg。對(duì)照組的麻醉維持方式為靜脈泵注丙泊酚注射液4.5 mg/（kg·h），吸入異氟醚（雅培制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)X19990127）2%，每小時(shí)間斷靜脈追加維庫(kù)溴銨0.02 mg/kg，在手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈注射舒芬太尼注射液0.3 μg/kg。試驗(yàn)組實(shí)行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，其中硬膜外麻醉選擇患者L3～4間隙穿刺置管，硬膜外試驗(yàn)劑量1.5%利多卡因（晉城海斯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023559）3 ml，

觀察5 min后，每隔5分鐘硬膜外分次推注2%利多卡因

3～5 ml，共10～15 ml；試驗(yàn)組麻醉維持方式為每45分鐘在硬膜外注射1.5%利多卡因注射液4 ml，并靜脈泵注丙泊酚注射液4 mg/（kg·h），吸入異氟醚1.5%，每小時(shí)間斷靜脈追加維庫(kù)溴銨0.02 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者異氟醚使用量、麻醉時(shí)間、術(shù)后的清醒時(shí)間、語(yǔ)言功能的恢復(fù)時(shí)間、T0～T4（T0代表手術(shù)前，T1代表手術(shù)后5 min，T2代表術(shù)后15 min，T3代表術(shù)后30 min，T4代表術(shù)后60 min）外周血的一氧化氮（NO）及P物質(zhì)（SP）含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者異氟醚使用量、麻醉時(shí)間、清醒時(shí)間、語(yǔ)言功能恢復(fù)時(shí)間比較

試驗(yàn)組異氟醚使用量少于對(duì)照組，清醒時(shí)間、語(yǔ)言功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的麻醉時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者圍術(shù)期T0～T4各時(shí)點(diǎn)外周血NO及SP水平比較

試驗(yàn)組患者在T1、T2、T3各時(shí)點(diǎn)NO和SP水平均低于對(duì)照組，比較差異均有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者T0、T4時(shí)點(diǎn)NO和SP水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

宮頸癌是一種僅次于乳腺癌的惡性腫瘤，每年都有大量的女性死于宮頸癌。其主要臨床表現(xiàn)為陰道出血，陰道排除有腥味的、白色或者血色的大量液體等[2-3]。宮頸癌手術(shù)使用腹腔鏡手術(shù)相比于傳統(tǒng)的手術(shù)傷口小，出血量少，患者容易康復(fù)。宮頸癌手術(shù)中患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致身體心肌負(fù)擔(dān)和耗氧量增加，進(jìn)而破壞身體的平衡，因此，在術(shù)中使用合適的麻醉方式非常重要[4-6]。一氧化氮是一種具有生物活性的氣體，可以作為神經(jīng)遞質(zhì)參與疼痛傳遞。當(dāng)身體出現(xiàn)炎癥時(shí)，一氧化氮進(jìn)入周圍組織的內(nèi)皮細(xì)胞并釋放進(jìn)入血液，從而導(dǎo)致血管通透性增加，因此，血液中一氧化氮的含量越高，炎癥越嚴(yán)重[7-9]。P物質(zhì)在神經(jīng)肽中廣泛存在[10]，其具有擴(kuò)張血管與作為神經(jīng)遞質(zhì)作為痛覺(jué)傳遞的作用[11]。夏敏等[12]研究的全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽韺?duì)宮頸癌手術(shù)圍術(shù)期的一氧化氮和P物質(zhì)水平及效果比較的研究結(jié)果與本文結(jié)果一致。

本文選取筆者所在醫(yī)院救治的早期宮頸癌并接受宮頸癌手術(shù)的患者164例，隨機(jī)分為實(shí)行單純?nèi)砺樽淼膶?duì)照組和實(shí)行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的試驗(yàn)組，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組異氟醚劑量的使用量少于對(duì)照組，清醒時(shí)間、語(yǔ)言功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組在T1、T2、T3各時(shí)點(diǎn)的一氧化氮和P物質(zhì)水平均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于宮頸癌手術(shù)的患者施行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，效果更好，值得臨床使用和推廣。

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（收稿日期：2017-09-05）