濕潤燒傷膏聯(lián)合康復(fù)新液治療鼻咽癌放射性皮炎臨床觀察

張紅 廖淑芬 李媛

【摘要】 目的：探討濕潤燒傷膏結(jié)合康復(fù)新液治療鼻咽癌放射性皮炎的臨床效果。方法：將60例鼻咽癌放射性皮炎的患者隨機(jī)地分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組局部使用濕潤燒傷膏聯(lián)合康復(fù)新液；對照組僅局部使用濕潤燒傷膏。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.96，P<0.05）。觀察組治療后疼痛等級改善總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.46，P<0.05）。觀察組完成率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.32，P<0.05）。觀察組KPS評分改善率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.36，P<0.05）。結(jié)論：濕潤燒傷膏結(jié)合康復(fù)新液治療鼻咽癌放射性皮炎的有效率高，有利于放療按期完成，可改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌； 放射性皮炎； 疼痛； 濕潤燒傷膏； 康復(fù)新液

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.023 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0050-02

我國人群鼻咽癌發(fā)病率（1.9/10萬）顯著高于全球平均水平（1.2/10萬），處于世界鼻咽癌發(fā)病的第18位；我國鼻咽癌的分布，大多分布在兩廣區(qū)域（廣東、廣西），其鼻咽癌發(fā)病率及死亡率均較高[1]。鼻咽癌由于結(jié)構(gòu)隱蔽且腔道狹小，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，故不宜首選外科手術(shù)。目前公認(rèn)的鼻咽癌首選治療方法是放療。其中Ⅰ、Ⅱ期早期患者以單純性放射治療為主。單純放射治療鼻咽癌的不良反應(yīng)主要以局部反應(yīng)為主?；颊呓邮芪锢碇委煏r，放射線殺死了癌細(xì)胞，可正常機(jī)體也受到了放射性灼傷，其中以放射性皮膚灼傷最為常見[2]。其主要表現(xiàn)為局部皮膚瘙癢、燒灼感、紅斑、破潰、水皰、潰爛、色素沉著等，從而使患者生活質(zhì)量降低，醫(yī)療用度也相應(yīng)增加，還會影響患者放療的順利實(shí)行，嚴(yán)重時甚至危及患者的生命。故積極地預(yù)防和治療放射性皮炎的發(fā)生顯得十分重要。筆者所在科對2016年

1月-2017年1月收治的鼻咽癌放射性皮炎患者使用濕潤燒傷膏配合康復(fù)新液局部濕敷取得很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科2016年1月-2017年1月收治的鼻咽癌放射性皮炎患者，符合國際抗癌聯(lián)盟急性放射性反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ度：患者接受放射治療的皮膚會呈現(xiàn)輕度的紅斑、濾泡，出汗減少，有脫皮的現(xiàn)象；Ⅱ度：患者接受放射治療的皮膚會呈現(xiàn)大范圍的紅斑和斑狀濕性皮炎，有中度水腫的現(xiàn)象；Ⅲ度：患者接受放射治療的皮膚會呈現(xiàn)出融合性濕性皮炎，并有凹陷性水腫現(xiàn)象[3]。排除病危患者，依從性差，過敏體質(zhì)，對本藥或藥物成分過敏者。剔除在治療過程中因各種原因中途停止用藥及出現(xiàn)過敏等不良事件者。本研究患者家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中，男16例、女14例；年齡27～74歲，平均（61.5±8.2）歲；Ⅰ度皮損患者10例（33.33%），Ⅱ度皮損患者17例（56.67%），

Ⅲ度皮損患者3例（10.00%）。對照組中，男19例、女11例；年齡26～70歲，平均（64.5±6.2）歲；Ⅰ度皮損患者9例（30.00%），Ⅱ度皮損的患者16例（53.33 %），Ⅲ度皮損患者5例（16.67%）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組僅外敷濕潤燒傷膏，具體方法如下：

兩組患者均用滅菌干紗布清潔創(chuàng)口。觀察組采用濕潤燒傷膏（生產(chǎn)廠家：汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20000004）聯(lián)合康復(fù)新液（生產(chǎn)廠家：湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z43020995）局部濕敷治療，將康復(fù)新液噴在皮損處，干燥后在創(chuàng)口表面均勻地涂抹濕潤燒傷膏，涂抹1 mm厚度便可，一般2次/d，根據(jù)患者的具體情況決定實(shí)際次數(shù)。涂抹藥膏后，盡可能地將患者皮膚暴露在空氣中，如果不能將皮膚暴露出來，可采用滅菌紗布覆蓋包扎皮膚。對照組無須噴灑康復(fù)新液，直接在創(chuàng)口表面均勻地涂抹濕潤燒傷膏，其余操作方式同上，兩組均治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者創(chuàng)面愈合療效，其中，治愈，患者自我感覺癥狀灼熱、刺痛、瘙癢、皮膚緊繃感減輕，瘡面干燥，最終愈合；有效，自覺癥狀減輕或緩解，滲液減少，糜爛面由周圍開始愈合；無效，患者自覺癥狀不減輕，創(chuàng)面仍有滲出或糜爛面擴(kuò)大[4]。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者疼痛緩解程度，國際上常用主訴作為疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)。0級，患者沒有疼痛感覺；Ⅰ級，患者沒有明顯疼痛感，能夠正常生活且有良好的睡眠；Ⅱ級，患者有明顯疼痛感，不能夠保證正常的生活和睡眠，需要依靠鎮(zhèn)痛藥物幫助減輕疼痛感；Ⅲ級，患者感覺疼痛劇烈難以耐受，正常生活和睡眠受到嚴(yán)重的影響，需鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛[5]。顯效，治療后改善≥2級或無痛；有效，改善≥1級；無效，無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）統(tǒng)計兩組患者放療順利完成情況。（4）兩組患者的生活質(zhì)量使用國際通用的Karnofsky（KPS）評分表進(jìn)行評價。KPS評分療效評定：升高，比較治療前與治療后，KPS評分增高≥10分；穩(wěn)定，治療前后KPS評分在10分以內(nèi)增高或減少；下降，治療后較治療前KPS評分減少≥10分[6]。改善率=（升高+穩(wěn)定）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.96，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后疼痛等級改善情況比較

觀察組疼痛等級改善總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.46，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者放療順利完成情況比較

觀察組完成率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.32，P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者KPS評分改善情況比較

觀察組KPS評分改善率為90.00%，明顯高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.36，P<0.05），見表4。

3 討論

放射性治療是鼻咽癌的首選治療方式，患者在治療腫瘤時，正常組織也會受到一定劑量的照射，造成放射性皮炎，影響治療的順利進(jìn)行，從而使患者的生存質(zhì)量降低，其防治一直是放療界的重大問題，中醫(yī)藥外用有一定療效，但效果參差不齊[7]。中醫(yī)認(rèn)為放射線屬于火毒之邪，其所致的皮膚損傷是熱毒過盛，邪熱阻滯于皮膚，熱邪傷陰，引起熱蘊(yùn)，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞。治療上多從燒燙傷論治，治則宜清解熱毒，瀉火涼血，兼去腐生肌，以外用藥物為主[8]。

濕潤燒傷膏主要含黃連、黃芩、黃柏、地龍、罌粟殼[9]；主要作用是清解熱毒，活血通絡(luò)止痛，燥濕收瘡生肌?？梢杂糜诟鞣N燒燙傷及灼傷。方中黃芩有清熱解毒的功效，善清肺胃之熱；黃柏清熱療瘡；黃連解毒生肌，清熱止痛，能對抗細(xì)菌感染、消炎，促進(jìn)傷口愈合，有效地抑制或殺滅多種革蘭氏陽性和革蘭氏陰性菌，黃連尚有抗真菌的療效，黃芩有利于潰瘍的修復(fù)，黃柏同時具有促進(jìn)微血管再生，減輕組織炎癥水腫，改善傷口微循環(huán)，使肉芽組織加快生長，促進(jìn)傷口愈合[10]。地龍清血熱，活血通絡(luò)，可促進(jìn)傷口愈合，地龍可產(chǎn)生生長性因子，因生長因子在傷口局部的有效濃度比較低，外源性生長因子的局部補(bǔ)給可改善損傷組織的修復(fù)。鮮地龍外敷治療可使瘢痕形成受到抑制，減輕創(chuàng)面炎性反應(yīng)，促進(jìn)傷口愈合[11]。罌粟殼具有止痛的效果[12]。濕潤燒傷膏外敷在傷口的表面，會為傷口構(gòu)造一個很潮濕的生理環(huán)境，供給必要的養(yǎng)分與水分使肌膚生長，促進(jìn)了傷口的恢復(fù)；同時還起到一個保護(hù)膜的作用，以防創(chuàng)面受到二次傷害，仿照人體自然修復(fù)機(jī)制，以減輕繼發(fā)性的損傷。

從美洲大蠊干燥蟲體中提取出的康復(fù)新液，其有效成分稱之為蜚蠊提取物，具有滋陰潤燥，活血通脈的功效；其中包含多元醇、黏糖氨酸、黏氨酸和多種氨基酸，可以促進(jìn)肉芽組織生長及血管新生，具有修復(fù)潰瘍創(chuàng)面、使創(chuàng)面迅速愈合，緩解疼痛，改善微循環(huán)的功效；同時能有效激活創(chuàng)面的巨噬細(xì)胞等免疫活性細(xì)胞，抑菌消炎；還可以改善機(jī)體免疫功能，對非特異性免疫功能的細(xì)胞起活化作用[13]。

綜上所述，濕潤燒傷膏與康復(fù)新液聯(lián)合應(yīng)用可以促進(jìn)止痛并加速創(chuàng)面恢復(fù)，提高放射性皮炎的治愈率，緩解患者的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量。避免或減少因皮膚反應(yīng)而影響放射治療效果，使放射治療順利地進(jìn)行，從而提高患者生存率和生存質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]梁鋅，楊劍，高婷，等.中國鼻咽癌流行概況[J].中國腫瘤，2016，25（11）：835-840.

[2]羅愛菊，蘭艷平.冰片滑石散預(yù)防頭頸部放射性皮膚損傷的效果觀察[J].全科護(hù)理，2010，8（6A）：1446-1447.

[3]殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：1350-1351.

[4]趙麗平，蔣云姣，龔葵，等.蜂黃液預(yù)防鼻咽癌放療所致放射性皮炎的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（12）：2240-2241.

[5]李小鳳，吳華英，李靜.中醫(yī)治療放射性皮炎研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36（1）：5-6.

[6]周偉，黃靈團(tuán)，農(nóng)大件.腦半球膠質(zhì)瘤切除手術(shù)的路徑和技巧對患者腦功能保護(hù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（5）：11，16.

[7]逯敏，徐凱，郭明.復(fù)方紫草油治療Ⅰ、Ⅲ度放射性皮炎32例[J].陜西中醫(yī)，2008，29（5）：569-570.

[8]石雪楓，黃蘊(yùn).功勞木液噴涂對乳腺癌術(shù)后放射性皮炎的預(yù)防效果觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（1）：184-186.

[9]練慧斌，趙偉，王亞麗，等.濕潤燒傷膏聯(lián)合莫匹羅星治療燒傷殘余創(chuàng)面的療效觀察[J].中成藥，2016，38（7）：1658-1660.

[10]李峰，賈彥竹.黃柏的臨床藥理作用[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2004，16（2）：191.

[11]吳俊榮，宮英勃，黃長軍，等.鮮地龍外敷抑制瘢痕形成的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2008，15（4）：272.

[12]陳鳴.罌粟殼的臨床應(yīng)用與管理現(xiàn)狀[J].中國藥房，2016，27（25）：3461-3463.

[13]陳文娟，吳水群.康復(fù)新聯(lián)合皮維碘治療褥瘡的效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（14）：2665-2666.

（收稿日期：2017-07-17）