復方樟柳堿穴位注射聯合血栓通對眼底出血的療效研究

黃怡 葉綿云 吳雄

【摘要】 目的：分析眼底出血患者使用復方樟柳堿穴位注射聯合血栓通治療的效果。方法：收集海南省定安縣人民醫院眼科2015年5月-2017年3月收治的116例眼底出血患者，根據隨機數字方法分為對照組58例和觀察組58例。對照組使用單一的血栓通注射液靜脈注射治療，觀察組則在此基礎上聯合使用復方樟柳堿穴位注射治療。觀察對比兩組臨床療效和安全性，并進行統計學分析。結果：經過規范治療，兩組患者均有一定好轉，但觀察組臨床總有效率（96.55%）明顯高于對照組（74.14%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組和對照組并發癥發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組住院時間和VAS疼痛評分均低于對照組，觀察組視力恢復明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：使用復方樟柳堿穴位注射聯合血栓通治療眼底出血較單一血栓通注射液的療效更佳，能提高患者的視力，促進眼底出血的吸收，住院時間短，減輕患者的痛苦，且安全性較好，具有較高的臨床使用價值。

【關鍵詞】 復方樟柳堿穴位注射； 血栓通； 眼底出血； 療效研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0056-02

眼底出血是臨床較為常見的眼部疾病，主要是由于視網膜病變引起的。眼底出血并非為獨立眼病，而是其他諸多眼病和全身疾病所共有的特征[1-3]。全身疾病如高血壓、糖尿病、腎病、貧血、白血病、免疫系統疾病等均可通過視網膜血管反映出來[4]。眼底出血臨床表現為諸多癥狀，如結膜下出血、視力下降、眼前浮動黑影等。這些不適癥狀的出現加劇患者的痛苦，對患者的生活質量造成極大的影響。若患者不重視，不及時積極有效的就診治療，可能會造成更加嚴重的后果，甚至可能威脅患者的生命[5-6]。因此，眼底出血應第一時間實施有效安全的診療方案，就顯得尤為重要。當前，眼底出血最常見的治療手段為抗血小板聚集、激光和纖溶等。但既往有較多研究顯示，這些方法的療效并不佳。本次研究旨在通過運用復方樟柳堿穴位注射聯合血栓通治療眼底出血，分析其臨床療效和安全性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為海南省定安縣人民醫院眼科2015年5月-2017年3月收治的116例眼底出血患者。所有患者均出現中心視力喪失、視線被黑影阻擋和眼部出血等表現，臨床診斷眼底出血明確。納入標準：（1）被確診為眼底出血；（2）自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；（3）對本次研究藥物未出現禁忌征。排除標準：（1）不符合眼底出血的臨床診斷標準，未確診；（2）患者出現嚴重臟器功能障礙或惡性腫瘤；（3）患者出現意識障礙且無法明確表現出自身感受；（4）患者中途自動退出的或放棄治療的或不愿配合治療。依據隨機方法分為對照組和觀察組，各

58例。其中，對照組男30例，女28例，年齡22～74歲，平均（48.13±25.87）歲，病程4～42 d，平均（16.28±3.13）d；觀察組男31例，女27例，年齡23～76歲，平均（48.86±27.14）歲，病程5～45 d，平均（17.12±3.74）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者在住院期間均給予常規方法治療。囑咐患者臥床休息，避免活動和精神緊張，監測血壓和血糖情況，若患者有高血壓或高血糖應進行積極處理。另外根據患者的臨床表現及病情的嚴重程度，相應的選擇止血劑、纖溶藥物和抗血小板聚集藥物進行治療。在常規治療的基礎上對照組給予血栓通注射液（國藥準字Z45021769，廣西梧州制藥股份有限公司）治療，治療劑量為2～5 ml/次，2次/d。將血栓通加入0.9%氯化鈉注射液40 ml稀釋且靜脈注射治療。觀察組在對照組治療的基礎上聯合復方樟柳堿穴位注射液（國藥準字H20000495，華潤紫竹藥業有限公司）治療。治療劑量為2 ml/次， 1次/d，在太陽穴位置皮下注射治療。同時所有患者均給予口服蘆丁片、肌苷片和維生素C片治療。整個治療周期為2～3個療程，1個療程14 d，每個療程之間間隔4～7 d。

1.3 療效判定標準

對比分析兩組療效及并發癥發生情況。使用國際驗光視力表比較兩組視力恢復情況。臨床療效判定標準：顯效，眼底出血基本吸收，視力明顯恢復，數值為5.0以上，熒光素血管造影檢查結果顯示基本恢復正常；好轉，眼底出血有一定吸收，但尚未完全吸收，視力有一定恢復，但沒有恢復到5.0以上，熒光素血管造影檢查顯示有一定恢復；無效，眼底出血未得到吸收，視力未得到恢復，熒光素血管造影檢查顯示無任何恢復。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。以頭痛頭暈、過敏反應、惡心嘔吐等作為并發癥的評價指標。另外，還對兩組患者VAS疼痛評分、住院時間和視力情況進行收集和分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組治療總有效率為96.55%，明顯高于對照組的74.14%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率為5.17%，對照組為6.90%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者住院時間、VAS疼痛評分及視力恢復情況對比

觀察組住院時間和VAS疼痛評分均明顯低于對照組，觀察組視力恢復明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

眼底出血是當前臨床較常見的眼科疾病，由于具體的發病病因較復雜，因此，該病病程較長，且易反復發作，臨床癥狀較重，嚴重影響患者視力，對患者的生活質量造成較大影響[7-8]。因此，應對患者實施積極有效安全可靠的治療，否則，可能會導致眼部癥狀更加嚴重，出現黃斑變性、黃斑囊樣水腫、玻璃體積血、新生血管性青光眼、牽拉性視網膜脫離、增殖性視網膜病變、視神經萎縮等諸多并發癥，嚴重常可導致失明[9-10]。當前，眼底出血主要以臥床休息，避免活動和精神緊張，控制血壓、血糖，應用止血劑、纖溶制劑、抗血小板聚集藥物等對癥支持治療，但臨床實踐表明其療效不是很理想[11]。因而，找出更加有效治療眼底出血的方法就顯得非常重要。

血栓通注射液是當前治療眼底出血的常用藥物之一，其主要成分為三七、黃芪、丹參、玄參，其中有效成分為三七總皂苷和氯化鈉，尤其是三七總皂苷，是治療眼底出血最為有效的藥物。由于血栓通具有益氣養陰和活血化瘀的效果，可用于治療血瘀兼氣陰兩虛證導致的視網膜靜脈阻塞，可明顯緩解眼底出血導致的視力下降、視覺異常、眼底瘀血、神疲乏力和口干等諸多不適癥狀，療效較好。

單一使用血栓通注射液治療眼底出血，短時間內難以起到較好的療效。若血栓通注射液聯合復方樟柳堿治療眼底出血，療效良好。復方樟柳堿注射液有效成分主要由0.01%氫溴酸樟柳堿和1%鹽酸普魯卡因組成。動物模型試驗及臨床實踐已經表明復方樟柳堿能夠加快促進眼部缺血區域血管活性物質恢復正常水平，緩解眼部血管痙攣，維持脈絡血管的正常緊張度及收縮功能，從而較好的增強血流量，改善眼缺血區域的血流供應，有助于缺血組織的迅速恢復，更好地促進視力康復；另外，復方樟柳堿中的VitB12對髓鞘代謝也有著特殊的效果，能夠避免視神經髓鞘的退行性病變，輔助提升治療效果。尤其是復方樟柳堿使用穴位注射的方法，其臨床療效更佳。使用復方樟柳堿對眼底出血患者有著重要的意義。

本次研究顯示，觀察組治療總有效率為96.55%，明顯高于對照組的74.14%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組和對照組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組住院時間和VAS疼痛評分明顯低于對照組，觀察組視力恢復明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。分析認為，復方樟柳堿穴位注射聯合血栓通治療眼底出血，通過兩種不同的途徑，不同的作用方式，協同作用，有利于充分發揮兩種藥物中的有效成分，促進出血、淤血及水腫的快速吸收，糾正眼底缺血缺氧狀態，改善視力，從而更好地提升療效；另外，住院時間短，無明顯不良反應，安全可靠，操作簡便，是一種有效治療眼底出血的新方法。

綜上所述，使用復方樟柳堿穴位注射聯合血栓通治療眼底出血具有良好的療效，能提高患者的視力，促進眼底出血的吸收，住院時間短，減輕患者的痛苦，且安全性較好，具有較高的臨床使用價值。

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（收稿日期：2017-09-08）