新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎手術(shù)時機與手術(shù)預后效果的相關(guān)性分析

鐘健 肖志華 陳小梅 岑君

【摘要】 目的：研究在不同手術(shù)時機下實施新生兒壞死性結(jié)腸炎手術(shù)的預后效果及影響因素的相關(guān)性。方法：回顧性分析2015年1月-2017年4月收治的36例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床資料，并按照手術(shù)時機分為早期組（手術(shù)時間≤7 d）和晚期組（手術(shù)時間>7 d），早期組19例患兒，晚期組17例患兒。對比分析兩組患兒手術(shù)預后效果及影響預后因素的相關(guān)性。結(jié)果：早期組患兒手術(shù)預后總有效率為94.73%，晚期組患兒手術(shù)預后總有效率為64.70%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.169，P<0.05）；早期組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.52%；晚期組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為41.17%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.495，P<0.05）；36例患兒分娩時機、出生體重、發(fā)病時間等因素均對手術(shù)預后效果無顯著影響，差異均無統(tǒng)計學意義（字2=2.138、0.007、0.088，P>0.05）；患兒術(shù)前合并癥及術(shù)后并發(fā)癥是影響預后效果的獨立因素，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=3.937、4.856，P<0.05）。結(jié)論：對新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎實施早期手術(shù)所取得的手術(shù)預后效果優(yōu)于晚期手術(shù)，術(shù)后加強切口感染、腹腔積液、腹膜炎等并發(fā)癥預防措施，有助于提高新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎； 手術(shù)時機； 預后效果； 相關(guān)性分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0063-03

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（Necrotizing Enterocolitis of Newborn，NEC）是一種新生兒特有的腸道炎癥，是新生兒消化系統(tǒng)極其嚴重的獲得性疾病[1]。NEC的臨床表現(xiàn)為便血、腹脹、腹瀉、嘔吐等，病理特征為小腸、結(jié)腸黏膜或腸壁全層壞死，若不及時治療將引發(fā)多器官壞死，其死亡率高達1/5～1/2[2]。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近年來我國新生兒NEC發(fā)病率明顯增高，給患兒家庭帶來巨大痛楚，也給社會帶來較大負面影響[3]。臨床上以手術(shù)治療NEC為主，由于患兒個體差異性，合理選擇手術(shù)時機對治療效果具有重要影響。為了探究不同手術(shù)時機對NEC手術(shù)預后效果的影響，本文對36例患兒臨床資料進行分析，為NEC的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院在2015年1月-2017年4月收治的36例接受手術(shù)治療的NEC患兒臨床資料，患兒就診時均有NEC典型癥狀：腹脹、便血、嘔吐、發(fā)熱、腹壁潮紅等。入院行B超檢查顯示21例患兒腹腔少量積液，15例患兒腹腔中量積液。患兒中男20例，女16例，日齡2～30 d，平均（15.27±4.94）d；

胎齡34～42周，平均（38.12±2.87）周。根據(jù)手術(shù)時機（患兒確診NEC與首次手術(shù)治療的間隔時間），將患兒分為早期組（手術(shù)時間≤7 d）與晚期組（手術(shù)時間>7 d），其中早期組19例，晚期組17例。兩組患兒臨床表現(xiàn)、B 超檢查結(jié)果、性別、日齡、胎齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前給予患兒常規(guī)禁食、腸胃減壓、廣譜抗生素積極抗感染，控制原發(fā)病發(fā)展。術(shù)中給予氣管插管全身麻醉，取右側(cè)臍上橫切口，并充分暴露，便于術(shù)中探查；術(shù)中動作輕柔，松解腸管間粘連，盡量避免對腸管的損傷，清除腹腔內(nèi)膿液、膿苔，切除明顯壞死的腸管，根據(jù)患兒病情合理選擇實施腸造瘺、腸吻合術(shù)、腹腔引流術(shù)。若患兒切除的腸管較廣泛，出血量較大，應予輸紅細胞、新鮮血漿補充。術(shù)后禁食，持續(xù)胃腸減壓，積極抗感染、加強靜脈營養(yǎng)、糾正低血容量和水電解質(zhì)紊亂、酸中毒等，對低溫患兒采取保溫措施，密切觀察患兒腹部及排便情況。行腸造瘺術(shù)患兒，術(shù)后根據(jù)病情，盡早開奶。

1.3 觀察指標

按以下評定依據(jù)記錄兩組患兒手術(shù)預后效果：顯效，患兒術(shù)后無發(fā)熱、嘔吐、便血、腹脹、腹瀉等臨床癥狀，母乳喂養(yǎng)具有耐受性，糞便隱血檢測陰性；有效，患兒臨床癥狀顯著改善，母乳喂養(yǎng)難以耐受，糞便隱血檢測陰性；無效，患兒臨床癥狀無改觀甚至惡化，母乳喂養(yǎng)難以耐受，糞便隱血檢測陽性。手術(shù)預后總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；治療顯效與有效患兒視為預后良好，治療無效及放棄治療患兒均視為預后較差；統(tǒng)計兩組患兒臨床資料及術(shù)后并發(fā)癥情況，進行手術(shù)預后影響因素相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)預后效果對比

早期組患兒手術(shù)預后總有效率為94.73%，晚期組患兒手術(shù)預后總有效率為64.70%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況分析

早期組患兒在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例，1例為切口感染，1例為腹腔積液，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.52%；晚期組患兒術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥7例，其中腹膜炎1例，膿毒血癥1例，腹腔積液2例，腸漏1例，短腸綜合征1例及腸管狹窄1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為41.17%。兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異又統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 預后效果影響因素分析

為研究預后效果影響因素，將36例患兒臨床資料及術(shù)后并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計分析。36例患兒中早產(chǎn)兒27例，足月兒9例，患兒分娩時機對手術(shù)預后效果無顯著影響，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；患兒出生體重<2 500 g共26例，≥2 500 g共10例，患兒出生體重對手術(shù)預后效果無顯著影響，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；發(fā)病時間≤14 d有12例，>14 d有24例，發(fā)病時間對手術(shù)預后效果無顯著影響，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；患兒合并癥及術(shù)后并發(fā)癥對手術(shù)預后效果具有顯著影響，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）是一種常見于新生兒消化系統(tǒng)疾病，該癥具有病情發(fā)展迅速、誘發(fā)病因不確切、易引起多種并發(fā)癥等特點[4]。該病一旦發(fā)病將嚴重影響患兒正常生理功能，若得不到及時治療將導致患兒死亡，因此對NEC患兒早發(fā)現(xiàn)早治療具有重要意義[5]。臨床上治療NEC的主要手段是手術(shù)治療，根據(jù)患兒病情所需，可實施腹腔引流術(shù)、腸吻合術(shù)或腸造瘺術(shù)。腸管孤立病變患兒可行一期腸切除腸吻合術(shù)，但需謹慎選擇病例。若患兒為多發(fā)性病灶或廣泛性穿孔，則需視情況實施腸吻合術(shù)或腸造瘺術(shù)。危重患兒不能耐受手術(shù)者，可先行腹腔引流術(shù)，待病情允許再行剖腹探查術(shù)。通過本文研究，認為根據(jù)患兒術(shù)中腸管壞死情況合理選擇術(shù)式，是確保手術(shù)治療NEC的必要手段。

研究表明，手術(shù)治療NEC的時機選擇很重要[6]。NEC手術(shù)的絕對指征是腸穿孔，最佳手術(shù)時機是腸壁全層壞死尚未發(fā)生穿孔之前，但在臨床上確認這種情況很困難。侯龍龍等[7]提出NEC手術(shù)時機的選擇要密切結(jié)合患兒病情發(fā)展，及早手術(shù)有助于提供治療效果。本文通過對36例手術(shù)治療的NEC患兒手術(shù)時機分析，顯示早期組患兒手術(shù)預后總有效率為94.73%，晚期組患兒手術(shù)預后總有效率為64.70%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實施早期NEC手術(shù)，患兒腸管壞死程度低，有利于盡可能的保留腸管，對手術(shù)預后具有積極影響。

本文回顧性分析了36例患兒的臨床資料，探究了影響手術(shù)預后的因素。研究結(jié)果表明，患兒胎齡、出生體重及NEC發(fā)病時間均對手術(shù)預后效果無顯著影響[8]；而患兒術(shù)前合并癥及術(shù)后并發(fā)癥對手術(shù)預后效果具有顯著影響，是影響手術(shù)預后效果的獨立影響因素。本文分析認為患兒術(shù)前多種合并癥會加重NEC程度，尤其是新生兒肺炎、先天性心肺畸形、敗血癥、代謝性酸中毒等，嚴重影響患兒的正常生理機能，導致腸管壞死嚴重，不利于手術(shù)預后[9-10]。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，則會影響患兒術(shù)后代謝變化，誘發(fā)炎癥反應，不利于患兒手術(shù)預后。因此，在NEC手術(shù)前后需格外重視患兒合并癥及術(shù)后并發(fā)癥，采取積極措施改善患兒手術(shù)適應度，從而提高手術(shù)預后效果[11-12]。

綜上所述，NEC患兒有手術(shù)指征者，選擇手術(shù)治療時機越早預后越好，但臨床上仍需根據(jù)患兒具體病情選擇適當手術(shù)時機和手術(shù)方式。術(shù)前改善患兒合并癥，術(shù)后加強腸漏、腹腔積液、切口感染等并發(fā)癥預防措施，有助于提高新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎臨床治療效果。

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（收稿日期：2017-09-13）