扁桃體部分切除術治療兒童鼾癥早期效果分析

禹林

【摘要】 目的：探討扁桃體部分切除手術治療兒童鼾癥的早期效果。方法：選取筆者所在醫院2015年8月-2016年8月收治的睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）患兒68例作為試驗對象，按照信封法分成兩組，每組34例。對照組患兒采用扁桃體擠切手術治療，觀察組患兒行扁桃體部分切除術治療，對比兩組患兒術后視覺模擬評分量表（VAS評分）情況、免疫功能變化情況，采用多導睡眠監測（PSG）評估患兒的睡眠質量。結果：觀察組患兒術后1、2周的VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（t=3.654、10.194，P<0.05）；兩組3周的VAS評分比較，差異無統計學意義（t=1.821，P>0.05）。術后3個月時，觀察組IgA、IgG、IgM指標變化較小，差異無統計學意義（t=7.217、6.678、9.436，P>0.05），而對照組患兒各項指標均明顯變化，差異均有統計學意義（t=1.124、1.268、1.555，P<0.05）。治療3個月后，兩組患兒呼吸紊亂指數（AHI）、呼吸暫停次數和最低血氧飽和度指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：使用扁桃體部分切除術治療兒童鼾癥能夠減輕疼痛、避免影響機體免疫功能、改善睡眠質量，值得推廣。

【關鍵詞】 兒童鼾癥； 扁桃體部分切除術； 多導睡眠監測； VAS評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0065-03

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是因在睡眠過程中上氣道塌陷導致呼吸暫停、低通氣現象促使患兒睡眠結構紊亂、以打鼾為主要表現的病癥，OSAHS會導致幼兒睡眠結構紊亂、血氧飽和度下降，嚴重影響患兒的生長發育[1]。據流行病學調查顯示，我國幼兒群體中OSAHS患病率約為3%[2]。幼兒機體耐受性差，手術治療后劇烈疼痛往往帶來潛在危險。此外，文獻[3]研究報道顯示，扁桃體全切手術治療后出血率約為20%，超高的出血率增加了潛在的危險[3]。因此臨床治療時科學地選擇手術方式非常關鍵。本文則主要分析扁桃體部分切除術在OSAHS患兒中應用的早期療效，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年8月-2016年8月收治的OSAHS患兒68例作為試驗對象，納入標準：所有患兒均符合美國睡眠協會制定的PSG檢測系統標準，確診為OSAHS患兒，患兒睡眠時打鼾有憋氣現象，記憶力明顯下降，AHI>5次/h；CT檢查顯示扁桃體肥大（Ⅲ度），陷窩無膿栓，A/N≥0.71；術前免疫功能檢查顯示正常；患兒家長有強烈的手術治療需求且能夠積極配合隨訪者；患者家屬對本試驗知情自愿參與，研究已獲醫院倫理委員會批準。排除標準：合并全身性疾病患兒，咽喉部發育畸形患兒，合并急性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等患兒，合并機體其他炎癥，如腎炎、扁桃體炎的患兒[4]。按照信封法分為兩組，每組34例。對照組中，男女比例為21∶13；年齡3～13歲，平均（6.5±1.4）歲；病程3個月～1年，平均（6.0±0.2）個月。觀察組中，男女比例為20∶14；年齡4～12歲，平均（6.2±1.7）歲；病程2個月～1年，平均（5.6±0.5）個月。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 手術方法

對照組采用扁桃體擠切手術治療。患兒行全麻，取坐位或臥位，肩部墊上軟枕，使用張口器牽開口腔，使用壓舌板將右側舌面壓下顯露扁桃體下極，將擠切刀的刀環自下極套入，再沿扁桃體縱軸向上移動脂質刀環方向和縱軸保持平行，將擠切刀柄向對側口角出移動。將刀環放置于扁桃體和咽腭弓中間，向上牽拉刀環使得腺體大部分套入刀環中，舌腭弓處形成一個隆起的包，使用拇指（食指）將隆起壓進刀環中，收緊刀刃，此時整個扁桃體均在刀環之下，扭轉刀柄用力將腺體拉出切除；然后照上述步驟切除左側腺體。

觀察組采用扁桃體部分切除術治療。患兒行氣管插管全身麻醉，使用開口器牽開口腔顯露雙側腭扁桃體，在扁桃體表面注入10 ml生理鹽水以方便切割操作，把Ellman雙頻射頻機（美國，型號為IEC 120，4.0 MHz和1.7 MHz射頻無線電波）設置為切凝檔，輸出功率為額定功率的25%～35%，在聚光燈指引下，使用艾麗思鉗夾住部分扁桃體組織，向內上方牽拉，使用射頻弓形扁桃體切除刀于咽腭弓緣和舌腭弓緣平行處快速切除肥大腺體，注意保護扁桃體被膜的完整性，兩側扁桃體均行部分切除操作。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組患兒術后1、2、3周時VAS評分情況，0分為無疼痛感知，1～3分為輕度疼痛，不影響患兒進食和休息；4～7分中度疼痛，部分患兒可耐受，影響睡眠；8～10分劇烈疼痛，患兒難以耐受，無法進食和休息[5]。（2）術前、術后3個月測定兩組患兒IgA、IgG、IgM水平變化。（3）評估兩組患兒術前術后3個月時PSG指標，包括呼吸紊亂指數（AHI）、呼吸暫停次數和最低血氧飽和度水平的變化。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術后不同時段VAS評分情況比較

術后1、2周時，觀察組患兒VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；3周時，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患兒手術前后免疫功能變化情況比較

術前，兩組患兒IgA、IgG、IgM水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后3個月時，觀察組3項指標變化較小，差異無統計學意義（P>0.05），而對照組患兒各項指標均明顯變化，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 手術前后兩組患兒PSG指標變化

術前，兩組患兒PSG指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后3個月時，兩組患兒AHI、呼吸暫停次數和最低血氧飽和度均改善，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組治療后各指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

OSAHS是幼兒較為常見疾病之一，由于扁桃體、腺樣體組織肥大導致機體長期處于缺氧狀態，低氧和低毒代謝會促使CO2水平升高，從而影響幼兒的睡眠結構，最終導致血管收縮、面部發育異常、身體發育遲緩，同時對幼兒的智力等也會造成較大影響[6-7]。幼兒的機體相較脆弱，對疼痛的耐受性較差，而扁桃體部分切除手術可避免損傷被膜下神經，術后疼痛程度較輕，可降低不良反應發生情況，提高治療的依從性[8]。因此，在OSAHS患兒的臨床治療中扁桃體部分切除術逐漸成為主要的手術方式。

疼痛是手術治療后最為主要的表現之一，幼兒因性格和身體特點的原因，對疼痛耐受性較差，且很容易出現恐懼、害怕等負面情緒，不良的情緒會成為并發癥的潛在因素，還會影響術后治療的相互配合[9]。扁桃體是人體的免疫活性器官，因此很多家長對完全切除治療存在一定的擔憂，而傳統的扁桃體全切術的缺點十分明顯。首先，擠切操作時會對患兒的精神產生非常大的刺激，導致其出現緊張、恐懼等心理狀態，增加手術治療的危險性；其次，擠切方式很容易產生殘留，導致淋巴組織增生和疤痕攣縮情況；此外，擠切法會損傷扁桃體被膜和咽側壁神經末梢，引發咽側微血管出血伴劇烈疼痛，患兒預后效果較差。

Ellman雙頻射頻機的原理是發射極向被切割的扁桃體組織發射具有特性的無線電波，被切割的腺體組織在射頻無線電波的作用下快速振蕩并從細胞內部氣化實現切割效果。該種手術方式的優點體現在以下幾個方面：首先，Ellman雙頻射頻機發射極不會發熱，在實現切割的過程中不會在患兒體內產生電流，因此安全性極高。手術切口非常精細、熱損傷較小且不會對創面產生碳化效果，術后疼痛程度明顯減輕，應用于手術治療中可降低為扁桃體周圍組織的損傷、保護被膜下神經、避免組織碳化，因此術后的疼痛程度較輕[10]。其次，扁桃體部分切除術會保留一定的免疫功能，因此在術后患兒機體免疫功能受損程度較低。部分腺體仍具有免疫效果，從而降低患兒術后院內感染等并發癥發生率，提升預后安全性。本次試驗結果顯示，在術后1、2周時，觀察組患兒VAS評分均低于對照組，到第

3周后，兩組VAS評分相近，評分均處于輕度疼痛范圍。

手術創傷會損傷機體免疫能力，從而增加其他并發癥的發生率，免疫球蛋白是由人體免疫系統淋巴細胞產生的蛋白質，經抗原誘導后可轉化為抗體，保護機體免受細菌和病毒的入侵[11-12]。IgA、IgG、IgM均為人體內的免疫球蛋白抗體，通過測定其水平狀況可以準確判斷患兒免疫功能情況。本次試驗發現觀察組手術前后免疫球蛋白水平變化比較，差異無統計學意義（P>0.05），而對照組的3項指標水平變化較大，因此增加了術后病原菌感染的概率。GSP測試是臨床上治療OSAHS效果判定的金標準，本次試驗分別從AHI、最低血氧飽和度和呼吸暫停次數3個方面進行研究，術前兩組3項數據比較，差異無統計學意義（P>0.05），經治療后，兩組患兒的PSG指標均明顯改善，差異均有統計學意義（P<0.05），但治療后兩組各指標數據比較，差異無統計學意義（P>0.05）。由此可知，扁桃體部分切除和全切術治療對患兒的睡眠質量影響相似。

綜上所述，在治療OSAHS患兒時采用扁桃體部分切除術能夠降低術后患兒的疼痛程度，避免對機體免疫功能的影響，從而降低院內感染的概率，因此值得推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-08）